Хипотироидизам кај кучиња

Прво објавено: 10 ноември 2016 година

Уредничка група: MEDICHUB MEDIA

Апстракт

Хипотироидизам е претставен со намалување на производството на тироидните хормони (Т3 и Т4). Оваа болест се среќава често кај кучињата, а ретко и кај мачките. Инциденцата на хипотироидизам кај кучињата е помеѓу 0,2% и 0,8% и може да се најде кај кучиња помеѓу 6 месеци и 15 години. Нема разлики меѓу половите, стерилизираните/кастрирани животни имаат поголем ризик од заболување. Расите кои се почесто погодени се Златниот ретривер, Доберман Пинчер и Бигл.

Резиме

Хипотироидизам е намалување на производството на тироидни хормони (Т3 и Т4). Оваа состојба е почеста кај кучињата и многу ретко кај мачките. Инциденцата на хипотироидизам кај кучињата е помеѓу 0,2% и 0,8% и се наоѓа кај кучиња на возраст од 6 месеци до 15 години. Нема никакви разлики меѓу половите, при што кастрираните животни (и жени и мажи) имаат поголем ризик од заболување. Меѓу најчесто погодените раси ги споменуваме Златен ретривер, Доберман Пинчер и Бигл.

Метаболизам на тироидните хормони

Тироидните хормони се претставени со Т3 (тријодотиронин) - 10-20% и Т4 (тироксин) - 80-90%.

Само 20% од количината на Т3 (тријодотиронин) се произведува од тироидната жлезда, остатокот се добива од екстратироидни ензими и циркулирачка Т4-деионизација (процесот се одвива во црниот дроб), додека Т4 се произведува целосно од тироидната жлезда. 99% од количината на циркулирачки Т4 е поврзана со плазматските протеини и само 1% е слободен во крвта. Само неврзаниот (слободен) дел од плазматските протеини влегува во клетките и произведува биолошки ефект и негативни повратни информации за тироидната жлезда и хипоталамусот. Т3 влегува во клетките побрзо, дејствува побрзо и е 3-5 пати помоќен од Т4.

Лачењето и синтезата на тироидните хормони се регулираат првенствено, на ниво на хипофизата, со концентрација на циркулирачки TSH и секундарни на ниво на хипоталамо, со концентрација на циркулирачки TRH.

Хипотироидизам се јавува како резултат на нарушувања на оската на хипоталамо-хипофиза-тироидна жлезда.

1. Тумори кај хипоталамусно ниво - влијае на производството на TRH (хормон за реареизација на тиреотропин) - терцијарен хипотироидизам. Тумори кај ниво на хипофиза - влијае на производството на ТСХ - секундарен хипотироидизам или кај ниво на тироидна жлезда - влијае на лачењето на Т3 и Т4 - примарен хипотироидизам. Треба да се напомене дека 75% од кучињата со тумори на тироидната жлезда имаат вредности на Т3 и Т4 во нормални граници.

2. Тироидитисот кај кучињата е обично автоимун, иако молекуларната и имунолошката патогенеза не се разјаснети во целост. Поради отсуство на фиброза и воспаление, не е јасно дали фоликуларната атрофија е изразен синдром или е ефект на тироидитис. Антитела на антитирооглобулин се присутни кај 36-50% од кучињата.

3. Генетика - вроден хипотироидизам (кретенизам). Генетската предиспозиција за тироидитис е опишана во расите Бигл и Барзои. Тоа може да биде основно, произведени од дефицит на јод, дисгенеза на тироидната жлезда или дианормоногенеза, но исто така споредно, со недостаток на ТСХ и ТРХ.

4. Јатроген хипотироидизам - може да се појави по долготраен третман со високи дози на јод, антитироидни лекови и кај тироидектомии (Табела 2).

Поради фактот што тироидните хормони влијаат на функциите на неколку системи и органи, клиничките знаци се исклучително разновидни и подмолни. Клиничките знаци главно се припишуваат на намалена стапка на метаболизам.

Дерматолошки знаци - откриени во 60-80% од случаите, се претставени со:

сува кожа;
рекурентна површна пиодерма;
алопеција - обично е симетрична (билатерална) и првично се појавува на страните на трупот, долниот дел на градниот кош и опашката (опашка од стаорец);
хиперкератоза;
хиперпигментација;
повторувана ушна маст;
микседема (кожна муциноза) - задебелување на кожата (предизвикано од акумулација на хијалуронска киселина во дермисот), лоцирана во гушавост, очи и чело.

Нервни знаци главно се претставени со периферна невропатија - нетолеранција на вежбање, мускулна слабост, атаксија и може да достигне дури до тетрапареза, па дури и парализа. Лезии на кранијалните нерви (лице, тригеминална, вестибулокохлеарна) исто така може да се најдат со пареза и хипофункција на услужените региони.

Нарушувањата на ЦНС се претставени со вестибуларен синдром, слаба просторна ориентација, ступор, атаксија, па дури и конвулзии (38% од кучињата со епилептиформни напади имаат одреден степен на хипотироидизам).

Кардиоваскуларни знаци - синусна брадикардија, изгледот на EKG е микроволтаичен и со превртени Т-бранови, намалена функција на пумпата на левата комора, дилатирана кардиомиопатија. Атеросклероза и тромбоемболизам (поради хиперлипидемија и хиперхолестеролемија) се забележани често кај кучиња со хипотироидизам.

Промени во крвта Најчесто пријавени се хиперхолестеролемија (75%), хиперлипидемија, хипертриглицеридемија (88%). Исто така, постои просечно зголемување на аланин аминотрансфераза - ALT, алкална фосфатаза, но исто така и креатин киназа. Нерегенеративна анемија од среден степен е пријавена кај 30% од кучињата со хипотироидизам.

Клинички знаци во областа на гениталиите Често пријавувани беа: спонтани абортуси, тивка топлина, продолжена анестезија, мала родилна тежина и висока смртност. Кај мажите - ниско либидо, атрофија на тестисите, низок квалитет на сперма.

Знаци за очи Чести кај кучињата со хипотироидизам се липидозата на рожницата (дистрофија), увеитисот, депозитите на липиди лоцирани во предната комора, секундарниот глауком. Намалена секреција на солза може да се појави со конјунктивитис на Сика.

Вроден хипотироидизам - производи за зачнување се раѓаат нормално, а знаците на хипотироидизам се појавуваат, во просек, по 3-8 недели и се претставени со ментална ретардација, одложен и непропорционален раст (краток и дебел врат, кратки екстремитети, голем јазик, одложена ерупција на заб, абдоминална дистензија ) Кожните знаци се слични на оние кај возрасните.

Други знаци се среќаваат кај хипотироидни кучиња: дебелина (40%), тешкотии при голтање цврста храна, запек.

Секундарен хипотироидизам - обично коегзистира со други ендокрини нарушувања со посредство на имунитет - хипоадренокортицизам и дијабетес. Хипотироидизам може да биде причина за инсулинска резистенција кај дијабетични лица. Исто така, кај индивидуи со дијабетес, хипотироидизам може да предизвика зголемување на серумскиот фруктозамин, затоа серумското дозирање на фруктозамин кај кучиња со дијабетес и хипотироидизам не е релевантен гликемиски индикатор.

Воспоставена е со потврда на клиничките знаци со лабораториски прегледи.

Целосниот дијагностички профил на тироидната жлезда треба да биде доволно сеопфатен за точно да ги идентификува или побие нарушувањата на тироидната жлезда и да утврди дали состојбата е автоимуна или не.

ТТ4 (вкупниот Т4) е многу добар показател за проценка на функцијата на тироидната жлезда.

Кучињата со вредност Т4 во рамките на расата се еутироидни.

Сепак, намалените вредности на Т4 се релативен показател за хипотироидизам, бидејќи ниски вредности на Т4 се пријавени и кај некои нарушувања на нехироидната жлезда или секундарно на антитироидните лекови (Слика 1).

Други фактори кои влијаат на вредноста на Т4 се времето на земање мостри (ниски вредности во текот на ноќта), возраста на животното (во првите недели од животот, вредноста на Т4 е помала), расата (вредноста на Т4 е поголема кај малите раси во споредба со расите средна и голема, а кај грчки, нормалните вредности се под границите на видовите), физиолошка состојба (Т4 се зголемува за време на бременоста, но и кај дебели животни).

fT4 - бидејќи само слободниот дел од Т4 влегува во клетките и се врзува за клеточните рецептори (и предизвикува биолошки ефект), определувањето на fT4 е сигурен индикатор за проценка на функцијата на тироидната жлезда.

ТТ3 - Бидејќи голем дел од количината на TT3 се произведува од екстратироидни извори, неговата доза е од мала важност при утврдување на дијагнозата.

ТСХ - Мерењето на ТСХ го има следниот принцип: кај кучиња со ниско ниво на тироидни хормони, хипофизата лачи поголема количина на ТСХ, „надевајќи се“ на стимулација на тироидната жлезда. Сепак, овој тест е со ограничена вредност, бидејќи неодамнешните студии покажаа дека 25% од хипотироидните кучиња немаат покачен TSH.

сцинтиграфија се користи особено кај кучиња со вроден хипотироидизам и ултразвучен преглед може да биде корисно само во неопластични форми. Овие прегледи се вршат во корелација со хормоналните одредувања и биохемискиот профил на крвта.

Дозирање се користи за дијагностицирање на автоимун тироидитис антитела на антитироглобулин (TGAA). Овие антитела се наоѓаат кај 26-55% од кучињата со посредство на имунолошкиот хипотироидизам. Присуството на овие антитела ја потврдува раната фаза на болеста (во напредните фази на болеста повеќе не се произведуваат). Некои лица кај кои се идентификувани овие антитела може да имаат вредности на Т3 и Т4 во нормални граници. Повеќето од овие животни подоцна развиваат хипотироидизам, затоа кај овие лица се препорачува да се прават повторени дози на тироидни хормони.

Биопсија на тироидната жлезда е најчувствителниот метод за дијагностицирање на имунолошки посредуван тироидитис, но исто така и во случај на неоплазми на тироидната жлезда.

Откако ќе се утврди дијагнозата, третманот на хипотироидизам вклучува администрација на дневни дози на синтетички тироксин во текот на целиот живот на животното.

Администрацијата на Л-тироксин (Т4) е поповолна од Т3, бидејќи полуживотот е 10-14 часа (на Т4). Т3 третманот е индициран само ако гастроинтестиналната апсорпција на Т4 е дефицитарна (цревната апсорпција на Т3 е скоро 100%).

Употребата на суви екстракти од тиреглобулин не се препорачува поради неговата биорасположивост и променливиот однос Т4: Т3, што го отежнува дозирањето.

Препорачаната доза на Л-тироксин е 0,02 mg/kg/12 часа и се прилагодува според вредноста на T4. Ако терапевтскиот одговор е поволен и вредноста на Т4 достигне нормални вредности, бројот на администрации може да се намали на еднаш на ден. Ако, од различни причини, се менува брендот Л-тироксин, препорачливо е повторно да се следи вредноста на Т4, бидејќи е забележана различна биорасположивост за различни брендови.

Меѓутоа, во случај на неправилно дозирање (поголеми дози), ризикот од хипертироидизам се намалува како резултат на краткиот полуживот на Л-тироксин.

Поволниот терапевтски одговор е забележан околу две недели по почетокот на третманот (мускулна активност), а подобрувањето на квалитетот на кожата и невролошките промени се забележува по неколку месеци.