Хипотироидизам сè што треба да знаете, од причини и симптоми до третман и превенција Речник

Мешани, недостаток на тироиден хормон

Хипотироидизам е недостаток на тироиден хормон.

Медицински тим МедЛиф - 2Д ултразвук, ендокринологија

Хипотироидизам - Причини/инфективен агенс/фактори на ризик

Причини за хипотироидизам

Хипотироидизам се јавува на која било возраст, но почеста е кај постарите луѓе. Се јавува кај околу 10% од жените и 6% од мажите над 65 години. Иако генерално е лесно да се дијагностицира кај млади возрасни лица, тој може да биде дискретен и присутен во нетипични форми кај постарите лица.

Постојат неколку видови на хипотироидизам.

Примарен хипотироидизам. Тоа се должи на болест на тироидната жлезда, каде што се зголемува TSH (стимулирачки хормон на тироидната жлезда). Најчеста причина е веројатно автоимуна. Често е последица на тироидната жлезда на Хашимото и е поврзана со цврста гушавост или, во подоцнежните фази на болеста, со повлечена фибротична тироидна жлезда со намалена или никаква функција. Втора најчеста причина е пост-терапевтски хипотироидизам, особено по терапија со радиоактивен јод или операција за хипертироидизам или гушавост. Хипотироидизам, како резултат на прекумерен третман со пропилтиуурацил, метимазол и јод, се повлекува по прекинување на терапијата.

Повеќето пациенти со гушавост на Хашимото се еутироидни или имаат хипертироидизам, но гузоген хипотироидизам може да се појави кај ендемичен гушавост. Недостаток на јод ја намалува хормоногенезата на тироидната жлезда. Како одговор, се ослободува TSH, што предизвикува зголемување на тироидната жлезда и интензивно апсорбирање на јод, што резултира со гушавост. Ако недостатокот на јод е сериозен, пациентот станува хипотироидна.

Недостаток на јод може да предизвика ендемичен кретенизам кај децата. Ендемичниот кретенизам е најчеста причина за хипотироидизам кај режимите со сериозен дефицит на јод и главната причина за ментална ретардација ширум светот.

Хипотироидизам може да се појави кај пациенти кои земаат литиум, веројатно затоа што литиумот го инхибира ослободувањето на тироидниот хормон. Хипотироидизам може да се појави кај пациенти кои земаат амиодарон или други лекови што содржат јод, како и кај пациенти кои земаат алфа-интерферон. Хипотироидизам може да биде резултат на терапија со зрачење за рак на гркланот или Хочкинов лимфом (Хочкинова болест). Инциденцата на постојан хипотироидизам по радиотерапија е висока, а функцијата на тироидната жлезда (утврдена со серумски TSH) треба да се проценува на секои 6-12 месеци.

Секундарен хипотироидизам. Се јавува кога хипоталамусот произведува недоволно хормон за ослободување на тиротропин (HRT) или кога хипофизата произведува недоволно TSH. Понекогаш, се нарекува недостаток на секреција на TSH поради недостаток на секреција на TRH терцијарен хипотироидизам.

Хипотироидизам - Симптоми

Знаците и симптомите на примарен хипотироидизам честопати се дискретни и подмолни. Симптомите може да вклучуваат:

нетолерантно на студ;
запек;
оштетување на меморијата;
нарушувања на личноста.

Скромното зголемување на телесната тежина е генерално резултат на задржување на течности и намален метаболизам. Парестезии на рацете и стапалата често се присутни поради синдром на протеин на карпален тунел во лигаментите на зглобот и глуждот. Womenените со хипотироидизам може да развијат менорагија или секундарна аменореа.

Изразот на лицето е тежок, гласот е рапав и говорот е бавен. Отекување на лицето и периорбитален едем се јавуваат како резултат на инфилтрација со мукополисахариди, хијалуронска киселина и хондроитин сулфат. Очните капаци паѓаат поради намалена надбубрежна стимулација. Косата е ретка, груба и сува, а кожата е груба, сува, лушпеста и густа. Фазата на релаксација на длабоките рефлекси на тетивите е забавена. Хипотермија е честа појава. Може да се појави деменција или вистинска психоза (лудило од микседема). Кај постари пациенти, хипотироидизам може да имитира деменција или паркинсонизам.

Каротенемијата (жолт пигмент) е честа, особено на дланките и стапалата, предизвикана од таложење на каротин во епидермални слоеви богати со течност. Складирањето на муко-протеинска супстанца во јазикот може да предизвика макроглосија. Намалувањето и на тироидниот хормон и на надбубрежната стимулација предизвикува брадикардија. Срцето може да се зголеми, делумно поради проширување, но главно поради перикардијална излив. Може да се забележат и истурат плеврални или абдоминални изливи. Перикардијалните и плевралните ефузии се развиваат бавно и ретко предизвикуваат респираторни или хемодинамички проблеми.

Кај жени со хипотироидизам, индикаторите за секундарен хипотироидизам се историја на аменореа наместо менорагија, а некои разлики се јавуваат при физички преглед. Секундарниот хипотироидизам се карактеризира со сува, но не многу груба кожа и коса, депигментација на кожата, минимална макроглосија, атрофија на дојка и хипотензија. Исто така, срцето е мало и не се појавуваат плеврални изливи. Хипогликемијата е честа поради адренална инсуфициенција истовремено со недостаток на хормон за раст.

Микседематозната кома е опасна по живот компликација на хипотироидизам, која обично се забележува кај пациенти со долга историја на хипотироидизам. Неговите карактеристики вклучуваат кома со екстремна хипотермија (температура од 24-32,2 ° C), отсуство на рефлекси, конвулзии и респираторен дистрес со задржување на јаглерод диоксид. Тешка хипотермија може да се занемари ако не се користат термометри со ниска температура. Брзата дијагноза заснована на клинички наоди, историја и физички преглед е императив, бидејќи смртта е многу веројатна во отсуство на навремен третман. Фактори на врнежи вклучуваат болести, инфекции, трауми, лекови кои го потиснуваат ЦНС и изложеност на студ.

Хипотироидизам - Третман

Дијагноза на хипотироидизам

Дијагнозата се заснова на клинички манифестации како што се типично фација, спор и рапав говор, сува кожа, како и ниско ниво на тироидни хормони.

Најчувствителниот тест е да се утврди концентрацијата на TSH во серумот. Кај примарниот хипотироидизам нема инхибиција на повратна врска на непроменетата хипофиза, а нивото на ТСХ е секогаш високо, додека вредностите на серумскиот Т4 (вкупниот тироксин) се намалуваат. Кај секундарниот хипотироидизам, Т4 и серумскиот ТСХ се ниски.

Многу пациенти со примарен хипотироидизам имаат нормално циркулирачко ниво на Т3 (тријодотиронин), веројатно предизвикано од постојана стимулација на ТСХ како резултат на откажување на тироидната жлезда, што доведува до синтеза и лачење на биолошки активен Т3 хормон. Затоа, серумскиот Т3 не е чувствителен на хипотироидизам.

Анемијата е често присутна и ретко е тешка (неврологија на Хб, ендокринологија - други состојби