Хипотироидизам и бременост Вашата аптека
Дисфункцијата на тироидната жлезда за време на бременоста бара посебно внимание, поради компликации на мајката и фетусот што може да се појават во отсуство на соодветен третман. Најчеста дисфункција на тироидната жлезда во бременоста е хипотироидизам. Причини што можат да доведат до хипофункција може да бидат недостаток на јод, хроничен автоимун тироидитис, инсуфициенција на терапија за замена кај тироидектомизирани пациенти.
Кои се знаците и симптомите на хипотироидизам?
Дијагнозата на хипотироидизам во бременоста е утврдена врз основа на клинички, биохемиски и ултразвучни критериуми. Клиничките манифестации може да варираат во зависност од сериозноста на хипотироидизам:
- Утринска астенија, едем на очните капаци (отекување на очите), сува кожа и во тешки форми, мукоидна инфилтрација на кожата и мукозните мембрани;
- Запек, опаѓање на косата, засипнатост, грчеви во мускулите, нарушувања на меморијата, намалени интелектуални перформанси;
- Зголемување на телесната тежина, намален пулс, понекогаш зголемен волумен на тироидната жлезда, таканаречена гушавост.
- Биохемиски се јавуваат: зголемен TSH со низок T4 и T3, анемија, хиперлипидемија.
Тежок нетретиран хипотироидизам во бременоста може да доведе до вродени дефекти
Тежок нетретиран хипотироидизам за време на бременоста може да предизвика вродени аномалии, доцнење во интраутериниот развој, мала родилна тежина, перинатална смртност и неповратна невролошка дисфункција и во однос на компликации кај мајката може да се споменат: спонтан абортус, прекинување на плацентата, предвремено породување, хипертензија во бременоста, прееклампсија и еклампсија. Заради овие можни повеќекратни компликации, потребен е правилен и навремен третман.
Кој е третманот на хипертироидизам во бременоста?
Третманот на хипотироидизам, без оглед на неговата клиничка форма, е замена за администрација на тироидни хормони (левотироксин - LT4). Терапијата со ЛТ4 е неопходна во бремени жени со тежок хипотироидизам, како и оние со благ субклинички хипотироидизам (со висок TSH и нормален FT4), но кои исто така имаат присутни антитироидни антитела (анти-TPO).
Всушност, присуството на анти-ТПО антитела за време на бременоста, дури и кај пациенти со нормална функција на тироидната жлезда, е поврзано со значителен ризик од спонтан абортус, а во овие случаи администрацијата на тироидните хормони предизвикува значително намалување на стапката на абортус. Третманот со тироидната жлезда се дава рано за време на бременостаи.
Бремените жени дијагностицирани за време на бременоста со лесен хипотироидизам треба внимателно да се следат
Кај жени со дијагностициран благ хипотироидизам, субклинички во бременост и кај кои антитироидните антитела се негативни, терапијата за замена е сè уште контроверзна. Сепак, постојат податоци што би сугерирале дека дури и овие нелекувани случаи можат да предизвикаат компликации, вклучително и појава на еден понизок IQ кај децатаи потекнуваат од овие мајки. Најновите препораки на Американската асоцијација за тироидната жлезда (АТА) во јули 2011 година во врска со овие случаи сугерираат внимателно следење со повеќекратно дозирање на TSH и FT4 за откривање на можна прогресија до тежок хипотироидизам.
Кај бремени жени дијагностицирани за време на бременост со хипотироидизам, третманот треба да се започне веднаш со цел да се нормализираат функционалните параметри на тироидната жлезда што е можно поскоро. Нормалната функција на тироидната жлезда на мајката е неопходна во растот и развојот на фетусот. По породувањето, повеќето жени на хипотироидна жлезда бараат помала доза на LT4.
до пациенти со дијагностициран хипотироидизам пред бременоста пожелно е функцијата на тироидната жлезда да биде нормална под третман при зачнување. Кај овие жени, кои веќе примаат терапија за замена на хормони, дозата се зголемува за околу една третина на 4-6 недела од бременоста, како резултат на зголемената потреба за тироидни хормони за време на бременоста. Повеќето бремени жени примаат додатоци во исхраната или витамини кои содржат железо, што ја намалува апсорпцијата на ЛТ4, па затоа е важно двата лека да се земаат одделно, на неколку часа оддалеченост, за хормонската терапија да биде ефективна.
Затоа, поважно следење на функцијата на тироидната жлезда кај бремени жени е многу важно. За жал, сегашните упатства препорачуваат насочен скрининг со дозирање на ТСХ во текот на првиот триместар од бременоста со или без дозирање на анти-ТПО антитела само кај жени со висок ризик: лична или семејна историја на болест на тироидната жлезда, автоимуно заболување, симптоми кои укажуваат на хипотироидизам, повторливи спонтани абортуси, иако преку оваа стратегија може да се игнорира помеѓу 30 и 50% од случаите со значителна дисфункција на тироидната жлезда.
Да се надеваме дека во блиска иднина овие препораки ќе бидат регулирани многу подобро.