Хидро цвеќиња - Причини, симптоми, дијагноза и третман

Хидроретер е патолошка состојба што се развива со каква било опструкција на одливот на урина дистална до бубрежната карлица, предизвикувајќи уретер да се прелее со течност при проширување. Симптомите зависат од локализацијата на опструкцијата, вклучувајќи болка во проекцијата на бубрезите, препоните и долниот дел на стомакот. Дијагнозата се потврдува со употреба на визуелни методи на испитување: екскреторна урографија, КТ, МНР. Лабораториски тестови - ОАМ, ОАК, биохемија на крв се пропишани за да се утврди присуство на воспаление и губење на функцијата на бубрезите истовремено. Третманот е во корелација со причината за патологијата, степенот на уродинамички нарушувања и може да биде конзервативен или хируршки.

Генерални информации

Хидруретер (атонија, дилатација) се дијагностицира кај пациенти од сите возрасти и пола. Малформациите на развојот на уринарниот тракт, кои предизвикуваат проширување на уретерот, обично се појавуваат од раното детство. Во овие случаи, патологијата е често комбинирана со хидронефротска трансформација на бубрежниот карличен систем. Други физиолошки или патолошки состојби што доведуваат до стагнација на урина се забележани кај возрасни. Кај млади жени, почесто се дијагностицира хидроуретер поради бременост. Кај пациенти постари од 60 години, проширениот уретер главно се наоѓа кај мажи, со БПХ и неоплазми кои потенцираат опструктивни нарушувања на уродинамиката.

Хидроуретер

Причини за хидроуретер

Болеста е предизвикана од опструкција на уринарниот тракт, компресија на уретрата од абдоминалната празнина, функционални промени и патолошки рефлукс. Причината за проширување на уретерот кај бремена жена е зголемување на нивото на прогестерон. За време на бременоста, оваа состојба се смета за физиолошка. Меѓутоа, ако уролошката историја е под стрес (развојни аномалии, стриктури, МКБ), постои висок ризик од гестациски пиелонефритис. Земајќи го предвид патогенетскиот фактор, се прави разлика помеѓу следниве состојби што предизвикуваат хидроуретер:

Ендоскопските дијагностички и терапевтски процедури (уретеропиелоскопија, катетеризација на CLS), ендуролошки интервенции (расцеп на забен камен, рачно намалување), што доведува до траума на уретерот со последователно проширување во 10-25% од случаите, придонесуваат за тоа. Пациентите со дијабетес мелитус имаат голема веројатност да учествуваат во хидроуретер или хидроутероненефроза, поради големата количина на произведена урина.

Патогенеза

Хидроуретер - резултат на анатомски или функционални процеси кои ја нарушуваат нормалната уродинамика. Опструкцијата може да се наоѓа во кој било дел од уринарниот тракт: горниот, средниот, долниот дел. Проширувањето на каналот без хидронефротска трансформација е често хроничен процес, значителен дел од урината безбедно влегува во мочниот меур долго време, државата останува избалансирана. Проблеми се јавуваат во присуство на диуретици со физиолошко зголемување на диурезата - течноста нема време да помине низ абнормалната зона, што доведува до истегнување на телото.

Неуспехот да се врати протокот на урина влијае на бубрегот бидејќи зголемувањето на интрауретралниот притисок влијае на гломеруларната филтрација. Нивната брзина се намалува за неколку часа по почетокот на акутната опструкција. Типични промени во уретерот се намалување или отсуство на надолжни мускулни влакна, хипертрофија на кружните мускули и зголемено таложење на сврзното ткиво. Овие карактеристики се запишуваат и во развојни нарушувања и во одговор на уретерот на постојан запек.

Класификација

Не постои општо прифатена класификација. Процесот може да биде едностран или билатерален, акутен или хроничен, со нарушена функција на бубрезите или со зачувана функционалност. Можеби асептично или заразно заболување. Видовите на хидроуретери се разликуваат по етиологија, ако е невозможно да се утврди причината, тие зборуваат за идиопатската форма на болеста. Во времето на развојот постојат:

Вроден (примарен) хидроутер . Тоа се случува за време на пренаталниот развој, што обично се активира од хромозомски абнормалности или влијанието на ембриотоксичните фактори. Ако дијаметарот на уретерот ја надминува нормата неколку пати, неговото нарушување е видливо во дисталната област - патологијата се нарекува «мегауретер».
Стекнат хидроуретер . Тоа е компликација на голем број болести, хируршки интервенции на абдоминалните органи, мала карлица. Секундарни лезии на уретерот често се регистрираат по ендоскопски уролошки операции како што се екстракција на уретеролит или литотрипсија.

Уролозите користат работна класификација, во која се смета дека хидроцветот е пречка, при повратниот тек (наспроти позадината на протокот на урина во уретерот) во меурчиња. За хидроуретерот поврзан со опструкција, ахалазија на уретерот, неговата деформација без вклучување на CLS на бубрегот, е изолирана уретерохидронефроза. Оваа систематизација се користи од 1977 година до денес.

Симптоми на хидроуретер

Во состојба на компензација, симптомите се отсутни, патологијата е забележана со развој на компликации. Локализацијата на болката се одредува според степенот на опструкција: Оштетувањето на уретерот во горната област доведува до болни сензации во лумбалниот дел на погодената страна, во долната област е придружено со болка во препоните и во долниот дел на стомакот, што доведува до ипилатералните тестиси, лабиите, зрачи. Со заглавен забен камен и сол на дренажа, се јавуваат симптоми на дизурија: грчеви со често мокрење, испуштање на урина во мали делови, непријатност.

Атонијата на мочниот меур се карактеризира со неможност за независно започнување на мокрење со полн мочен меур, чувство на нецелосно празнење. Акумулацијата на урина може да се манифестира со опипливо формирање на стомак, тежина, болка. Слабеењето на протокот на урина, неговата слабост и прекин се типични за хиперплазија на простатата, особено со интравезикален раст. Поради стагнација на урина, се формираат патолошки рефлукси од мочниот меур до уретерот, а потоа и до бубрегот, што е придружено со постојана болка, која се влошува по изложување на течности.

Зголемувањето на температурната реакција на трескавите прсти со треска укажува на воспалителен процес, се забележува мала хипертермија со инфекции со мал интензитет и туморски патологии. Најчести симптоми се слабост, замор, губење на апетит. Намалувањето на симптомите на диуреза, едем и диспепсија сугерира хронична бубрежна слабост. Кај некои пациенти со опструктивни хидроретери, крвниот притисок се зголемува, што се објаснува со активирање на ренин-ангиотензин-алдостерон систем.

Компликации

Компликација на хидроуретер е вклучување на бубрегот во патолошкиот процес со развој на хидронефроза. Опасноста од болеста е дека кај 25-40% од пациентите, дури и со билатерални лезии, нема клинички манифестации. Ако грижата е одложена, само-лекувањето може да доведе до хронична бубрежна слабост. За пациенти со крајна фаза на ХББ, единствениот излез е преку доживотна терапија за замена на бубрезите или трансплантација на орган.

Стагнацијата на урината создава поволни услови за континуирано постоење на микробната флора, што се изразува со повторливи инфекции на уринарниот тракт. Истовремен хроничен пиелонефритис и циститис се среќаваат кај 50% од пациентите. Честите егзацербации на уролошки заболувања го ослабуваат имунолошкиот одговор на организмот, што ја зголемува веројатноста за појава на гнојни компликации. Прекршувањата на уродинамиката и придружниот воспалителен процес се причините за формирање на камења. Назначувањето антибиотска терапија без обновување на соодветниот проток на урина за време на блокадата на бубрезите доведува до уросепса.

дијагноза

Дијагнозата започнува со медицинска историја, физички преглед што не може секогаш да сугерира хидроуретер, но може да ги идентификува поврзаните фактори како што е зголемената простата. Алгоритмот на испитувањето е индивидуален поради етиологијата на болеста. Со намалување на функцијата на бубрезите на пациентот, нефрологот советува, ако постои сомневање за процес на тумор - онколог. Биопсија се прави за некои дијагнози, како што е ретроперитонеална фиброза. Дијагностицирање на хидроуретер вклучува:

Лабораториска анализа . Анализа на урина, тест Нечипоренко е пропишан за откривање на инфекција, леукоцитурија, бактериурија го покажува своето присуство. Со хематурија, постои сомневање за уролитијаза, тумор. Намалување на специфичната тежина, протеинурија - маркери на хронична бубрежна слабост. Во ОВК, има поместување на леукоцитната формула налево, забрзаниот ESR укажува на воспаление, ниското ниво на хемоглобин укажува на бубрежна инсуфициенција или неоплазма. Бидете сигурни да ги анализирате биохемиските параметри: уреа, креатинин, електролити, за да добиете идеја за одржување на функцијата на бубрезите.
Инструментални можности . Ултразвук на бубрезите, мочниот меур, TRUS со контрола на преостанатата урина - методи на примарна дијагноза за да се идентификува причината за хидроуретерот. Екскреторната урографија не се изведува во CRF. По добивање двосмислени резултати, се прават КТ и МРИ. Овие методи се претпочитаат за одредување на ретроперитонеалниот тумор кој го компресира уретерот; Без контраст, секако со зголемен креатинин. Според индикациите, се изведува ренографија, уретеропиелоскопија, опаѓачка цистографија, KUDI.

МНР-ОБП и ретроперитонеален простор. Јасно постојана билатерална дилатација на уретерите,
Диференцирана дијагноза на причините за хидроуретерот (опструкција, рефлукс, дисфункција), кои ја одредуваат тактиката на третман. Слични промени може да се забележат кај урогениталната туберкулоза; за да се исклучи ова, се спроведуваат специјални тестови: тест за манту, бактерикултура, анализа на ПЦР. Во хидрофоретер со ренална уретерична колика, може да биде неопходна диференцијација со торзија (руптура) на јајниците, цисти, апендицитис и цревни заболувања. За да се исклучи акутен абдомен, консултирајте се со хирург.

Третман на хидроуретер

Мноштвото патогенетски фактори подразбира индивидуален третман со заеднички цели - обновување на пренасочувањето на урината, спречување на хидронефротска трансформација и CRF, олеснување на воспалението (доколку има). Асимптоматска експанзија на уретерите со нормална содржина на уреа и креатинин во динамиката, без знаци на воспаление во ОАМ не бара активни мерки, на пациентите им се покажува редовно испитување, антибиотска профилакса. Постојат две опции за лекување на хидроуретери: конзервативни и хируршки.

Медицинска терапија

Користете деликатни антимикробни лекови, НСАИЛ и антиконвулзиви за да го запрете воспалението и да ја ублажите болката. Понекогаш се користат наркотични аналгетици за ослободување на колика од бубрежна уретер. Кога уролитијаза, во случај на можност за растворање или само-празнење на забен камен, пропишана литолитичка терапија, алфа-блокатори со зголемен режим на пиење, ограничувања во исхраната.

Раните фази на ретроперитонеална фиброза подразбираат кортикостероидна терапија, администрација на имуносупресивни лекови. Во БПХ, дијаметарот на уретрата и количината на резидуална урина се проценуваат пред и по започнувањето со лекови. Со позитивна динамика, можно е да се продолжи со конзервативна терапија - користете алфа блокатори, инхибитори на 5-алфа-редуктаза, 5-фосфодиестеразни инхибитори. Додатоците на билки не се лекови од прва линија, но може да се користат како додаток или превенција.

Хируршка интервенција

Со неефикасноста на конзервативната терапија при воспоставување на соодветен проток на урина, хируршкиот третман ќе помогне. Во присуство на опструкција во уретерот, се спроведуваат итни мерки - стентирање, перкутана нефростома, опструкција на инфаркт, епицистостома и уринарна катетеризација. Антимикробна терапија е пропишана за да се спречи воспалителниот процес. Потоа елиминирајте ја причината за опструкцијата како што е планирано. Видовите на операции се одредуваат според видот на патологијата:

Прогноза и превенција

Прогнозата се одредува индивидуално, во зависност од патогенетската причина, безбедноста на функционирањето на бубрезите, присуството на билатерален или едностран мегалоретер. Се покажа дека раниот третман во 90% од акутната патологија ја зачувува бубрежната функција. Нарушената уродинамика која постои повеќе од 6 недели со развој на уретерохидронефроза често доведува до неповратни последици. Хидроутер, активиран од неопластичен процес во абдоминалната празнина, е поврзан со висока стапка на смртност.

Превенција значи последователна нега кај уролог или нефролог за лица со патологија на генитоуринарната област, назначување антимикробна терапија при првите знаци на воспаление, отфрлање на лошите навики. Рационалната исхрана ќе помогне да се спречат или намалат манифестациите на уролитијаза: исклучете од исхраната остри, солени, екстрактивни чорби и нуспроизводи. На бремените жени им се препорачува да прават пасивна гимнастика за бубрезите неколку пати на ден за 5-7 минути.