ХИПОГЛИЦЕМИЈА
ХИПОГЛИЦЕМИЈА е синдром кој се карактеризира со намалување на нивото на гликоза во плазмата до ниво кое предизвикува симптоми.
Хипогликемија се јавува преку абнормалности во механизмот вклучен во хомеостазата на глукозата. Со цел да се дијагностицира хипогликемија, потребно е присуство Триада за бришење, што вклучува: документација за ниска гликоза во крвта, присуство на симптоми и реверзибилност на симптомите кога се воведува терапија.
Симптомите на хипогликемија се поврзани со мозок и симпатичен нервен систем.
Хипогликемија се смета кога серумската глукоза е под 50 mg/dl. Сепак, хипогликемијата е попрецизно дефинирана како намалување на серумската гликоза или употреба на ткиво со докажани симптоми и знаци. Овие знаци и симптоми вклучуваат променет ментален статус и стимулација на симпатичкиот нервен систем. Нивото на гликоза на кое поединецот станува симптоматично е многу променливо. Хипогликемија може да се должи на проблеми со исхраната, идиопатски причини, пост, инсулином, ендокрини проблеми, екстрапанкреатични причини, заболување на црниот дроб.
Може да резултира со одложен третман кај хипогликемија длабоки последици, вклучувајќи ја и смртта. Акутни последици вклучуваат кома, срцеви аритмии и смрт. Ризикот од постојани невролошки дефицити се зголемува со продолжена хипогликемија, овие дефицити вклучуваат хемопареза, нарушена меморија, нарушен говор, нарушен интелектуален капацитет и атаксија.
Прогнозата зависи од причината за хипогликемија. Ако причината за гладната хипогликемија се лекува, прогнозата е одлична. Ако проблемот не се лекува, како што е неоперативен малиген тумор, долгорочната прогноза е неповолна. Овие тумори напредуваат брзо. Ако пациентот има реактивна хипогликемија, симптомите се подобруваат спонтано со текот на времето и долгорочната прогноза е добра.
Патогенеза на хипогликемија
Ниските нивоа на гликоза доведуваат до намалена достапност на церебрална глукоза-неврогликопенија, што се манифестира во конфузија, тешкотии во концентрацијата, раздразливост, халуцинации, фокусен дефицит-хемиплегија и кома со смрт. Стимулацијата на симпатично-надбубрежниот нервен систем доведува до потење, палпитации, тремор, вознемиреност и глад.
Адренергичните симптоми честопати претходат на неврогликопенични симптоми и се алармен систем за пациентот. Студиите покажуваат дека примитивниот стимул за ослободување на катехоламини е апсолутно ниво на гликоза. Стапката со која паѓа глукозата е помалку важна. Претходните нивоа на гликоза во серумот можат да влијаат на реакцијата на поединецот на одредено ниво на гликоза. Пациент со хронична хипогликемија може да нема никакви симптоми.
Причини и фактори на ризик за хипогликемија
Гладна хипогликемија
Причините за гладната хипогликемија дијагностицирана во детството вклучуваат наследени недостатоци на ензими на црниот дроб кои го блокираат ослободувањето на глукозата од црниот дроб:
- недостаток на гликоза - 6-фосфатаза
- недостаток на фруктоза - 1,6-дифосфатаза
- недостаток на фосфорилаза
- недостаток на пируват карбоксилаза
- недостаток на фосфоенолпируват карбоксилаза
- недостаток на гликоген синтетаза.
Лекови, халоперидол, алкохол, пентамидин, кинин, салицилати и сулфониуреи се исто така причини за гладна хипогликемија.
Ендоген инсулин
Тумори на панкреас-инсулином кои произведуваат инсулин се невообичаени и обично се лекуваат. Тие можат да се појават како изолирана абнормалност или како дел од мултипла ендокрина неоплазија тип I. Карциномите сочинуваат само 10% од тунелите кои лачат инсулин. Околу 60% од инсулиномите се јавуваат кај жени.
Реактивна хипогликемија
Тоа може да биде:
- идиопатска
- продавница за храна
- со вродени недостатоци на ензими.
Хипогликемија на храна се јавува кај пациенти кои биле подложени на операција на дебелото црево: гастректомија, гастројејуностома, ваготомија, пилоропластика. Тие овозможуваат брз влез на глукоза во цревата и нејзина предвремена апсорпција предизвикувајќи прекумерна реакција на инсулин во храната. Може да се појави 1-3 часа по оброкот.
Вродени недостатоци на ензими вклучуваат наследна нетолеранција на фруктоза, галактоземија, чувствителност на леуцин.
При наследна интолеранција на фруктоза и галактоземија, наследен недостаток на ензим на црн дроб предизвикува акутна инхибиција на ослободувањето на глукозата во црниот дроб кога се внесуваат фруктоза и галактоза. Леуцинот предизвикува претерана реакција на инсулин на масовна и реактивна хипогликемија кај пациенти со леуцинска чувствителност во детството.
Други причини за хипогликемија:
- автоимуна хипогликемија поради абнормалности на инсулин и автоантитела
- злоупотреба на сулфонилуреа
- хипоадренализам, хипопитуитаризам, недостаток на глукагон и епинефрин
- критични состојби: срце, црн дроб, бубрези, сепса.
знаци и симптоми
Реактивната хипогликемија е опишана главно кај жени на возраст од 25-35 години. Просечната возраст на пациентот дијагностициран со инсулином е 40 години. Симптомите на хипогликемија може да се поделат на неврогена (адренергична) или неврогликопеница. Симптоми со активирање на симпатично-надбубрежниот тракт вклучуваат потење, тремор, тахикардија, вознемиреност и глад. Неврогликопенични симптоми вклучуваат слабост, замор, вртоглавица, несоодветно однесување, тешкотии во концентрацијата, конфузија, заматен вид и кома со смрт.
Почетокот на овие знаци и симптоми треба да биде во корелација со внесувањето на оброк. Гладната хипогликемија се јавува наутро после вечера или во текот на денот, попладне ако оброците се заборават. После јадење хипергликемија се јавува 2-4 часа по оброкот, особено ако оброците содржат високо ниво на едноставни јаглехидрати. Симптомите после јадење се резултат на реактивни причини. На 4-6 часа по ингестијата, гликозата во плазмата е 80-90 mg/dl.
Се сметаше дека реактивната хипогликемија е почеста кај луѓето кои се отпорни на инсулин и можат да бидат претходници на дијабетес тип 2. Затоа, пациентите со семејна историја на дијабетес тип 2 или отпорност на инсулин (хипертензија, хиперлипидемија, дебелина) може да бидат изложени на ризик од развој на хипогликемија.
Еволуцијата на состојбата
Нивото на гликоза на кое поединецот станува симптоматично е многу променливо.
Одложувањето на третманот може да доведе до длабоки последици, вклучително и смрт. Акутни последици вклучуваат кома, срцеви аритмии и смрт. Ризикот од постојани невролошки дефицити се зголемува со продолжена хипогликемија, овие дефицити вклучуваат хемопареза, оштетување на меморијата, оштетување на говорот, нарушен интелектуален капацитет и атаксија.
Ако причината за хипогликемија при глад се лекува, еволуцијата е одлична. Ако проблемот не се лекува, како што е неоперативен малиген тумор, долгорочната еволуција е неповолна. Овие тумори напредуваат брзо. Ако пациентот има реактивна хипогликемија, симптомите се подобруваат спонтано со текот на времето, а долгорочната еволуција е добра.
Дијагностички
Лабораториски студии
Хипогликемијата е дефинирана од следниве вредности на гликоза во серумот: