Хипертироидизам - CSID Што се случува Докторе
Хипертироидизам - опис и причини
Хипертироидизам се однесува на состојба која се карактеризира со вишок на тироидни хормони во телото, преку прекумерно производство. Може да има и вишок на тироидни хормони со надворешен внес (на пример, пациенти кои земаат третман со тироиден хормон без потреба или повисоки дози отколку што би им требале) - јатрогена тиреотоксикоза.
Најчестите причини за хипертироидизам (до 95% од случаите) се болест Бадево-Грејвс, хипертироидизирана полиндуларна гуша и токсичен аденом на тироидната жлезда. Постојат поретки причини: аденом на хипофизата кој лачи ТСХ (јазол во хипофизата кој лачи ТСХ и со тоа го зголемува производството на тироидни хормони), гестациски хипертироидизам (форма на хипертироидизам што се јавува во првиот триместар од бременоста и има самоограничувачка еволуција), трофобластични тумори (хидатидиформен мол, хориокарцином - болести кои се јавуваат за време на бременоста), хипертироидизам предизвикан од јод, хиперфункционален карцином на тироидната жлезда.
Важно е да се утврди точната причина за хипертироидизам, бидејќи текот на болеста и третманот може да бидат различни.
Болеста Базедоу-Грејвс е автоимуно заболување на тироидната жлезда (телото произведува антитела кои ја стимулираат тироидната жлезда да синтетизира вишок хормони).
Општо земено, постои генетска предиспозиција за оваа состојба што во комбинација со фактори на животната средина (на пр. Третман со интерлеукин 1 алфа, интерлеукин 2, интерферон алфа и гама, пушење, стрес) може да доведе до појава на болеста. Болеста „Бадеув-Грејвс“ може да се поврзе со други автоимуни заболувања (т.е. телото напаѓа и други органи): целијачна болест, дијабетес, алопеција, пернициозна анемија, витилиго, ангиоедем, мијастенија гравис, идиопатска тромбоцитопенична пурпура, системски лупус, автоимун хепатитис, итн.
Хипертироидна полинодуларна гушавост тоа е практично последната фаза на стара полинодуларна гушавост. Нодулите можат да станат автономни со текот на времето (т.е. тие повеќе не реагираат на командите на телото и произведуваат повеќе хормон отколку што е потребно). Појавата на хипертироидизам во контекст на стара полинодуларна гушавост може да биде спонтана (без никаков тригер, само со постепено зголемување на големината на јазолот) или може да биде предизвикана од администрација на високи дози на јод (на пример, контрастни средства за компјутерска томографија, амиодарон - лек што се користи за нарушувања на срцевиот ритам, додатоци во исхраната од алги).
Токсичен аденом на тироидната жлезда претставува тироиден јазол кој се појавува како резултат на мутации во тироидната клетка, поради овие мутации клетката се множи неконтролирано. Овој јазол расте постепено и кога ќе достигне големина од 2,5-3 см може да произведе доволно тироиден хормон за да предизвика хипертироидизам.
Симптоми на хипертироидизам
Пациентите може да доживеат многу знаци и симптоми затоа што тироидните хормони имаат ефекти врз целото тело.
- губење на тежината, на позадината на зачуваниот апетит, дури и зголемено (ретко, во околу 10% од случаите е можно пациентот со хипертироидизам да добие тежина),
- дебели столици,
- тремор,
- прекумерно потење,
- чешање по целото тело,
- палпитации (срцето чука побрзо, дури и во мирување, а понекогаш и нередовно),
- оток на вратот (зголемена тироидна жлезда),
- нервоза, несоница,
- неоправдан замор,
- постојано црвенило на лицето или емоциите, промена на температурата,
нетолеранција на топлина или поголема толеранција на студ (пациентот е
облечете се потенко, повеќе не завиткајте ноќе, итн.)
- едностран или билатерален егзофталмус (очите се поистакнати). Ако има оштетување на очите, пациентот може да има хиперкларимација, чувство на песок во очите, нарушување на светлината, двоен вид, црвени очни капаци/конјуктива на окото, отечени очни капаци, намалена острина на видот.
- нарушувања на менструалниот циклус (или одложување на менструацијата или менструација што доаѓа порано од порано, промена на количината на изгубена крв за време на менструацијата), неплодност, зголемување на градите (кај мажи).
Радио-слика и лабораториски истражувања
Тестови кои ја потврдуваат дијагнозата на хипертироидизам се првенствено хормонални дози: TSH (што ќе биде пониско од нормалното), FT4 и FT3 (кои се повисоки од нормалните референтни вредности).
Покрај тоа, за да се утврди причината за вишокот на тироидни хормони, вашиот лекар може да препорача дозирање на антитироидни антитела (антитела на антитироероксидаза - АТПО, антитела на антитирооглобулин, антитела на анти-ТСХ-ТРАБ рецептори).
Важно е за проценка на хипертироидизам ултразвук на тироидната жлезда кој има специфичен аспект:
- кај болест Бадеув-Грејвс тироидната жлезда е зголемена, со зголемена васкуларност на целата нејзина површина и со нехомогена структура, обоена.
- во полинодуларната гушавост тироидната жлезда ќе се зголеми со бројни нодули,
- во токсичниот аденом има јазол над 2 см, со зголемена васкуларизација, а остатокот од тироидната жлезда е нормален (нормална, па дури и мала големина, хомогена структура, нормална васкуларизација).
Друга истрага што може да биде корисна е сцинтиграфија на тироидната жлезда. Ова се состои во администрација на мала доза на радиоактивна супстанција (јод или технетиум) која по можност ќе биде фатена од тироидната жлезда; последователно, ќе се направи слика на цервикалниот регион и ќе се истакне начинот на кој се зафаќаат тироидната жлезда и нодулите. Јазлите што ја фаќаат супстанцијата се нарекуваат топли нодули, оние што не фаќаат и се појавуваат на сцинтиграфија бидејќи белите дамки се ладни нодули.
- кај болеста Баедоу-Грејвс, внесувањето е зголемено во целата тироидна жлезда;
- кај хипертироидна полинодуларна гушавост некои нодули може да бидат топли, други ладни;
- кај токсичен аденом на тироидната жлезда, сликата добиена на сцинтиграфија е типична, со интензивен јазол на фаќање и остатокот на тироидната жлезда дисфункционален (практично само нодулот може да се види на сцинтиграфија).
Пункција на тироидната жлезда со тенка игла е корисна само во случај на полинодуларен гушар со сомнителни нодули (кои нагло пораснале, не фаќаат за сцинтиграфија, имаат ултразвучни карактеристики што укажуваат на карцином - хипоехоична структура, микрокалцификации, присутна васкуларизација, неправилни рабови). Оваа истрага не е потребна за болеста Бадеув-Грејвс и токсичен аденом на тироидната жлезда.
Дијагноза на хипертироидизам
Дијагнозата се утврдува врз основа на клиниката и лабораториските истражувања и слики презентирани претходно.
Терапевтско однесување (третман)
Постојат 3 начини за лекување на хипертироидизам:
- Употреба на антитироидни лекови има неповолност што не го решава хипертироидизмот само за време на употребата (во случај на Базедов-Грејвс болест е можно во 30% од случаите болеста да се лекува после третманот и да не се појави повторно при прекинување на антитироидните лекови; наместо тоа кај хипертироидната полинодуларна гушавост и во токсичен аденом на тироидната жлезда, прекинувањето на лекот ќе доведе до повторување на хипертироидизам).
Лековите што се користат се метимазол, карбимазол и пропилтиоурацил. Меѓу несаканите ефекти на овој лек, најсериозни се намалувањето на бројот на бели крвни клетки со ризик од инфекција и сериозно оштетување на црниот дроб (во случај на пропилтиурацил). Во моментов пропилтиуурацил се препорачува само во првиот триместар од бременоста или ако пациентот не толерирал друг антитироиден лек.
- Администрацијата на радиоактивен јод е едноставен и релативно некомплициран начин за лекување на хипертироидизам. Во основа се состои од земање радиоактивна јодна пилула, ќе биде заробена од тироидната жлезда и ќе го уништи тироидното ткиво. Општо, по неколку години, кај повеќето пациенти ќе се развие состојба на хипотироидизам. Не може да се користи кај деца и бремени жени и доилки. Исто така, може да ја влоши офталмопатијата.
- Хирургија (тотална или субтотална тироидектомија) вклучува релативно малку ризици доколку ги изврши хирург искусен во оваа област. Ризиците поврзани со оваа интервенција се оние поврзани со општа анестезија, ризик од минлива или трајна хипокалцемија (со оштетување на паратироидните жлезди, лоцирана во близина на тироидната жлезда), ризик од минлива или трајна засипнатост (со оштетување на рекурентниот ларингеален нерв, кој поминува покрај тироидната жлезда). Тоа е индицирано кај пациенти кои немаат ремисија по долготрајна употреба на антитироидни лекови или кај оние кои имаат несакани ефекти на тоа и не можат да земаат радиоактивен јод, кај пациенти со многу голема тироидна жлезда и кај оние со сомнителни нодули на тироидната жлезда.
- За токсичен аденом на тироидната жлезда друг начин на лекување е перкутаната инјекција со етанол (што се состои во воведување на етанол со помош на шприц на ниво на јазол што ќе доведе до негово „горење“), но тоа во моментов не се практикува во Романија.
Хипертироидизам: Еволуција, компликации, профилакса
Компликациите поврзани со нетретиран хипертироидизам се особено кардиолошки: може да се појави атријална фибрилација (неправилно чукање на срцето - ризик од згрутчување на крвта и потреба од антикоагулантна терапија) и срцева слабост. Особено кај жени во менопауза, нелекуваниот хипертироидизам може да доведе до остеопороза и фрактури.
Болеста Базедоу-Грејвс има во 30% од случаите и оштетување на окото - воспаление на мускулите зад очното јаболко. Понекогаш може да биде силно, со окото да ја напушти орбитата, двоен вид, намалена острина на видот. Во овие случаи, кортикотерапија може да се администрира за да се намали воспалението, може да се изврши радиотерапија во орбитата, или може да се изврши орбитална хирургија за декомпресија (theидот на орбитата е скршен за да се намали притисокот врз очното јаболко).
Пациенти со хипертироидизам или стара полинодуларна гушавост треба да избегнуваат, ако е можно, натоварување со јод (на пример, контрастни средства за компјутерска томографија, амиодарон - лек што се користи за нарушувања на срцевиот ритам, додатоци во исхраната од алги).
Медицински препораки, лекови
Хипертироидизам третира ендокринолог. Во некои случаи, кардиолошки консултации и офталмолошки консултации се исто така неопходни. Ако се одлучите за хируршки третман на хипертироидизам, ќе биде потребно да се консултирате со општ хирург со искуство во областа на ендокрината хирургија.
Главната класа на лекови кои се користат за лекување на хипертироидизам е синтетичка антитироидна класа (метимазол, карбимазол, пропилтиурацил).
За контрола на срцевите симптоми е можно да се користат лекови со бета-блокада (пропранолол, метопролол, атенолол, бисопролол, итн.) Или дигиталис.
За офталмопатија може да биде потребна кортикотерапија (преднизон, метилпреднизолон).