Хиперурикемија - без оглед дали ја третираме здравствени политики

  • Генерал
  • Вести
  • Списание
    • 2020 година
      • Јули 2020 година
      • Септември 2020 година
    • 2019 година
      • Јануари 2019 година
      • Март 2019 година - Република Молдавија
      • Мај 2019 година
      • Октомври 2019 година
      • Ноември 2019 година - Република Молдавија
      • Декември 2019 година
    • 2018 година
      • Март 2018 година
      • Јули 2018 година
      • Октомври 2018 година
      • Декември 2018 година
    • 2017 година
      • Декември 2017 година
      • Февруари 2017 година
      • Мај 2017 година
      • Јули 2017 година
      • Октомври 2017 година
    • 2016 година
      • Февруари 2016 година
      • Април 2016 година
      • Мај 2016 година
      • Јули 2016 година
      • Септември 2016 година
      • НОЕМВРИ 2016 г.
    • 2015 година
      • Февруари 2015 година
      • Април 2015 година
      • Јуни 2015 година
      • Јули 2015 година
      • Септември 2015 година
      • Ноември 2015 година
      • Декември 2015 година
    • 2014 година
      • Декември 2013-јануари 2014 година
      • Февруари 2014 година
      • Април 2014 година
      • Јуни 2014 година
      • Септември 2014 година
      • Ноември 2014 година
    • 2013 година
      • Јуни 2013 година
      • Јули-август 2013 година
      • Септември 2013 година
      • Октомври 2013 година
      • Ноември 2013 година
  • Училиште за пациенти
  • настан
    • 2020 година
    • 2019 година
    • 2018 година
    • 2017 година
    • 2016 година
    • 2015 година
    • 2014 година
    • 2013 година

Хиперурикемија - без разлика дали го третираме или не?

хиперурикемија

Интервју со конф. унив. Д-р Луција Мазур-Никорици, Доктор на медицина, кардиологија, оддел за интерна медицина УСМФ „Н. Тестемитану “

На глобално ниво, преваленцата на хиперурикемија значително се зголеми во последните децении. Прогресивното зголемување на нивото на урична киселина во серумот може да биде поврзано со зголемената распространетост на прекумерна тежина и дебелина, како и зголемена потрошувачка на пијалоци засладени со шеќер, храна богата со пурини и алкохол. Во последните децении, односот помеѓу покачените нивоа на урати во плазмата и зголемениот ризик од хипертензија, други кардиоваскуларни фактори на ризик и болести на бубрезите е преоценет. Во продолжение, доц. д-р Лусија Мазур-Никорици ја разјаснува врската помеѓу урична киселина и кардиоваскуларни болести, но исто така и управување со пациентот со хиперурикемија.

Што е поврзано со високо ниво на урична киселина?

Зголемените нивоа на урична киселина се поврзани со гихт или гихтичен артритис. Друга причина за хиперурикемија е зголемената стапка на рак или третмани извршени за да се запре нејзината еволуција. Ова може да доведе до акумулација на урична киселина.

Меѓу факторите што можат да предизвикаат хиперурикемија се: диуретици, прекумерна потрошувачка на алкохол, генетика, хипотироидизам, имуносупресиви - лекови кои го потиснуваат имунитетот, ниацин или витамин Б12, варфарин, дебелина, псоријаза, откажување на бубрезите, синдром на лиза на тумор.

Исто така, можно е лицето да има премалку урична киселина во крвта, што е симптом на заболување на црниот дроб или бубрезите. Исто така, ниските нивоа на урична киселина се симптом на синдромот Фанкони, но исто така и заштитен фактор за цереброваскуларни заболувања.

Кои се нормалните вредности на урична киселина во крвта?

Околу 1 од 5 лица има вишок на ниво на урична киселина. Сепак, не сите развиваат гихт или бубрежна нефролитијаза или кардиоваскуларни заболувања. Според Капетановиќ и коавтори, резултатите од студијата покажуваат дека 1.275 учесници - или 3,8% - развиле гихт во просек на следење од 28,2 години. Меѓу учесниците со хиперурикемија, 14,7% од мажите и 19,5% од жените на крајот развиле гихт. Во споредба со учесниците со најниско ниво на урична киселина во серумот, статистичките податоци за мажите се прилагодени на возраста од 2,7 на 6,4 и од 4,4 на 13,1 кај жените почетните нивоа на урична киселина се зголемија. Ова откритие вклучува статистички значајна интеракција. Покрај тоа, БМИ, триглицериди и однесување со ризик од алкохол кај мажите беа силно поврзани со серумскиот урат кај раните мажи и жени.

Кај жените, нормални киселински вредности се: 2,4-6,0 mg/dl

Кај мажите, нормални киселински вредности се: 3,4-7,0 mg/dl

Кај децата, нормални киселински вредности се: 2,0-5,5 mg/dl

Урична киселина може да се смета за прогностички маркер за кардиоваскуларни болести?

Зголемените нивоа на урична киселина во серумот се чести кај пациенти со висок крвен притисок, инсулинска резистенција, дебелина и кардиоваскуларни заболувања. Покрај тоа, уричната киселина како кардиоваскуларен ризик фактор е разгледана во бројни потенцијални и кохортни студии.

Епидемиолошките студии покажаа дека уричната киселина во високи концентрации предвидува развој на хронично заболување на бубрезите, мозочен удар, а неодамнешната мета-анализа објави дека уричната киселина е поврзана со присуство на хипертензија, дијабетес и метаболен синдром. Врската помеѓу коронарна срцева болест и урична киселина, сепак, останува контроверзна и кај пациенти со срцева слабост е потврдено дека покачените нивоа на урична киселина предвидуваат зголемување на морбидитетот и морталитетот.

Постои врска помеѓу зголемените нивоа на урична киселина и високиот крвен притисок?

Врската помеѓу урична киселина и висок крвен притисок за првпат беше опишана во раните 1960-ти, кога проспективните студии покажаа дека 26% од нелекуваните хипертензивни пациенти со нормална бубрежна функција имале покачено ниво на урична киселина во плазмата. Овој процент се зголеми на 58% кај оние кои примаат антихипертензивни лекови. Исто така, е снимен особено кај оние кои користеле диуретици (70%). Зголемените нивоа на урична киселина кај сите пациенти, нормотензивни и хипертензивни, се поврзани со васкуларно оштетување на бубрезите, обично поради атеросклероза. Од друга страна, постои поголема поддршка за идејата дека хиперурикемијата, барем кај некои популации, ја стимулира појавата на хипертензија преку генерирање на воспалителна каскада, при што ендотелијална дисфункција, размножување на мазните мускули и развој на бубрежна артериосклероза.

Искуството покажа дека хипертензијата е една од најчестите состојби кај луѓето со гихт, која влијае на до 74% од пациентите со гихтична артропатија, според најновите проценки на Националното истражување за испитување на здравствените установи (2017). Покрај тоа, вишокот на нивоа на БП е независно поврзан со гихт како резултат на намален проток на бубрежна крв и зголемена ренална системска васкуларна резистенција, заедно со намалена екскреција на бубрежна урат.

Кој, кога и како се однесуваме во случај на хиперурикемија?

Фармаколошки третман за асимптоматска хиперурикемија вклучува одреден ризик, не се смета за корисен или ефективен и генерално не се препорачува. Сепак, овие пациенти може да бидат известени за промени во животниот стил, промени во исхраната, намален внес на алкохол и вежбање, што може да го намали нивото на урична киселина. Исклучок е во онколошки амбиент, во кој пациентите кои примаат цитолошки третман можат да добијат профилакса против акутна нефропатија на урична киселина.

Клинички сценарија во кои хиперурикемијата може да биде симптоматска се гихт, камења во урична киселина или нефропатија на урична киселина. Алопуринолот е широко користен антихиперурикемичен агенс. Главниот метаболит на алопуринолот е оксипуринол и алопуринолот и оксипуринолот се конкурентни инхибитори на ензимот ксантин оксидаза. Идеални кандидати за третман со алопуринол се пациенти со бубрежно оштетување, нефролитијаза или главоболка од гихт и пациенти со ризик од нефропатија на урична киселина.

Иако алопуринолот може да се користи во скоро секоја хиперурикемична состојба, условите споменати погоре се поспецифични индикации за употреба на алопуринол. Вообичаената доза на одржување за возрасни е 200-300 mg/d. Долгиот полуживот на оксипуринол овозможува да се администрира дневна доза. Многу важно, прилагодете ја дозата кај лица со хронична бубрежна слабост, бидејќи има поголема инциденца на несакани ефекти доколку не се прилагоди дозата, или следете ја препораката на EULAR - фебуксустат.

Кои се практичните заклучоци за кардио-бубрежните ефекти на урична киселина?

Одредени антихипертензивни лекови може да доведат до намалување на инциденцата на гихт кај хипертензивни пациенти кои имаат зголемен ризик од развој на гихт.

Антихипертензивните лекови може да влијаат на развојот на акутни епизоди на гихт кај хипертензивни пациенти, блокатори на лозартан и калциумови канали, кои имаат најголем ефект врз намалувањето на крвниот притисок заради нивните урикозурични својства.

Третманот со инхибитори на ксантин оксидаза може да биде многу ефикасен во намалувањето на интрацелуларната урична киселина, бидејќи тие ќе го блокираат интрацелуларното производство, како и нивното екстрацелуларно намалување. Тековните докази сугерираат дека употребата на алопуринол може да има корисен ефект врз кардиоваскуларните заболувања.

Доказите во врска со односот помеѓу високото ниво на урична киселина во серумот и хипертензијата и другите кардиоваскуларни фактори на ризик се проширија. Покрај тоа, неодамнешните податоци исто така сугерираат дека хиперурикемијата може да го зголеми ризикот од развој на бубрежни и кардиоваскуларни заболувања. Потребни се дополнителни студии за да се процени точната улога на намалувањето на уричната киселина кај кардио-бубрежните настани.