Хирургија на хемороиди, кога да се оперира, какви методи има селфи

Ако третманот со лекови е несоодветен, хемороидите може да се отстранат со лигатура, склерозирање или операција. Откријте овде кога се користат овие методи и како функционираат.

Унив.-Проф. Д-р Макс Wunderlich FRCS, Специјалист по хирургија, одговара на следниве прашања во видеото „Хируршки третман на хемороиди“:

Видео транскрипт

Што точно се случува со хемороидите кога се склерозирани и кога се врзуваат?

Се разбира, постојат многу различни начини за лекување на хемороиди. Тие се прилагодени на стадионите.

Во случај на многу мали хемороиди, прво можете да пробате склеротерапија. Целта на сите овие терапии е да се намали снабдувањето со крв во хемороидите. Во случај на склеротерапија, супстанциите се инјектираат во мукозната мембрана над хемороидите. Ова е нечувствителна мукозна мембрана, обвивката на ректумот. Вие не го чувствувате тоа. Пред сè, без болка. Ако нешто се инјектира таму, пациентот нема да го почувствува тоа ако е направено правилно. И ова го намалува снабдувањето со крв, бидејќи едноставно се создава поголем притисок во ткивото, кое ги стеснува садовите.

Што треба да разгледам кога одлучувам за или против операција?

Она што е многу, многу важно: Кога размислувате за операции, на пример, постои израз што страда. Ако некој навистина не страда од поплаки за хемороиди, да речеме најмалку три месеци вкупно за една година, тогаш треба да се понудат само хируршки интервенции со најголема неподготвеност, затоа што никогаш не е многу сигурен а) дали операцијата ќе биде успешна и б) дали тоа не му штети на функцијата на сфинктерот. Тоа е многу ретко. Но, тоа може да се случи, и всушност е непредвидливо. Пак мој совет: Ако имате хемороидни симптоми и може да се ослободат со конзервативна терапија во поголемиот дел од годината, ве молиме останете со тоа.

Постојат случаи во кои хемороидите мора да се оперираат?

Сега, ако интервенциите наменети првенствено за малите хемороиди, како што се инјекции со склерозирање, т.е. склеротерапија или лигатура на гумени ленти, немаат никаква корист, ако конзервативната терапија не е доволна и ако страдате од страдање, односно ако навистина правите повеќе од три месеци годишно страдаат од поплаки за хемороиди, операцијата ќе се покаже како неизбежна. И сега постојат различни видови на хирургија, повторно прилагодени на фазите на хемороидите.

Знам дека со децении се плашеше од операција на хемороиди поради болка со која се претпоставува дека е поврзана. Но, ако работите внимателно, болката е ограничена.

Кои видови хирургија се достапни?

Нов метод за намалување на хемороидите, односно за да се направат помали, е т.н. ХАЛ. Се разбира дека ХАЛ е лигатури на хемороиди-артерии. Хемороидната зона се прегледува преку густ проктоскоп, подебел од она што го покажувам овде, и затоа по можност под анестезија за да не биде премногу непријатно. Тогаш садовите што водат до хемороидите се слушаат со ултразвучен сензор. И каде што можете да ги слушнете, тогаш можете да го користите уредот за да ја врзете мукозната мембрана каде што сте го слушнале садот под него со добар поглед. Ова го намалува снабдувањето со крв. Ова е идеално за хемороиди од втор степен. Ова никогаш не се меша со функцијата на сфинктерот и, всушност, секогаш е целосно безболно.

Ако хемороидите се веќе поголеми, т.е. до трет степен, тогаш оваа лигатура, т.е. врзувањето, хируршкото врзување на хемороидните садови, може да се поврзе со конци што се прободени на мукозната мембрана на овој начин, и кога потоа ќе бидат врзани, потоа стануваат јазлите се помали. И тоа има прилично долготраен ефект и е нешто што не е поврзано со болка постоперативно и што практично никогаш не е поврзано со нарушувања на сфинктерот.

Ако и тоа не е доволно, тогаш мора да се прибегне кон методи во кои хемороидното ткиво е делумно (само делумно) отсечено.

Постојат и методи, како што се оние со уредот за спојување, кои можеби ги знаете и како операција „Лонго“, кои ги практикуваат многу хирурзи, но кои за жал не можат да се предвидат дали а) ќе се појави тешка инконтиненција после б) болка што често може да трае со години. Затоа јас лично не ја препорачувам оваа операција.

Кои компликации се можни со интервенции и операции?

Во операцијата и интервенциите, никогаш не може да се предвиди дали потоа ќе има проблеми или компликации. И, еден проблем може да биде дека третманот не е ефикасен, т.е. не работи како што си замислувал. Затоа треба многу внимателно да размислите пред некој, вклучително и како лекар, пред да понудите операција или интервенција.

Кои проблеми можат да бидат сега?

Болката е на прво место: болката по склерозирачки инјекции, болката по лигатури на гумени ленти е исклучително ретка. Ако боли по лигатура на гумена лента, тогаш тоа е обично поставено премногу длабоко кон аналниот канал, каде што веќе има чувствителни влакна, а потоа треба повторно да ја отстраните оваа гумена лента веднаш за болката да не трае. Всушност нема проблеми со сфинктерот по овие едноставни процедури.

Друга компликација е уринарното однесување кај мажите кои имаат подолга уретрата. Ова е рефлексивно и е прилично лесно за управување. Ако вметнете катетер по операцијата, мочниот меур се испразнува и следниот пат обично можете да ја пуштите урината спонтано.

Компликациите, како што е акутното крварење после операција, се многу ретки. Wouldе мора повторно да погледнете под анестезија. Затоа е добро да се прими и во болница за такви операции што не се прават на амбулантско ниво.

И друга компликација може да биде воспалението во областа - исклучително редок, но сосема е можно хируршката област да не заздравува целосно, но таму да има воспалена површина на раната, како пукнатина на аналот, како солза, па дури и понекогаш мал апсцес или фистула. Ова е мал премин што се влече под мукозната мембрана и се меша со нејзиното лачење, а можеби и со хронична болка. Но, сето ова може многу лесно да се коригира хируршки.

Хемороидите кои биле оперирани може да се повторат?

Секако, ќе прашате овде: „А што ако сега оперирам, дали ќе имам мир до крајот на животот или ќе се врати?“ Значи, во литературата, релапсите на болеста на хемороиди, каде повторно се формираат јазли и предизвикуваат симптоми, се проценуваат на 0,5 проценти, односно кај еден од двесте пациенти.

Повремено, по операција или интервенција на хемороид, се развива една или друга грутка. И ако тој упорно произведува симптоми кои се поврзани и со одредено ниво на страдање, тогаш можете, би рекол, да се прилагодите, односно со малку понатамошна интервенција, обично со врзување преку проктоскоп, т.е. со ХАЛ да се елиминира овој проблем.

Овие третмани се можни и за време на бременоста?

Во принцип, можете да оперирате хемороиди за време на бременоста, но се обидувате да ги избегнете. Некој се обидува да ја избегне анестезијата. Повеќето бремени жени воопшто не го сакаат тоа, а една потоа се справува со конзервативните опции. Главен приоритет е локалната апликација на анестетички масти, т.е. оние што ја земаат болката од површината на тромбозираните хемороиди што се случиле, т.е. хемороиди со тромби. Исто така, може да се користат хемороидни супозитории. Подготовките за голтање е тешко да се препорачаат, бидејќи никогаш не знаете дали тие ќе влијаат на ембрионот. Никогаш не е докажано, но секогаш е во просторијата што избегнувам, на пример, да назначам такво нешто во ситуацијата.

Ако по раѓањето упорно пролапсираат, т.е пролапсирани хемороиди, кои се многу болни и имате впечаток дека површината веќе се заканува да пропадне поради слабата циркулација на крвта во овие пролапсирани хемороиди, тогаш е добро да почекате некое време опериран два, три, четири дена. Ова може да се очекува од жената во кревет за деца. Потоа може да има болка уште неколку дена, бидејќи ова е голема операција на хемороиди, но потоа е ослободена од овој проблем еднаш и засекогаш.

Дали ќе мора да отсуствувам од работа по постапката?

Секако може да се запрашате дали ќе можете веднаш да се вратите на работа или колку долго ќе бидете на боледување по ваквата операција. Тоа веќе зависи од големината на операцијата. Значи, сè што оди рака под рака со врзување или мешање на јазолот, всушност ви овозможува да можете да работите од следниот ден, најдоцна следниот ден после тоа, под услов да нема проблеми како што се болка, на пример, кои се многу ретки.

После голема конвенционална операција на хемороиди со отворени рани. но со поголема болка, се препорачува боледување од најмалку седум дена, сега зависи и од работата. Ако ова е седечка работа и сметате дека е многу непријатно, тогаш можете да додадете една до две недели боледување.

Дали се корисни перниците на седиштата што го олеснуваат аналниот регион?

Секако, вие се обидувате да направите нешто преку вашата седечка положба, на пример за ублажување на болката, а најдобриот начин да го направите ова е да користите вообичаен прстен за пливање што ќе го ставите на седиштето, а тоа ќе го ослободи регионот од операцијата. Тоа многу помага.

Накратко

Пред операција, детално разговарајте за можните компликации со вашиот лекар.
Ако не сте сигурни, добиете второ мислење.

Која е целта на операцијата?

Додека конзервативната терапија ги намалува хемороидите или го олеснува непријатноста, хемороидите може да се намалат во големина или во голема мера да се отстранат преку операција. Сепак, мора да се земе предвид дека хируршките интервенции природно вклучуваат ризик од компликации, дури и ако тие ретко се случуваат.

Кога да се работи?

Во минатото, операциите на хемороиди честопати се сметаа за неизбежни. Денес знаеме дека особено во операцијата на хемороиди, треба да се претпостави голема воздржаност, бидејќи една операција може повремено да предизвика хронични симптоми поради помали поплаки што се сметаат за повознемирувачки од оние пред операцијата. Индикацијата, т.е. утврдување на неопходноста од операција, постои само во случај на јасно ниво на страдање, т.е. ако некој - и покрај конзервативната терапија - постојано има тешки симптоми во текот на многу недели или месеци.

Склерозирање, лигирање или хирургија?

Хируршката интервенција понекогаш е неизбежна за многу големи хемороиди. Во многу случаи, сепак, можат да се користат две понежни алтернативи: склеротерапија и врзување.

Склеротерапија (склеротерапија)

Во склеротерапија (исто така наречена склеротерапија), лекарот инјектира супстанција во обвивката на ректумот над хемороидното ткиво. Со намалување на снабдувањето со крв, хемороидите стануваат сè помали и престануваат да крварат. Некои лекари користат и инфрацрвена сонда за склеротерапија, што има многу сличен ефект.

Врзување со лигатура на гумена лента

За време на оваа интервенција, хемороидните садови се врзуваат со гумени ленти. Ова има потемелен ефект од склеротерапијата, па затоа е погодно за хемороиди од втор степен.

Склеротерапија и лигатура на гумена лента се амбулантски интервенции, обично безболни и се изведуваат со пациентот во таканаречената лева странична позиција преку проктоскоп.

Лигација на хемороидна артерија

Релативно новата постапка на ХАЛ (лигатура на хемороидна артерија) се чини дека е уште поодржлива. Во овој случај, садовите се наоѓаат со помош на ултразвучна сонда интегрирана во нешто подебели проктоскоп и врзани (= лигирани) со употреба на хируршки навои и конци.

Овој метод најмногу се користи под анестезија, иако во принцип е безболен и пост-интервентна болка се јавува само многу ретко.

хирургија

Додека само опишаните процедури се погодни само за помали хемороиди (од 1 до 2 степен), потребни се поголемите (3 и 4 степен) - внимавајте: само ако се придружени со психолошки стрес! - операција. Ова секогаш бара анестезија. Хемороидната хирургија има две цели:

Прекинување на снабдувањето со крв,
Отстранување или намалување на најголемите јазли.

Доколку е неопходна операција, достапни се разни хируршки процедури:

Процедури за ресекција

Во традиционалните (= конвенционални) операции (хемороидектомија според Милиган-Морган, Паркс, итн.), Најголемите јазли се ресецираат (т.е. се отсечени) и снабдувачките артерии се врзани. Мукозните мостови се оставени на место, така што ткивото во аналниот канал се обновува оттаму. Надворешните рани обично остануваат отворени, но исто така можат да бидат целосно зашиени или покриени со кожни ремени со цел истовремено да се врати анатомијата. Овој темелен метод има релативно малку компликации, но во некои случаи е поврзан со незначителна болка во текот на првите неколку дена по постапката.

Постапки засновани на лигатура

Во нив, ХАЛ опишан погоре е комбиниран со собирање на хемороидни јазли (РАР = ректо-анален собир) - со употреба на конци, но без ресекција на ткивото.

Нанопексија за главен конци (PPH, операција Longo)

Хемороидното ткиво е „подигнато“ и снабдувањето со крв се намалува со поставување кружен ред на спојници (слични на спојници) над хемороидната зона со цилиндричен уред (= рангирач) без да се гледа анатомскиот регион на операцијата.

Иако првично се промовираше оваа метода како целосно безболна и без ризици, во никој случај не е ослободена од компликации.

"Taylored hemorrhoidectomy"

Ова значи концепт развиен во Виена за „по мерка“ комбинација на процедури за ресекција и лигатура: Само најголемиот јазол се отстранува, сите други се врзуваат или се собираат со HAL и RAR. Ова има предност на помалку болка и максимална заштита на мускулите на сфинктерот.

Можни компликации по операција на хемороиди

Операцијата на хемороиди е поврзана со одредени ризици. Иако се повеќе и повеќе нежни процедури се користат во хируршки интервенции, некои компликации не можат да се спречат во сите случаи.

Типични последователни ефекти по операцијата на хемороиди се:

Болка

По традиционалните операции на хемороиди, болката се јавува главно при движења на дебелото црево, а по ППХ може да биде хронична и трајна. Сепак, вашиот лекар ќе ви обезбеди лекови против болки доколку е потребно. Болката обично се смирува по неколку дена.

Постапките засновани на лигатура и „специјалната хемороидектомија“ се проследени со никаква или само краткотрајна болка.

Зголемена итност (англиски: „Urgency“)

Првиот пат по операцијата можеби ќе треба да одите во тоалет поненадејно и почесто отколку порано. Сепак, овој симптом на „итност“ ретко се забележува - со исклучок на ППХ, по што се јавува често, а во некои случаи може да опстане со години.

Фекална инконтиненција

Инконтиненцијата на столицата може да предизвика несакано измет, или спонтано или заедно со гас. Сепак, оваа компликација е многу ретка и главно ги погодува пациентите кои имале ППХ.

Уринарно однесување

Машки пациенти не можат да го испразнат мочниот меур во најмалку 10% од случаите во часовите по операцијата. Ова се должи на рефлекс во регионот на карличниот под и скоро секогаш исчезнува првиот ден по операцијата.

Воспалителни компликации

Во многу ретки случаи, по конвенционална операција на хемороиди, како и по ППХ, може да се развијат апсцеси, фистули и пукнатини во аналниот регион. Овие обично бараат повеќе или помалку мала интервенција за реновирање.

На секоја од споменатите интервенции или операции мора да претходи детално медицинско објаснување за можните компликации, на кои вие како пациент дефинитивно треба да инсистирате.

Совети по операцијата

Ако имате прекумерно крварење, болка, треска или абнормално уринирање по излегувањето од болницата, треба да го посетите вашиот лекар што е можно поскоро.
Јадењето храна богата со растителни влакна и пиењето многу течности може да помогне во омекнување на столицата и намалување на болката при движење на дебелото црево.
Болката најдобро се олеснува со орални аналгетици и примена на аналгетски масти локално.
Лесните лаксативи се корисни ако столицата е премногу тврда или ако не е испразнета неколку дена. Сепак, избегнување на преголема профилактичка доза, бидејќи премногу течење на столицата може да ја иритира кожата во областа.

Проверено Унив.-Проф. Д-р Макс Wunderlich FRCS: Од декември 2017 година