хидатидоза; СИСТЕМИКА; ЈАС МОНОКЛОНАЛНА ГАМАПАТИЈА, ИЛИ ASNT MPL Здружение; Зоар

Радиографијата на белодробното срце открива повеќе добро дефинирани, овални непроирности, дисеминирани во двете белодробни полиња (слика бр. 1). Абдоминалниот ултразвук покажува присуство на хепатални цисти на црниот дроб и на десниот бубрег (слика бр. 2). Контрастна томографија на градите, градите и белите дробови, го потврдува присуството на хидатидни цисти (слика бр. 3, слика бр. 4).

хидатидоза

Сценската дијагноза, поддржана од анамнеза, клинички преглед и параклинички прегледи беше: срцева слабост на NYHA класа II, стар антеро-септален миокарден инфаркт, трајна срцева стимулација (VVI) за атрио-вентрикуларен блок III степен, хипертензија II степен, дислипидемија, хидатидна болест на белите дробови, црниот дроб и бубрезите во ремисија, хронично заболување на бубрезите фаза IIIB, тироидитис на Хашимото со хипотироидизам, витилиго, умерена анемија нормохром нормозидеремичен.
Кардиоваскуларната, бубрежната, ендокрината патологија, како и хидатидната болест се документирани и не претставуваат проблеми со диференцијална дијагноза. Умерена нормохромна номозидеремична анемија може да се должи на хронично заболување на бубрезите, тироидитис или хронично воспаление поради хидатидна болест.

Проблемите што ги поставува пациентот се поврзани со постојан воспалителен синдром, изразен со зголемен ESR (60-80 mm/h) и зголемени бета-глобулини. Леукоцитите, ЦРП се нормални, а уринокултурата, фарингеалниот ексудат и копрокултурата се негативни. Постојат повеќе причини за зголемени вредности на ESR, прикажани во Табела 2.

Табела 2. Причини за зголемување на стапката на седиментација на еритроцити (1)

Повторната проценка на пациентот по 3 месеци од првата презентација го потенцира појавувањето на 2 нови поткожни хидатидни цисти на десното крило, што укажува на продолжување на еволуцијата на ехинококозата една година по прекинот на антипаразитскиот третман. Извршена е електрофореза на серумски имуноглобулин што покажа моноклонален врв во опсегот на IgA од 35 mg/L и присуство на ламбда ланци. Пункција на остео-медуларна аспирација покажа 30% лимфоиден инфилтрат и 14% инфилтрација во плазма клетки. Радиографијата на черепот не покажа присуство на остеолитички лезии (слика бр. 5). Рептална субмукозна биопсија ја смени дијагнозата на амилоидоза.

Присуството на моноклонален IgA врв од 35 mg/L и медуларна плазма инфилтрат од 14% дијагностицира моноклонална гамапатија. Неговата класификација е направена според критериумите CRAB (Калцемија, бубрежна инсуфициенција, анемија, коскени лезии) за дијагноза на мултипен миелом (табела 3), од кои пациентот има две, анемија и бубрежна инсуфициенција. Така, дијагностициран е со тлеење на мултипен миелом од тип IgA, според критериумите на Меѓународната работна група за миелом (IMWG) (2) (табела 4).

Пациентот продолжи со антипаразитарна терапија и беше регистриран во одделот за хематологија. Следните случувања беа поволни.