Хипотироидизам - Секогаш лекувајте • општ лекар преку Интернет

Хипотироидизам може да биде предизвик затоа што може да предизвика толку многу симптоми. Ако постои сомневање за хипотироидизам, прво ќе помогне тест за ТСХ. На конгресот на СГАИМ во Лозана, ендокринолог објасни што да бара во дијагностиката и терапијата.

Манифестниот примарен хипотироидизам има преваленца од 0,1-2%. Привремен хипотироидизам може да се појави по породувањето или по НТИ (нетироидна болест). Ако хипофункцијата опстојува, лимфоцитичен тироидитис или тироидитис на Хашимото (со и без гушавост) честопати е причина, ако не постои јатрогено потекло како што е тироидектомија, статус по терапија со радиојод или зрачење. Терапиите со амиодарон, литиум и цитокини како што се интерферон алфа или интерлеукин 2 исто така може да доведат до хипотироидизам, објасни др. Ана Миндер, Оддел за ендокринологија и дијабетологија, кантонална болница Базеланд, Лиестал. Функцијата на тироидната жлезда треба да се испита за појаснување.

Ако TSH е зголемен, има смисла да се одреди и fT4 (табела), што дава индиции за толкувањето. Понатамошни појаснувања обично не се потребни. Терапијата потоа се состои од доза на левотироксин од околу 1,5 μg на килограм телесна тежина на ден. Мета-анализата покажа дека комбинацијата на Т4 плус Т3 не покажува никаква предност [1]. Само подарокот за Т4 е доволен, според Миндер.

Што да правам со субклинички вредности?

TSH во нормален опсег исклучува дисфункција на тироидната жлезда, но не и болест на тироидната жлезда. Дали TSH е зголемена и fT4 норма
ал, ова се смета за субклинички хипотироидизам. Субклиничка дисфункција на тироидната жлезда со вредности на серумскиот ТСХ помеѓу 3,5 и 10 mU/l не влијае на квалитетот на животот, мерено како невропсихолошка функција [2], но кардиоваскуларниот морталитет се чини дека е поголем со текот на годините во споредба со еутироидните лица да биде [3, 4].

Индикации за третман на субклинички хипотироидизам постојат со вредност на ТСХ од ≥ 10 mU/l, во присуство на гушавост, статус по третман на Грејвсова болест и присуство на симптоми на хипотироидизам.

Сепак, симптомите на хипотироидизам честопати се неспецифични, што го отежнува проценувањето. Повремено, резултатот на Зулевски може да биде корисен. Критериумите (секој со по една точка) се:

намалено потење
засипнатост
Парестезија (абнормална сензација, пр. Заспивање на рацете)
сува кожа
запек
намален слух
Зголемување на телесната тежина
забавено движење
одложени рефлекси на Ахиловата тетива
груба, груба и задебелена кожа (особено раце, подлактици, лакти)
Оток околу очите.

Од 0 до 1 поен се сметаат за еутироидни; резултат од 4 поени или повеќе зборува за хипотироидизам кај лица под 55 години и 5 поени кај над 55 години [5]. Во сивата област помеѓу, може да се обиде пробатерална терапија со левотироксин три месеци, по што резултатот Зулевски може да се повтори.

Без употреба за стари пациенти

Двојно слепа, рандомизирана, плацебо-контролирана студија со 737 74-годишници во просек со ниво на TSH помеѓу 4,6 и 19,99 mU/l истражуваше до кој степен терапијата со левотироксин е корисна кај стари пациенти со субклинички хипотироидизам. Учесниците беа рандомизирани да примаат левотироксин од 25 до 50 μg/ден или плацебо. Крајните точки беа промена во симптомите на хипотироидна жлезда и замор по една година од терапијата, снимени со прашалник за квалитетен живот, прилагоден на симптомите на тироидната жлезда. Секундарните крајни точки дефинирани вклучуваат фатални и нефатални кардиоваскуларни настани. Нивото на TSH падна од просечно од 6,4 на 3,63 mU/l (наспроти 5,48 плацебо), но тоа не се одрази на подобрување на симптомите [6]. Студија за набудување откри уште помала смртност кај луѓе над 85 до 89 години со субклинички хипотироидни вредности [7].

Совети и трикови

Ако пациентот заборавил да ја земе својата доза на левотироксин (син.: Л-тироксин, Т4), тоа не е толку трагично, рече Миндер. Бидејќи полуживотот е седум дена, заборавената доза може лесно да се надополни следниот ден. Треба да се запомни дека апсорпцијата на левотироксин е нарушена од магнезиум, калциум и храна во стомакот. Затоа најдобро треба да се зема одделно наутро половина час пред појадок или навечер пред спиење.

Со истовремена терапија со инхибитори на протонска пумпа, апсорпцијата исто така може да се намали со промена на pH. Затоа, треба да се изврши нов тест за функцијата на тироидната жлезда по шест недели. Ова исто така важи и за префрлување од еден на друг левотироксин препарат.

Валери Херцог

Овластено и изменето повторно издание од Ард Медичи Досие Ендокринологија/Дијабетологија IX/2017