Хидрохлорид и хипохлорхидрија
ахлорхидрија и хипохлорхидрија претставува губење на секреција на гастрична киселина, соодветно на негово намалување. Гастричната секретирана хлороводородна киселина е важен чекор во процесот на варење. Неговиот недостаток предизвикува сериозни нарушувања низ целиот дигестивен тракт.
На желудникот му е потребна кисела средина за:
- варење на проголтаните протеини
- за процесот на нормално празнење на желудникот, промената што го одредува гастро-езофагеалниот рефлукс
- да се стерилизира стомакот и да се убијат бактериите што можат да бидат проголтани
- потребно е за апсорпција на некои микроелементи: калциум, магнезиум, цинк, железо, селен и др.
Како што старееме, способноста на желудникот да произведува киселина се намалува. Некои луѓе не произведуваат гастрична киселина поради одредени патологии како што се алергиски гастритис секундарно на нетолеранција на храна, хроничен гастритис со Helicobacter pylori, пернициозна анемија, гастрични тумори или непознати причини.
ахлорхидрија може да предизвика разни и тешки дигестивни нарушувања, неухранетост, мегалобластна анемија и да го зголеми ризикот од развој на рак на желудник.
Краткорочен третман е додаток на киселина. Позната е асоцијацијата на астма кај деца со ахлорхидрија и хипохлорхидрија. Неколку клинички состојби се поврзани со ахлорхидрија, зголемување на морталитетот и морбидитетот. Специфично се поврзува со рак на желудник, фрактура на колк и пренаселение на бактерии.
Патогенеза
Киселата секреција на гастричните клетки зависи од функционирањето на таканаречените оксинтични клетки париетални клетки. Париеталните клетки се претежно присутни во телата на желудникот и фундусот. Тие се одговорни за лачење на хлороводородна киселина и внатрешен фактор. Париеталните клетки имаат големи митохондрии, кратки микровили и цитоплазматски каналикуларен систем во контакт со лумен. Одговорна за секреција е пумпата H/K-ATPase од апикалната микровили мембрана.
Во клинички услови дисфункција на париеталните клетки може да биде предизвикана од формирање на анти-париетални игли, абнормална секреција на хормони, хронична инфекција со Helicobacter pylori, лекови кои ја инхибираат функцијата на пумпата на H/K-ATPase.
Главните операции што водат до ахлорхидрија се бајпас на Roux-en Y и варотомија анректомија.
Пациенти со муколипидоза тип IV, автосомно рецесивно заболување може да биде уставно хлороводородна.
Неодамна е докажано вклучување на ензим - езрин во патогенезата на хидрохлорид. Една од карактеристиките на париеталните клетки е изобилниот израз на езрин, кој е концентриран во субапичните актински слоеви. Така, се шпекулира дека функционирањето на езринот е еден од клучните фактори кои го контролираат лачењето на желудечната киселина.
ПРИЧИНА
Антитела против париетални клетки
Клетки слични на ентерохромафин
Инхибиторна терапија со протонска пумпа
Употребата на инхибитори на протонска пумпа се меша со улогата на гастрин во одржување на гастрична хомеостаза. Длабоката супресија на киселината во желудникот е поврзана со бактериска пренаселеност, цревни инфекции и хипергастринемија.
Инхибитори на протонска пумпа треба да се користат во услови кои имаат јасна корист од нив и во кои ризикот е мал.
знаци и симптоми
Хидрохлорид и хипохлорхидрија може да предизвика бројни патолошки клинички состојби.
Неможност правилно да се вари храната, преведени од општа малапсорпција на протеини. Хипохлорхидрија и ахлорхидрија го зголемуваат ризикот од развој на остеопороза и други дегенеративни патолошки состојби.
Неможност да се апсорбираат елементи во трагови неопходни за нормално функционирање на организмот: цинк, магнезиум, калциум, железо, селен итн. Без нив, човечкото тело ќе страда од процеси на дегенерација и рано стареење.
Неможност за стерилизација гастричната содржина го претвора телото во средина полесно пренаселена од патогени микроорганизми. Го зголемува ризикот од цревни инфекции со вируси како што се Епштајн-Бар, Коксаши, Еховирус. Во отсуство на кисела средина, ќе се развие инфекција со Candida albicans и многу комензални бактерии ќе станат патогени. Храната што нормално ќе треба да се вари ќе се подложи на процес на ферментација што ќе доведе до акумулација на цревни гасови и алкохол токсичен за човечкото тело.
Зголемен ризик од рак на желудник тоа е една од најсериозните компликации. Присуството на абнормални бактерии во цревата ќе ја иритира слузницата на желудникот и со тоа ќе го зголеми ризикот од малигна трансформација. Бидејќи мукозата се брани од дејството на бактериите, таа се регенерира со високи стапки, а неконтролираните поделби се подложни на канцерогени мутации.
Малапсорпција на витамин Б12. За да може овој витамин да се апсорбира, тој треба да биде поврзан со внатрешен фактор кој го лачи слузницата на желудникот. Овој фактор може да се користи само во присуство на околина на желудочна киселина.
Клиничката слика
- забрзано стареење поради малапсорпција
- надуеност, абдоминална дистензија и гасови како резултат на абнормална ферментација на храната
- склоност кон алергии како резултат на намалено варење на храната и акумулација на антигени
- активирање на гастроезофагеална рефлуксна болест
- недостаток на железо анемија и витамин Б12
- кандидијална или бактериска дисбиоза поради нерамнотежа на цревната бактериска флора
- миризливи столици
- инсталација на акни кај возрасни, егзема, бели дамки на ноктите
- поспаност после вечера
- почеток на ревматоиден артритис
- рана ситост, губење на тежината, чести цревни хидро-воздушни звуци
- абдоминална непријатност.
- визуелни промени, парестезии, атаксија, мускулна слабост
- губење на меморијата, халуцинации, промени во личноста и однесувањето.
Фактори на ризик за развој на хидрохлорид
- операција на гастричен бајпас
- Инфекција со хеликобактер пилори
- хронични лекови со инхибитори на протонска пумпа
- автоимуни заболувања: дијабетес, тироидитис.
Дијагностички
Лабораториски студии
- мерење на базалното производство на гастрична киселина, проучување на pH на желудникот
- истражување на производи за ендогастрична аспирација
- тестирање за откривање на AC против анти-париетални клетки
- респираторни тестови за да се потврди пренаселеноста на бактериите
- тестови за мерење на железо, калциум, витамин Б12, Д.
- тестови за квантифицирање на нивото на тиамин
- протромбинско време
- крвна слика за да се исклучи анемијата од други причини
- мерење на серумските фолати, неговиот раст сугерира на пренаселение на бактериите
- откривање на анти-анти-хеликобактер пилори, тестови на уреаза, биопсија на желудник, бактериска култура
- откривање на ниски нивоа на пепсиноген А.
- покачени нивоа на гастрин
Извршени постапки.
Ендоскопија на желудникот е потребно за да се исклучи карциномот на желудник кај пациенти со дијабетес и наизменична киселина против париетални клетки.
Аспирација на гастрична киселина на назогастричната цевка претставува техника за квантифицирање на квалитетот на секрецијата на киселина. На пациентот му се вметнува назогастрична цевка до областа на антралата од каде се аспирира количина гастрична секреција еден час, аспирацијата се изведува на секои 15 минути. Во втората фаза се администрира интравенски пентагастрин за да се стимулира максималната секреција. Пациентите со ахлорхидрија не реагираат на стимулација на пентагастрин.
Интрагастрично мерење на pH ендоскопија е ефикасен метод за скрининг на пациенти. Ако pH се најде на 4,0 или повисока, пациентот ќе биде стимулиран со пентагастрин. Над 50% од пациентите чија почетна pH вредност била 4,0 или поголема се хипохлорхидрични или хлороводородни.
Хистолошки преглед
Атрофијата на желудникот доведува до ахлорхидрија. Секундарниот раст на серумскиот гастрин доведува до хиперплазија на клетките слични на ентерохромафин и малигна трансформација. Пациенти со синдром на мултипла ендокрина неоплазија тип I може да развијат карциноидни тумори во текот на болеста.
Друга последица на гастрична атрофија е развој на бенигни гастрични полипи. Луѓето со овие тумори имаат: ахлорхидрија и малапсорпција на витамин Б12.
Диференцијална дијагноза тоа е предизвикано од следниве болести: пернициозна анемија, ВИП и муколипидоза од типот IV.
Третман
ахлорхидрија поврзана со инфекција со хеликобактер пилори може да одговори на терапија за искоренување на бактериите. Стандард за оваа терапија е употреба на инхибитори на протонска пумпа плус кларитромицин плус амоксицилин. За оние кои се алергични на пеницилин, амоксицилин може да се замени со левофлоксацин. Седум дена третман обично е доволно.
Терапија кај болести со посредство на имунитет, секрецијата на киселина повеќе не може да се обнови откако се уништи секреторната гастрична мукоза. Пациентите со пернициозна анемија може да имаат корист од парентерална суплементација на витамин Б12. Витаминската терапија има помали ефекти врз инсталираните невролошки нарушувања. Дијабетесот може да се контролира со инсулин, но ахлорхидријата не се смирува.
Пренаселеноста на бактериите доаѓа од резиденцијалната флора на дебелото црево. Пренаселеноста претставува голем број на бактерии над 100.000/mL во горниот дигестивен тракт.
Пренаселеноста предизвикува повторна дијареја со малапсорпција, Д-млечна ацидоза и зголемен ризик од ендогени инфекции. Други патолошки состојби се: стеатореја, мегалобластна анемија и ентеропатија како резултат на загуба на протеини.
Антимикробни агенси кои се користат се: метронидазол, амоксицилин/калиум клавуланат, ципрофлоксацин, рифаксимин.
Краткорочен третман на хипохлорхидрија
- Додаток на киселина со потрошувачка на оцет. Лошите страни се големата количина на мицелиум „Кандида“ што ја содржи. Сокот од лимон заедно со храната малку го стимулира лачењето на киселина.
- Кајенската пиперка содржи активна состојка наречена капсаицин, која го стимулира лачењето на плунката и желудникот.
- Медицинската хлороводородна киселина може да открие хипохлоремични луѓе и се користи во терапија само за кратки временски периоди.
- Ензимите за варење го подобруваат лачењето на киселина кај пациенти со хипохлоремија.
- Администрацијата на фолна киселина ја подобрува апсорпцијата на фолати.
- Инозитол хексаниацинат е корисен во намалување на симптомите на хидрохлорид и во стимулирање на лачење на гастрична киселина.
- Витамин Ц за време на оброците за да се промовира апсорпцијата.