Хирургија на катаракта DocMedicus Gesundheitslexikon

За време на операцијата на катаракта (Синоним операција на катаракта; операција на катаракта) Тоа е хируршка процедура во офталмологијата (офталмологија) за отстранување на постоечката катаракта, за да може да се постигне подобрување на видот. Постојат различни хируршки методи кои можат да се користат за корекција на катарактата.

Катарактата е заматеност на очната леќа, која е јасна под физиолошки услови и која обично се јавува поради возраста и што значително ги намалува перформансите на видот. Како мерки за третман на катаракта, операциите на катаракта се златен стандард (постапка по избор). Различните методи за корекција на постоечката катаракта обично се спроведуваат како амбулантска постапка, така што повеќе не е потребна фаза на опоравување. Операциите со катаракта сега се едни од најчесто изведуваните хируршки интервенции бидејќи постапката се карактеризира со голема стапка на успех и компликации се јавуваат само во многу ретки случаи.

Индикации (области на примена)

За разлика од претходните хируршки методи за корекција на катарактата, хируршките процедури се користат денес кога има субјективно влијание врз визуелната изведба заснована на заматување на леќата.
Во случај на напредна катаракта, треба да се изврши операција, бидејќи можните последици кои се тешко исправени може да се спречат со навремена терапевтска мерка.

Контраиндикации (контраиндикации)

Увеитис (Воспаление на средната кожа на окото (увеа), кое се состои од хориоид (хориоид), зрачење на телото (корпус цилиаре) и ирис; може да се вклучи и стаклестото тело, хумор) - увеитис е контраиндикација бидејќи воспалителната реакција која е присутна операцијата на катаракта може повторно да се разгори.
Алфа адренергични блокатори (Алфа-1 антагонисти) - кратко пред или за време на постапката, не може да се користат алфа блокатори за намалување на крвниот притисок за време на операциите на катарактата, инаку синдром на интраоперативна флопи ирис (IFIS) (Комплекс на симптоми поврзани со зголемен ризик од интраоперативни компликации при операција на катаракта. Причината се претпоставува дека е ефектот на селективниот антагонист на алфа-адренорецепторот (тамсулозин), кој се користи во третманот на бенигна хиперплазија на простатата (БПХ). Лековите од оваа група доведуваат до Опуштеност на ирисот и миоза преку блокада на алфа-адренорецепторот на М. дилататор пупили) се заканува [6].
Ако синдромот е присутен, неопходна е следна операција.
За други болести како што се дијабетес мелитус, потребна е поголема претпазливост за време на операцијата. Како по правило, ова не е апсолутна контраиндикација.

Пред операцијата

Мерење на окото - За да може да се изврши операција на окото, мора да се знаат точните димензии на должината или волуменот за да може да се гарантира оптимална корекција.
Историја на лекови - Антикоагуланси (супстанции „за разредување на крв“) како што се Маркумар или ацетилсалицилна киселина (АСА) не смеат да се земаат пред постапката. Присуството на патолошко нарушување на коагулацијата исто така треба да го натера хирургот или да ја откаже планираната постапка или да преземе дополнителни мерки за стабилизирање на коагулацијата. Со помош на крвни тестови, можно е да се проверат својствата на згрутчување на крвта и да му се овозможи на пациентот да ја помине процедурата.
алергија - Алергиските реакции не само што можат да претставуваат субјективно влијание врз благосостојбата, туку и значително да ја намалат веројатноста за успех на интервенцијата во случај на прекумерна реакција на хируршки материјал.
анестезија - Анестезијата е неопходна пред започнување на хируршката процедура. Сепак, бидејќи ова е мала хируршка процедура, можно е или да се користи локална анестезија (локална анестезија) или општа анестезија. Како по правило, се избира локална анестезија затоа што и апликацијата со шприц и во форма на капки за очи се понежни за организмот. Понатаму, мора да се одлучи дали постапката треба да се спроведува во болничко или во амбулантно опкружување. Оваа одлука главно зависи од индивидуалните фактори на ризик.

Хируршките процедури

Интракапсуларна екстракција на катаракта (ICCE)

Оваа хируршка процедура сега се користи само во исклучителни случаи, бидејќи се заснова на отстранување на леќата вклучувајќи ја и нејзината капсула и не се користи вештачки леќа. За да се отстрани леќата, тој е поврзан со ладна сонда и се извлекува од окото. Овој процес е познат и како крио-екстракција.
Без употреба на вештачка леќа, потребно е да се користат „starвездени очила“ или контактни леќи. Употребата на постапката сега е индицирана само ако зонуларните влакна се слаби.

Екстракапсуларна екстракција на катаракта (ECCE)

Овој вид на операција во моментов е метод што се користи скоро исклучиво за корекција на катарактата, во која капсулата на задниот леќа останува во својата физиолошка состојба, така што вештачката леќа може да биде прикачена на неа. Содржината на облачната леќа се елиминира од капсуларната кеса. Се прави разлика помеѓу различни екстракапсуларни варијанти на екстракција:

Факоемулзификација - овој метод вклучува ECCE со втечнување на јадрото на леќата со помош на ултразвучни бранови. За време на постапката, предната комора се отвора при преминот помеѓу рожницата (рожницата) и склерата (дермисот). За ова обично се користи засек на корнеален тунел. Откако ќе се отвори капсулата на предната леќа со помош на специјални микро-пинцети, јадрото на леќата може да се течни со ултразвучни бранови. Откако течноста се претвори во течност, сега е можно да се цица. Останатиот тенок слој на кора во капсуларната кеса потоа се цица со уред за испирање на вшмукување. Од клучно значење е да се зачува задната капсула за да може да се примени заден објектив на камерата наместо леќата што недостасува.
Изразување на јадрото - За разлика од факоемулзификацијата, јадрото на леќата не се отстранува со дробење, туку како целина. За подобро отстранување, јадрото се исплакнува со течност. Методот е особено корисен за масивно заматена и тврда леќа.

Рефрактивната моќ на окото по операцијата е близу до целната фракција: Повеќе од 90% од пациентите покажуваат резултати на рефракција по операцијата што отстапуваат со максимум 1 диоптрија (+/-) од целната фракција [7].

По операцијата

По постапката, на пациентот му се дава завој. Пациентот мора да осигури дека е спречена каква било манипулација со оперираното око.
Следниот ден, хирургот врши преглед на окото за време на кој се отстранува завојот. Понатаму, пациентот е информиран колку често и кога е неопходна и корисна примена на капки за очи.
Како профилакса, капки за очи со антибиотици се препишуваат 7-14 дена, доколку е потребно во комбинација со капки што содржат стероиди.
Во првите две недели од постапката, пациентот треба да биде особено внимателен при туширање, на пример, бидејќи не треба да влегуваат иритирачки супстанции како сапун или шампон во очите. Понатаму, не треба да има физички напор над нормалното домашно работење.
Еден, два и три месеци по постапката, понатамошните прегледи ќе ги спроведе лекарот што посетува.

Можни компликации

воспаление - Воспалителни реакции може да се појават како резултат на операција на катаракта. Во клиничките студии, ова може да се докаже со зголемување на медијаторите за воспаление (гласни супстанции).
Кинење на капсулата на задниот леќа - Руптура на задната капсула е релативно ретка компликација, но може да се појави почесто кај дијабетичари, на пример.
Одвојување на мрежницата (Одвојување на мрежницата) - многу ретка компликација е одвојување на мрежницата. Ако се појави одред, операцијата на мрежницата е неизбежна.
Интраоперативен синдром на Флопи Ирис (ИФИС) - компликација што се јавува за време на операцијата; се карактеризира со тријада на "повлажна" ирис (повлажно движење на ирисот на окото), пролапс на ирисот и интраоперативна прогресивна миоза (прогресивно стегање на зеницата); Опишана е поврзаноста со селективниот алфа-1А рецептор антагонист тамсулозин [8]. Фреквенција: прибл. 1,2%.
Заклучок: Тамсулозин треба да се прекине што е можно порано пред операцијата на катарактата.

Хронични компликации

После катаракта - оваа компликација се заснова на непроityирноста на задната капсула, што може да се должи на различни причини. Една можна причина е зголемена регенерација на преостанатиот епител.

Херман В.А., Хајман Х, Хелбиг Х: Хирургија на катаракта. Офталмологот. 2010. 107: 975-986
Шнајдер М, Пулс С, Дик ХБ: Постоперативни компликации по операција на катаракта. Офталмологот. 2002. 99: 392-393
Grehn F: Офталмологија. Спрингер Верлаг 2008 година
Mayer S, Wirbelauer C, Häberle H, Altmeyer M, Pham DT: За неопходноста од завој за очи по операција на катаракта под анестезија капка по капка. Клиничка месечна офталмологија. 2005 година 222: 41-45
Кански Ј: Офталмологија на дијагностички атлас. Урбан и Фишер Верлаг 2007 година
Handzel DM, Briesen S, Rausch S, Käble T: Операција на караракт кај пациенти под терапија со алфа-1 антагонисти. Dtsch Arzteblatt Int 2012; 109 (21): 379-84. дои: 10.3238/арстебл.2012.0379
Simon SS et al.: Постигнување на рефракција на целта по операција на каракт. Офталмологија 2014; 121: 440-4
Комисија за лекови на Германското лекарско здружение: Интраоперативен синдром на флопи ирис во врска со тамсулозин („UAW-News International“) Deutsches Ärzteblatt, том 117, број 37, 11.09.2020