Хиперпаратироидизам - болест на паратироидните жлезди

Слика: „Паратироидна жлезда“ од CFCF. Лиценца: CC BY-SA 3.0

Важно основно знаење за функцијата на паратироидниот хормон и намаленото ниво на паратироиден хормон ќе најдете во написот „Болести на паратироидната жлезда: хипопаратироидизам“.

Примарен хиперпаратироидизам

Епидемиологија на примарен хиперпаратироидизам

Примарен хиперпаратиреоидизам е болест во која паратироидните жлезди се директно погодени и, како резултат на прекумерна активност, доведуваат до зголемено ниво на PTH.

На Севкупна преваленца во Германија беше околу 0,3% во 2011 година, со повеќе жени (2/3) погодени од мажите.

Етиологија и патогенеза на примарен хиперпаратироидизам

Направете најчеста причина Аденоми на паратироидната жлезда (приближно 85%). Во повеќето случаи, ова е осамен аденом, додека повеќекратни аденоми се многу помалку веројатно да бидат причина. Со околу 15% е еден Хиперплазија паратироидните жлезди е втора водечка причина за примарен хиперпаратироидизам.

Слика: „Паратироиден аденом“ од THWZ. Лиценца: CC BY-SA 3.0

Против се малигни заболувања на епителните тела исклучително ретко (2,6 mmol/l).

Во врска со вредноста на калциумот, сепак, Функција на бубрезите како и Содржина на протеини (особено албумин) во серумот, бидејќи двата параметри имаат влијание врз измерената серумска вредност на калциумот.

Во некои случаи, примарен хиперпаратироидизам може да биде присутен и покрај нормалниот серумски калциум. Ова е на пр. Со истовремено Недостаток на витамин Д. (особено во зимските месеци), еден Недостаток на албумин, како и еден Бубрежна инсуфициенција случајот.

Други лабораториски параметри кои можат да укажуваат на примарен хиперпаратироидизам се намалена концентрација на фосфат во серумот и зголемување на алкална фосфатаза. Може да има зголемена екскреција на хидроксипролин и зголемена екскреција на фосфат во урината.

Зголемениот Екскреција на хидроксипролин дали е таму, да се спореди со зголемената алкална фосфатаза во серумот, како резултат на зголемениот обрт на коските, додека фосфат во урината, поради фосфатурински Ефектот на PTH е зголемен.

По дијагнозата, локализацијата на дијагнозата за пребарување тумори се спроведува со помош на слични методи, како што е Сонографија, на КТ и МНР, како и 99mTc-MIBI (метоксиизобутилизонитрил) сцинтиграфија.

Слика: „Паратироиден аденом во сонографија. Мазна, прилично хипоехоична, заоблена до овална формација (стрела) веднаш до/надвор од тироидниот лобус (овде десно) (нацртано со сина боја). Странично на неа е југуларната вена, зад аденомот, каротидната артерија “. од Хелерхоф. Лиценца: CC BY-SA 3.0

Диференцијална дијагноза (ДД) на примарен хиперпаратиреоидизам

Диференцијалните дијагнози кои мора да се земат предвид во врска со примарниот хиперпаратироидизам вклучуваат болести кои исто така можат да доведат до зголемено ниво на калциум во серумот.

Најчеста причина за хиперкалцемија е една од овие хиперкалцемија поврзана со тумор. Од една страна, може да помине низ Остеолиза во контекст на метастази во коските, а од друга страна преку a ектопична формација на PTH на пример, кај бронхијален карцином, може да се појави хиперкалцемија.

Други причини се зголемените нивоа на витамин Д, на пример, во контекст на а Интоксикација или еден Саркоид претставуваат.

Терапија на примарен хиперпаратироидизам

Во основа постојат две опции за терапија: хируршки или конзервативни мерки.

Индикацијата за хирургија е даден на еден симптоматски примарен хиперпаратироидизам и во следните совездија со асимптоматски примарен хиперпаратироидизам:

Оштетување на Функција на бубрезите (зголемено ниво на креатинин)
Намалени Густина на коските
Ниво на калциум во серумот над 0,25 mmol/l над нормалната вредност
Возраст под 50 години

Како дел од операцијата, или осамен аденом може да се отстрани или, во случај на хиперплазија на епителните клетки, вкупно Паратироидектомија со истовремена трансплантација на остатоци од паратироид во областа на Стерноклеидомастоиден мускул или M. brachioradialis. Ова ја олеснува пристапната рута доколку е неопходна нова операција во текот на ова.

Краткиот полуживот на PTH (приближно 3 минути) овозможува контрола веќе интраоперативно. Ако операцијата беше успешна, вредноста требаше да падне за приближно 50% во споредба со почетната вредност. По операцијата, во следните денови мора да се посвети посебно внимание на нивото на калциум. Можни симптоми во врска со хипокалцемија се на пр. Чвостек-, како и тоа Знак на шалтер (Види подолу).

Ако нема индикации за операција, се користи конзервативна терапија. Ова вклучува симптоматски мерки како што се адекватен внес на течности или а Профилакса на остеопороза Со Бисфосфонати кај жени во менопауза.

Компликации на примарен хиперпаратироидизам

Компликација на примарниот хиперпаратироидизам е хиперкалцемична криза што се јавува релативно ретко со помалку од 5%. Ова доведува до симптоми како една Полиурија и еден Полидипсија, Повраќај, гадење, како и да Нарушена свест како сонливост во кома.

Секундарен хиперпаратироидизам

По дефиниција, присутен е секундарен хиперпаратироидизам зголемени нивоа на PTH пред тоа не преку паратироидните жлезди биле предизвикани.

Етиологија и патогенеза на секундарен хиперпаратироидизам

Во контекст на етиологијата е приближно помеѓу една бубрежна секундарен хиперпаратиреоидизам и секундарен хиперпаратироидизам при нормална функција на бубрезите.

Патофизиологијата на бубрежна секундарниот хиперпаратироидизам се должи, од една страна, на фактот дека во една Бубрежна инсуфициенција намалена Калцитриол се формира. Намаленото ниво на калцитриол за возврат има стимулирачки ефект врз лачењето на PTH. Од друга страна, во случај на бубрежна инсуфициенција, нарушена е реапсорпцијата на калциум и екскреција на фосфат. И двата фактори имаат стимулирачки ефект врз ослободувањето на PTH.

Не ренална Причините вклучуваат, на пример, намалена ентерална апсорпција на калциум, како и хепатални заболувања како што се Цироза на црниот дроб, во која исто така е нарушена синтезата на витамин Д. Друга причина, која е исто така поврзана со синтезата на витамин Д, е недостаток УВ-светлина бидејќи првиот чекор во синтезата на витамин Д е зависен од УВ.

Клиника за секундарен хиперпаратироидизам

Клиниката зависи од соодветната Основни болести, што е причина за секундарен хиперпаратироидизам.

Дијагноза на секундарен хиперпаратироидизам

За разлика од примарниот хиперпаратироидизам, Нивото на калциум во серумот се намали и Фосфатна вредност во серумот е обично нормално. Ако функцијата на бубрезите е нарушена, нивото на фосфат во серумот, исто така, може да се зголеми во некои случаи, бидејќи екскрецијата на фосфат е нарушена. По дефиниција, вредноста на PTH е исто така покачена.

Терапија на секундарен хиперпаратироидизам

Фокусот е на соодветната терапија за основната болест. Покрај тоа, калцитриол или евентуално калциум може да биде заменет.

Терцијарен хиперпаратироидизам

Терцијарен хиперпаратироидизам произлегува од секундарниот. Значи, тоа може да доведе до секундарен хиперпаратироидизам Хиперплазија на епителните клетки и со тоа во текот на диспропорција помеѓу секрецијата и потребата за PTH.

Терапијата се состои, на пример, во хируршко отстранување на хиперпластичните епителни клетки.

Популарни испитни прашања во врска со хиперпаратироидизам

Решенијата може да се најдат под референците.

1. Која изјава за хиперпаратироидизам е неточна?

Во контекст на примарен хиперпаратироидизам, постои зголемена секреција на PTH од паратироидните жлезди.
Во контекст на секундарниот хиперпаратироидизам, постои зголемена секреција на PTH поради намалено ниво на калциум во серумот.
Во терцијарен хиперпаратиреоидизам, и PTH и нивото на калциум во серумот се зголемени.
Најчеста причина за примарен хиперпаратироидизам е карцином на паратироидната жлезда.
Една можност за терапија при примарен хиперпаратироидизам е хируршко отстранување на паратироиден аденом.

2. Која изјава за клиниката за примарен хиперпаратироидизам не е точна?

Над 80% од пациентите се клинички симптоматски.
Може да се појави нефролитијаза.
Лакуни на субпериостална ресорпција може да се појават на коската.
Може да почувствувате гастроинтестинални симптоми како гадење, губење на апетит или повраќање.
Може да се појават психијатриски симптоми како депресија.