Хиперкалцемија - чести исцрпувања на електролити кај карцином

Хиперкалцемија е една од најчестите метаболички компликации предизвикани од тумор; најважната терапија е рехидратација на пациентот.

Хиперкалцемија е осиромашување на електролити што се случува доста често и во општата пракса и во собата за итни случаи. Од лекарите кои се лекуваат се бара постојано да ја третираат оваа понекогаш опасна по живот метаболна компликација на претежно напреднат карцином. Обично симптомите се многу изразени. На крајот на краиштата, итно е потребно навремено лекување.

чести

Додека пред само неколку години, околу секој трет пациент со напреднат карцином претрпе хиперкалцемиска криза барем еднаш за време на текот на болеста карцином, намалувањето на електролитите е значително поретко во последните години. Причината за ова е постојаната употреба на бифосфонати за лекување на промени во коските предизвикани од тумор.

Препознајте хиперкалцемија предизвикана од тумор

Симптомите на хиперкалцемија се често некарактеристични (види табела). На пример, гадење и повраќање, анорексија, запек, полиурија и полидипсија, замор и конфузија можат да ја обликуваат сликата. Конечно, во најтешките случаи, треба да се стравува од хиперкалцемична криза - до и вклучена коматозна состојба.

Симптоми на хиперкалцемија

Гастроинтестинални поплаки

  • гадење,
  • Повраќај,
  • Губење на апетит,
  • Запек,
  • Панкреатитис,
  • исто така, пептични улкуси
  • анорексија

Срцеви симптоми

  • Тахикардија,
  • зголемена контракција на миокардот,
  • Скратена систола,
  • Скратен интервал на QT исто така
  • зголемен дијастолен крвен притисок

Бубрежни симптоми

  • Полиурија,
  • Полидипсија,
  • Сува уста исто така
  • Ноктурија

Невролошки симптоми

  • замор,
  • конфузија,
  • депресија,
  • Поспаност,
  • Летаргија исто така
  • кома

Лекување на хиперкалцемија

Првично, првичниот третман треба да се состои од администрација на физиолошки солен раствор - од 3 до 6 литри на ден. На крајот на краиштата, ова треба да го рехидрира пациентот и да предизвика диуреза на калциум. Само администрацијата на течности може да го намали нивото на калциум во серумот за 0,3 до 0,5 mmol во рок од 48 часа. (ПЕПИЛА: раствори што содржат калциум).

Конечно, диуретиците со јамка како што е фуросемид ја зголемуваат екскрецијата на калциум во бубрезите поврзана со натриум и ја надополнуваат супституцијата на течности во смисла на присилна диуреза. Сепак, ова треба да се направи само при проверка на рамнотежата на течностите и вредностите на серумскиот електролит.

Интравенска администрација на бисфосфонат

Во денешно време, стандардната терапија за малигна хиперкалцемија вклучува и интравенска администрација на бисфосфонат. Единечна инфузија на памидронат (90 мг), ибандронат (2 мг) или золендронат (4 мг) го нормализира серумското ниво на калциум кај повеќето пациенти (80%) во првите 5 дена по инфузијата.

Орална администрација на бифосфонат не се препорачува кај хиперкалцемија, бидејќи гастроинтестиналните симптоми на хиперкалцемија значат дека оралните бифосфонати се слабо толерирани. Покрај тоа, постарите, орално достапни бисфосфонати се помалку потентни од супстанциите споменати погоре, што значи одложено намалување на нивото на калциум и севкупно пониска стапка на успех.

Конечно, треба да се разгледа и потенцијалната нефротоксичност на бифосфонатите. Со претходна хидрогенација и раствор на бисфосфонатот во доволна количина на течност и бавна инфузија, бубрежните несакани ефекти се ретки.

Pettifer A, Grant S. Управување со хиперкалцемија кај напреднат карцином. Int J Palliat медицински сестри. 2013 јули; 19 (7): 327-31.

Извор: Терапија за поддршка. Д-р Никлас Зојер. МЕДМИКС 2/2006