Хирургија на хранопроводот - експерти и специјалисти во Германија

Препорачани специјалисти

Преглед на статијата

Функција на хранопроводот
Локација и анатомија на хранопроводот
Предизвик на операцијата на хранопроводот
Хирургија на хранопроводот за рефлуксна болест
Хирургија на хранопроводот за рак на хранопроводот
Изгледи за лекување и последователен третман по операција на хранопроводот
Резултати од операција на хранопроводот
Лекови како алтернатива на операцијата на хранопроводот

Хирургија на хранопроводот - Дополнителни информации

Функција на хранопроводот

Гулетот (хранопроводникот) ја поврзува устата со желудникот и минува низ грлото, градите и стомакот. Хранопроводот е мускулна цевка долга скоро 30 см, што се користи исклучиво за насочен транспорт на течна и цврста храна. Овој транспорт е активен процес и се јавува преку рефлексивни контракции слични на бран. Во исто време, се спречува повратниот тек (рефлукс) на киселина и храна од желудникот, што се постигнува со косиот слив на хранопроводот во стомакот, кој делува како вентил (пасивен).

Сл.1: Шематска анатомија на хранопроводот (хранопровод). Поминува низ вратот, градите и, откако ќе помине низ јаз во дијафрагмата, стомакот.

Локација и анатомија на хранопроводот

Хранопроводот започнува од грлото, а потоа поминува зад душникот низ вратот во задниот дел на средниот граден кош, каде што лежи во горниот дел зад душникот и во долниот дел зад срцето. Хранопроводот поминува низ задниот јаз во дијафрагмата заедно со големата абдоминална артерија во стомакот. Тука е долг помалку од 2 инчи и влегува во влезот на желудникот под акутен агол. Мускулниот wallид на хранопроводот има два слоја: кружен внатре и надолжен надвор. Мускулните контракции предизвикуваат понатамошна транспорт на храната. На преминот кон отворот на желудникот, мускулите се извртуваат во надолжната оска, што предизвикува заклучување на навојот како вентил и спречува поврат на проток.

Предизвик на операцијата на хранопроводот

Додека хранопроводот е прилично едноставен орган од функционална гледна точка, тоа е комплексен предизвик од хируршка гледна точка, бидејќи хирургот често е принуден да работи во неколку анатомски „простори“ (врат, гради, стомак) кои имаат свои патишта за пристап (засеци на кожата) . Операцијата на хранопроводот е операција во центарот! Во последните неколку години се забележува забележлива промена од отворена во минимално инвазивна хирургија на хранопроводот (операција на клучалката). Долг е списокот на болести на хранопроводот: деформитети, воспаленија, тумори, повреди. Оваа статија дискутира за двете главни хируршки заболувања на хранопроводот: киселински рефлукс и рак.

Дефиниција: рефлуксна болест

Дигестивниот процес во стомакот започнува со киселина во желудникот. Таму, мукозната мембрана е отпорна на агресивната хлороводородна киселина, но не и во хранопроводот, кој е заштитен од киселински рефлукс со функционален вентил. Ако оклузијата е дефектна, овој рефлукс на желудечна киселина во хранопроводот може да предизвика металоиди, воспаление, чиреви и стегања, што во поединечни случаи по многу години хроничен рефлукс со клеточно ремоделирање на хранопроводот (мукозната мембрана на Барет, дисплазија) може да доведе до рак. Трајното сузбивање на производството на гастрична киселина со лекови може успешно да ги ублажи симптомите на рефлукс за многу пациенти. Но, откако ќе се започне клеточното ремоделирање, процесот на развој на карцином веројатно повеќе не може да се запре со лекови, па затоа е неопходна редовна ендоскопска контрола (гастроскопија) и превентивни мерки.

Дефиниција и биологија на тумор: рак на хранопроводот

Ракот на хранопроводот е малиген раст на мукозната мембрана (епител). Постојат две сорти: почест сквамозен карцином, чија главна причина е никотин и алкохол и аденокарцином, кој е предизвикан од хроничен рефлукс на киселина од желудникот (види погоре).

Ракот на хранопроводот е многу агресивен и се карактеризира со неконтролиран раст и брза метастаза (ширење). Се шири во должина и длабочина. Бидејќи theидот на хранопроводот се мери само неколку милиметри, ракот избива рано и се инфилтрира во соседните структури. Во овој момент, туморските клетки обично веќе навлегле во мрежата на лимфните јазли со лимфниот систем. Сепак, не претставува повеќестепена филтер станица, како што ја знаеме од рак на дебелото црево, така што зафатеноста на лимфните јазли е индикатор за генерализирано ширење на карцином. Оваа метастаза се јавува главно преку крвотокот во црниот дроб, коските, белите дробови и мозокот.

Дијагноза и симптоми на рак на хранопроводот

Карциномот на хранопроводот е редок карцином во западниот свет. Главниот симптом е безболно нарушување на голтањето. Прво влијае на цврстата храна, како што се лебот и месото, потоа пулпираната храна и, конечно, течностите. Пациентите обично не контактираат со лекар додека не ослабат. Гастроскопијата ја потврдува дијагнозата на карцином, кој обично се појавува како типичен малиген чир. Ендоскопистот зема примерок, така што патологот може да го утврди точниот вид на рак. Откако ќе се постави дијагнозата, започнува дијагнозата на ширење (стадирање на тумор) со помош на ултразвук и компјутерска томографија (КТ). Другите испитувања како што се магнетната резонанца (МР) или новиот ПЕТ-КТ не се потребни во рутинската клиничка пракса. Често поминуваат вредни месеци помеѓу првичните симптоми и дијагнозата.

Хирургија на хранопроводот за рефлуксна болест

Причината за рефлукс е обично дијафрагмална хернија со влез на желудникот што се лизга нагоре во градите, што го нарушува механизмот на вентилот. Следствено, најразумната терапија е хируршка реконструкција на дијафрагмалниот јаз, што во денешно време обично може да се направи минимално инвазивно. Во оваа лапароскопска операција (со помош на лапароскопија) на операцијата на хранопроводот, дијафрагматскиот јаз е стеснет во првиот чекор (хијатопластика), а во вториот чекор куполата на желудникот е завиткана околу долниот дел на хранопроводот (фундопликација) за да се задржи истегната така што механизмот на вентилот повторно работи.

Сл.2: Лапароскопско стеснување на дијафрагмалниот јаз (хијатопластика) и манжетна на гастричната купола околу хранопроводот (фундопликација)

Хијатопластиката се прави со конци и повремено со поголеми празнини со дополнително стабилизирање со вештачка мрежа. Фондопликацијата може да се изврши помеѓу 180-360 степени; последната варијанта е најчеста (Слика 2). Операцијата е успешна и трајна. Треба да се понуди на сите пациенти кои не стануваат симптоми со лекови или кои треба да ги земаат доживотно, кои имаат сериозен рефлукс на стомачна содржина или чиј рефлукс на киселина доведува до иритација на гркланот и бронхиите. Сè уште не е утврдено дали развојот на карцином опишан погоре може да се прекине или дури и да се врати преку операцијата.

Хирургија на хранопроводот за рак на хранопроводот

Третманот на рак на хранопроводот зависи од видот на ракот, фазата на тумор, локацијата и општата состојба на пациентот. Карциномите ретко се откриваат во рана фаза. Тогаш тоа се обично пациенти кои се следат за хроничен рефлукс. Раниот карцином на хранопроводот се лекува. Ако е ограничено на мукозната мембрана, ракот може да се отстрани ендоскопски со употреба на специјални техники како дел од операцијата на хранопроводот. Ако раниот карцином продира подлабоко во wallидот на хранопроводот, неопходна е операција.

Повеќето карциноми на хранопроводот веќе метастазирале во лимфниот систем и другите органи за време на дијагнозата. Лекувањето тогаш доаѓа предоцна. Во оваа палијативна ситуација, операциите се вршат само за да се обезбеди исхрана (на пример, хранење на катетер во цревата). Во денешно време, ваквите операции се ретко потребни, бидејќи оваа цел обично може да се постигне ендоскопски. Ако ракот предизвика стегање, може да се отвори со ласер и стент. Цевките за хранење честопати може да се стават ендоскопски во стомакот. Во случај на генерализиран карцином, онколозите се обидуваат со хемотерапија за да го забават растот и да ги ублажат симптомите на рак. Ако станува збор за сквамозен карцином, дополнителното зрачење обично може значително да ја намали големината на туморот.

Во фаза помеѓу ран карцином и генерализирано ширење, модерната медицина користи максимална терапија ако општата состојба на пациентот го дозволува тоа. Во последниве години, се појави диференциран, мултимодален концепт на третман, аналогно на рак на ректумот. Затоа, третманот на пациентите треба да се спроведува во центри за карцином од страна на тим специјалисти.

Езофагеална хирургија за сквамозен карцином на горниот хранопровод

Сквамозен карцином на горниот дел на хранопроводот се третира скоро исклучиво со зрачење, исто така се користи засилена хемотерапија. Хирургија на хранопроводот ретко се користи. Целиот хранопровод, вклучувајќи ги и лимфните јазли, се отстранува од вратот до стомакот и стомакот се префрла преку градите во грлото, каде што е поврзан директно со грлото. Оваа комплексна операција на операција на хранопроводот претставува огромен товар и опасност за пациентот, па затоа најчесто се претпочита зрачење.

Хирургија на хранопроводот за карцином на долниот хранопровод

Туморите на долниот хранопровод се примарно оперирани ако не биле метастазирани во лимфниот систем или други структури. Ако ракот се наоѓа директно над стомакот во стомакот, што е правило за аденокарциномите, честопати е неопходна дијагностичка лапароскопија со цел да се утврди точното ширење во стомакот. Ако ракот на хранопроводот се пробил низ идот, денес се користи неоадјувантен третман. Ова значи почетна хемотерапија околу три месеци. Само тогаш операцијата е проследена со хемотерапија. Во случај на сквамозен епител, терапија со зрачење може да се користи и пред операцијата. Тимот специјалисти го одредува точниот план за третман на секој пациент.

Хирургија на хранопроводот главно се користи за карцином на долниот хранопровод. Целта е радикално отстранување на хранопроводот со рак и околното меко и лимфно ткиво. Ова се меѓународно стандардизирани операции (Слика 3, 4). Хранопроводот се дисецира од дијафрагмата преку абдоминален засек, заедно со областа на лимфната дренажа долж малата гастрична крива до абдоминалната аорта. Од преостанатиот стомак се формира цевка, која делува како замена на хранопроводот. Потоа се отвора градниот кош (обично од десната страна) и се отстранува хранопроводот во градниот кош заедно со лимфните канали во задниот дел на градниот кош. Стомачната цевка се преместува низ дијафрагматскиот јаз во задниот дел на градниот кош и се поврзува со остатокот на хранопроводот во горниот дел на градниот кош, што се прави механички со ви forушкари. Оваа комплексна операција со две пештери (операција Ивор-Луис), која трае неколку часа, се изведува само во големи клиники.

Сл.3: Степен на ресекција кај карцином на долниот хранопровод

Сл.4: Реконструкција по радикално отстранување на хранопроводот со употреба на гастрична цевка

Изгледи за лекување и последователен третман по операција на хранопроводот

По операцијата на хранопроводот, заздравувањето се постигнува само кога целото ткиво на туморот е отстрането или уништено. Потоа, откако организмот ќе се опорави и ќе се прилагоди на новоизградената анатомија, која може да се протега во текот на неколку месеци, можен е сосема нормален живот без ограничувања.

Често само патологот може да го користи хируршкиот примерок точно да утврди дали е можно целосно отстранување на примарниот тумор, бидејќи ако се појават микроскопски населби во лимфните јазли, шансите за заздравување се драстично ограничени - и покрај огромните терапевтски напори. Тогаш прогнозата е слаба и ракот се враќа за една до две години, или како локално повторување во градите или како далечни метастази во црниот дроб, белите дробови и коските.

Во оваа ситуација не постои специфичен третман, туку се заснова на индивидуални поплаки, како што се болка или потрошувачка на храна. Ова е причината зошто не постои стандардизирана онколошка следна грижа за рак на хранопроводот, а медицинската и медицинската нега се палијативни.

Резултати од операција на хранопроводот

Операциите на хранопроводот како дел од операцијата на хранопроводот традиционално претставувале голем товар за пациентите; сепак, стапката на компликации е стабилно намалена во текот на изминатите неколку децении. Сè повеќе центри веќе не ја извршуваат операцијата отворено, туку наместо тоа, ги заменуваат засеците со мали пункции и работат минимално инвазивно (техника на клучалка). Очекува помалку стрес и побрзо закрепнување од операцијата.

По операцијата, пациентите треба да научат како да јадат. Hungerе нема глад некое време и храната мора да се подели на неколку мали индивидуални порции. Во принцип, не постои стандардна диета, секој пациент ги испробува своите опции. Рехабилитационен третман што трае неколку недели е погоден за ова. Квалитетот на животот првенствено се определува не од последиците од операцијата, туку од можното повторување на ракот.

Лекови како алтернатива на операцијата на хранопроводот

Кај напредниот карцином, лек може да се постигне само преку комбинација на хирургија, хемотерапија и, доколку е потребно, терапија со зрачење. Други лекови се користат за ублажување на симптомите, особено болка.

Обезбедувањето на квалитетот на Водечкиот водич за медицина е обезбедено со 10 критериуми за прием. Секој лекар мора да исполни најмалку 7 од нив.

Најмалку 10 години искуство во хирургија и третман
Мајсторство на современи дијагностички и оперативни процедури
Претставнички број на операции, третмани и терапии
Исклучителен фокус на третман во рамките на вашата специјализирана област
Посветен член на водечко национално специјализирано општество
Висока професионална позиција
Активно учество во специјализирани настани (на пр. Предавања)
Активни во истражувањето и наставата
Прифаќање на доктор и колега
евалуативно управување со квалитетот (на пр. сертификација)

Вашиот пат до вистинскиот лекар:

Ние ве поддржуваме компетентно за да можете да го пронајдете вистинскиот специјалист - бесплатно, доверливо и со највисок медицински квалитет. Ова е она што Водечкиот водич за медицина се залага со строги критериуми за прием.