Хирургија со прекумерна тежина; swiss1chirurgie; Хирургија на дебелина; Операција на дебелото црево;
swiss1chirurgie - Хирургија на дебелина - Хирургија на дебелото црево - Операција на тироидната жлезда - Хирургија на хранопроводот и стомакот - Бајпас - Бајпас на желудник
Центар за баријатриска хирургија - експертски центар за дебелина АЕК
Операција на дебелина
(Бајпас на желудник, гастричен појас, ракав гастричен ракав) Референтен центар за втора интервенција
Пред повеќе од 20 години барав операција со прекумерна тежина (баријатриска хирургија од Барош = грчки „тежок“, видете исто така барометар).
Прочитавте како што треба, не го барав овој специјалитет, само познат по моите работни места во САД и Германија, но семеен лекар од Берне ми пријде во 1992 година за несреќен, млад пациент со тежина од 130 кг. Така започна!
Значи, 2017 година ќе биде годишнина за мене!
Баријатриска хирургија на клиниката Боазит
Денес Клиниката Боасит е лидер во Швајцарија со околу 500 баријатриски интервенции. Создадов тим од седум хирурзи кои се акредитирани од СМОБ (Швајцарска група за морбидна дебелина) за овие операции. Болничката услуга порасна заедно со тимот.
Клиниката има 24/7 слободно пристапно одделение за итни случаи без оглед на класата на осигурување на пациентот. „Секој што е опериран кај нас нема да биде свртен во итен случај“!
Ние ретко ја користиме единицата за интензивна нега, но таа е проширена за такви ситуации. На пример, сложени лифтови за пациенти беа инсталирани во таванот на IPS-леглата. Замислете, без оваа помош, да се грижите за 150 килограми, проветрено лице неспособно да помогне, да постави нов кревет или да го „префрли“ од едната и другата страна!
Сите области на клиниката пораснаа поради големиот број случаи во хирургија со прекумерна тежина. Сите потребни медицински и технички области се секогаш достапни во рутина, но исто така и со услуга на повик.
Сериозно пациентите со прекумерна тежина веќе не се егзотични за нас. Нивното прифаќање стана природно, било да е тоа во кафетеријата, на рентген, со внимание или каде и да е.
Индивидуалните хирурзи се независни, но ние работиме во пријателство и почит едни со други. Ова гарантира високо ниво на професионален квалитет дури и ако одговорното лице е отсутно.
Сеопфатна грижа и после нега
Мојата лична услуга за пациенти со детска медицина е сеопфатна со интегралното појаснување и последователната грижа (www.zfbc.ch) и со тоа им дава правда на посебните околности на овие пациенти. Морбидната дебелина е неизлечива и доживотно. Ниту баријатриската хирургија не заздравува, и строго кажано, го менуваме здравиот дигестивен систем (со исклучок на цревните хормони). Значи, веќе не е здраво по операцијата.
За многу страдаат, ова претставува вистински добрите или лошите страни на хируршката интервенција со прекумерна тежина. Секогаш станува збор за рамнотежа на ризик/корист и тоа на ум (а не од гледна точка на не-дебел) со добро документирана ефикасност во однос на „смртоносната“ квартети (дебелина, дијабетес II, нерамнотежа на метаболизмот на мастите, хипертензија) изборот може да биде полесен. Токму поради оваа причина, на дополнителната грижа мора да му се даде ист приоритет како и на самата операција: професионална, структурирана, долгорочна и во соработка со општите лекари. Во мојата после грижа (www.zfbc.ch) во Seilerstrasse 8 во Сити Западен Берн, сето ова е достапно и модернизирано над моето време. Мојот наследник, д-р Ze. Зехтнер, проф. УЦ САД, веќе е интегриран во тимот.
Бајпас на желудник, ракав, гастричен појас или друго
Не сакам да ги коментирам деталите за операциите во овој момент. Илјадници нивни описи може да се најдат на Интернет. Само на она што ми се чини важно во моето долгогодишно искуство:
Бидејќи не лекуваме и секогаш има нови генерации хирурзи и се појавуваат нови технички можности, секогаш се шират нови работи. Иновациите честопати доаѓаат со многу бучава, а потоа долгорочно губат голем интензитет.
Парите играат одредена улога, било да е тоа во Швајцарија, поради ДСГ (за секоја постапка - гастричен ракав, гастричен бајпас, гастрична репликација, гастричен појас, операција „Скопинаро“, операција на Марсо - има точно иста сума пари од здравственото осигурување за болницата) или било да е тоа во странство каде пациентите многу често плаќаат за операцијата од сопствени ресурси. Оптимизацијата на профитот оди заедно со диференцијалот на трошоците. Стомакот со ракав е поевтин околу илјада франци во Швајцарија отколку гастричен бајпас. За мене во индивидуалната проценка, сепак, трошоците не се проблем!
Ракав гастричен ракав или бајпас на желудник?
На крајот на краиштата, долгорочната прогресија е од особен интерес, заедно со ризиците вклучени во лекувањето на неизлечива болест. Во САД, повеќе операции на гастрични ракави отколку гастрични бајпаси беа извршени за прв пат во 2015 година. Имам големо искуство и со операциите и со личноста, за мене важат следните разлики:
Предности и недостатоци на гастричниот ракав
Нема враќање назад со стомак од ракав! 85% од здрав стомак е кај патологот. Нема враќање назад. Ја покренувам оваа загриженост, особено кај помладите пациенти.
Предмет на оперативен ризик во стомакот на ракавот: Истекувањето на конците направени од нас на желудникот или цревата е навистина опасно. За време на трите дена кога пациентите се со мене во болницата и се оперирани од мене, не морав да третирам истекување со години по првичните интервенции. Во опсег од 1%, пациентите се враќаат со задоцнето истекување помеѓу шестиот и десеттиот ден по операцијата на желудник. Протекувањето на бајпас на желудник се лекува, додека протекувањето на желудникот во желудникот може да биде многу тешко да се лекува. Ескалацијата на компликациите е најмногу од што се плашам (и доживувам).
Предности и недостатоци на бајпас на желудник
Со гастричен бајпас сè е сè уште таму, т.е. може да се врати назад. Главниот недостаток на гастричен бајпас во споредба со гастричниот ракав произлегува од директната врска со цревата. Како резултат, на долг рок, „заплеткувањата“ (внатрешна хернија, интестинална опструкција) можат да доведат до итни ситуации. Покрај тоа, постои брз премин на храна во цревата, а со тоа и главен недостаток (лично мислење) по гастричен бајпас: низок шеќер во крвта (хипогликемија, фрлање). Ова влијае на многу бајпас пациенти, но само многу малку бараат инвазивен третман. Повеќето пациенти добро се снаоѓаат во тоа со прилагодување на нивната исхрана. Долгорочен успех, стапки на повторна операција, оптоварување на хранопроводот, симптоми на недостаток се од второстепено значење за мене во консултациите, нема постојани податоци за поставување тренд.
Смртност по баријатриска хирургија
Во меѓународната литература, смртноста од хирургија на дебелина е десет пати помала од онаа од дебелина. Во центрите со големо искуство е помалку од еден процент, што е прилично зачудувачки кога ќе се земе предвид колку често се болни овие луѓе и колку е тешко да се работи поради нивната тежина.
Од ерата на лапароскопската хирургија, јас не изгубив ниту еден пациент во почетните процедури и, за жал, изгубив еден по втората постапка. Никогаш не би можел да го пријавам ова обезбедување ако околината на клиниката Боасит не беше соодветна. Значи, тоа е повеќе израз на успех во тимот отколку успех на шоу за еден човек.
Втори интервенции по баријатриска хирургија
Од горенаведеното, неизбежно следи дека вторите интервенции се неизбежни. Од една страна, хируршката промена може да го изгуби својот ефект со текот на времето (долгорочни резултати!) И, од друга страна, компликациите може да доведат до индикации за следење. Вторите интервенции се поврзани со поголеми ризици и бараат интердисциплинарна проценка. Во Швајцарија, овие мора да се вршат во овластени центри - како нашите.
Гастричен појас
Што се случи со гастричниот појас? Чудотворен имплант кој му помогна на целиот специјалитет на баријатриска хирургија од лулката?
Сега е само маргинализиран и ретко се нуди.