Хипогликемијата е компликација што може да се избегне

Автор: д-р Сорин Јоакара | Последен пат изменето: 9 ноември 2020 година

Хипогликемијата е акутна компликација на дијабетес, што значи под-нормално ниво на гликоза во крвта. Поточно, прагот од кој веќе не се зема предвид нормалната гликоза во крвта е под 70 mg/dl (3,9 mmol/l). Лесна хипогликемија (губење на свеста) е цената што пациентот третира инсулин обично ја плаќа за добра метаболичка рамнотежа.

Намалувањето на шеќерот во крвта под 70 mg/dl (3,9 mmol/l) е важен аларм, со потреба за брза интервенција за зголемување на шеќерот во крвта. Сепак, пад под прагот од 54 mg/dl (3 mmol/l) е итен случај, без оглед на придружните симптоми. Исто така се нарекува клинички значајна хипогликемија. Преку добро образование на пациентите, тие можат да се избегнат.

Тешка хипогликемија се дефинира со неможноста на пациентот да дејствува постојано за да излезе од хипогликемија. Во овој случај, неопходна е интервенција на друго лице за да се реши ситуацијата. Постојат неколку пациенти третирани со инсулин кои немале барем тешка хипогликемија во рок од пет години.

Во последните десет години, паралелно со намалувањето на бројот на кетоацидоза коми, бројот на хипогликемични коми значително се зголеми.

Симптоми на низок шеќер во крвта (хипогликемија)

Тешките дијагностички проблеми подигнуваат пациент со дијабетес, пронајден во кома дома и за кој семејството не може да даде информации за околностите и времето на кома. Во оваа ситуација, најголемата дилема за лекарот е диференцијална дијагноза, помеѓу кетоацидотична дијабетична кома (многу висок шеќер во крвта) и хипогликемична кома (многу низок шеќер во крвта).

Бидејќи терапевтскиот став во овие две ситуации е тотално различен, познавањето на знаците на диференцијација е особено важно. Секоја забуна треба да се избегнува.

Нема специфични знаци или симптоми, односно да се појавуваат само кога пациентот страда од хипогликемија. Покрај тоа, симптомите може повеќе да не се појавуваат кај некои пациенти и губење на свеста може да се случи директно. Ова може да биде компликација наречена синдром на непризнавање на хипогликемија.

Како се чувствувате кога имате низок шеќер во крвта? Симптомите на хипогликемија се јавуваат или со недостаток на гликоза во мозокот (неврогликопенија), или со одговор на вегетативниот нервен систем на намален шеќер во крвта.

Церебрални симптоми

Симптомите како резултат на намалувањето на концентрацијата на глукоза во мозокот се следниве:

нарушувања на меморијата
намалена способност за концентрација
намалена брзина на размислување
промени во општото расположение (тага, меланхолија или вознемиреност, дезинхибиција)
глад
промена на свеста
напади
кома

Вегетативни симптоми

Симптомите дадени со одговор на вегетативниот нервен систем (автономен) се од два вида:

симптоми дадени од симпатичкиот вегетативен систем (адренергичен)
симптоми дадени од парасимпатичкиот вегетативен систем

Симптомите дадени со активирање на симпатичкиот вегетативен систем се:

палпитации
треперење на рацете
вознемиреност (страв без причина)

Симптомите дадени со активирање на парасимпатичкиот вегетативен систем се:

ладно потење
глад
пецкање

Знаци на хипогликемија

Знаците на хипогликемија се оние што ги забележува некој од околината. Тие се разликуваат од симптомите на хипогликемија по тоа што ги забележува дури и заболеното лице.

Главните знаци на хипогликемија се:

бледило на кожата
обилно потење (дијафореза)
брз и силен пулс
зголемување на крвниот притисок
оженети ученици
зголемување на мускулниот тонус (општа и мускулна напнатост)

Типично, знаците и симптомите на хипогликемија исчезнуваат брзо со шеќер.

Симптоми и знаци на сериозност

Меѓу знаците и симптомите на хипогликемија претставени погоре, има и такви кои можат да најават тешка компликација наречена хипогликемична кома. Промената на расположението со возбуда и дезинхибиција може да биде проследена со период на релативно олеснување на пациентот.

Во оваа ситуација, всушност, се потенцира состојбата на конфузија. Одговорите на прашањата поставени од оние околу вас се бесмислени.

Нагласувањето на треперењето на рацете, со обилно ладно потење, интензивно гладување, големи зеници и „стаклени“ очи може да биде проследено со генерализирани мускулни контракции во форма на конвулзии. Во отсуство на брза интервенција од околните, губењето на свеста најавува појава на хипогликемична кома. Ова е компликација што скоро секогаш може да се избегне ако се користат сензори за континуирано следење на гликозата во крвта.

Чести причини за хипогликемија

Администрацијата на висока доза на инсулин за самоубиство е ретка, почеста кај жените, во депресивна средина, во неповолни социјални услови. Повремено, хипогликемична кома може да се појави кај пациенти третирани со прекумерни дози на сулфонилуреа од втора генерација. Во овој случај, хипогликемијата може да биде пролонгирана и тешка. Хипогликемија скоро секогаш може да се избегне.

Причините за тешка хипогликемија се (по редослед):

Најтешка хипогликемија се должи на поврзаност на два или повеќе фактори. Кај младите, тие најчесто се должат на некорелација на внесот на јаглени хидрати со часови зголемен физички напор. Понекогаш постои консумација на алкохол без истовремен внес на храна.

Третман на хипогликемија

Третманот на лесна и умерена хипогликемија е едноставен и со навремени резултати. Најлесен начин да го зголемите шеќерот во крвта е да јадете нешто слатко, како што се таблети глукоза, шеќер или овошен сок. Добро е секогаш да имате извор на шеќер при рака за да го користите во случај на хипогликемија. Алгоритмот за третман е како што следува:

Губење на свеста

Тешка хипогликемија треба да се избегнува по секоја цена. Нетретирана на време, тешка хипогликемија може да се влоши и може целосно да ја изгубите свеста. Збунет пациент може автоматски да го исполни она што се бара од него и на тој начин може да се храни по команда на оние околу него.

Истото не се случува со целосно несвесен пациент. Во овој случај, оние околу вас мора да интервенираат на следниов начин:

Не давајте инсулин
Не се хранат и не пијат ако сте целосно несвесни
Не ставајте ги рацете во устата
Направете инјекција на глукагон (исто како инсулин, 1 mg субкутано или интрамускулно)
Зачувај го телефонот (112)

Ако интервенцијата е брза, резултатот може да биде спектакуларен. Пациентот станува свесен за неколку минути, будејќи се како од длабок сон. Почетната дезориентација наскоро исчезнува по дополнителен внес на јаглехидрати.

И во случај на семејна интервенција и во случај на интервенција на лекар за спасување, ако во првите 30 минути не е добиено враќање на свеста, пациентот мора итно да се пренесе во најблиската болница.

Оваа ситуација обично се јавува кај пациенти во продолжена хипогликемична кома или кај оние кои, поради дијагностичка грешка, имаат повторени дози на инсулин.

Прилагодување на третманот по хипогликемија

Ако пациентот не е хоспитализиран, треба да се јави кај докторот кој обично го лекува. Beе ве известат за следните дози на инсулин, знаејќи дека по тешка хипогликемија, вашите потреби за инсулин може да бидат пониски од вообичаеното.

Ако дозата на инсулин не се намали, хипогликемијата може да се повтори, што бара прием за повторно прилагодување на дозата. Причината за хипогликемија ќе се бара упорно, дури и ако на прв поглед изгледа неидентификувана. Во овој случај, може да се избегне хоспитализација за прилагодување на третманот.

Кај новооткриените пациенти зависни од инсулин, може да се појави минлива ремисија. За време на бременоста, тоа може да се должи на намалување на потребите за инсулин како резултат на трансфер на фетусен инсулин (лачен од бебето) во системската циркулација на мајката.

Кај луѓе со долготраен дијабетес, тешка хипогликемија може да сигнализира почеток на хронична бубрежна инсуфициенција (сериозно оштетување на бубрезите).

Кои се последиците од хипогликемијата?

Тешка хипогликемија, препознаена навремено и третирана навремено, има многу добра прогноза. Можните помали функционални нарушувања на мозокот можат да се откријат само со психолошки тестови на финост.

Кога времетраењето на хипогликемијата надминува 5-10 часа, комата е длабока, а нивото на гликоза во крвта е многу ниско, под 25 mg/dl (1,4 mmol/l), често е можно целосно закрепнување. Сепак, тоа бара подолг период на лекување, од неколку часа или десетици часа.

Тешка и длабока хипогликемија, која трае повеќе од десет часа, е многу сериозна. Тие можат да се должат на повторени дози на инсулин (особено инсулини со бавна апсорпција). Тешка хипогликемија како резултат на сулфонилуреа во антидијабетични таблети е поопасна од инсулинот.

Тежината на тешката хипогликемија може да биде поврзана со две компликации што можат да се појават:

инсталација на мозочен удар или инфаркт на миокардот, што автоматски вклучува независен фактор на зголемена смртност
инсталација на постхипогликемична енцефалопатија или масовно крварење во мрежницата со губење на видот. И двете ситуации можат сериозно да ја нарушат способноста на пациентот да се грижи за себе.

Во најтешките случаи, пациентот може да остане делумно или целосно расипан, станувајќи социјален зависник до крајот на својот живот. Смртноста од хипогликемична кома варира помеѓу 1,5% и 25%. Високи проценти се бележат кај постари лица, со долга историја на болеста и повеќекратни хронични компликации.