Хируршка техника
Со искуство во текот на неколку децении, развиени се испробани стандардни хируршки процедури во модерната хирургија на тумор. Во принцип, хирурзите прават разлика помеѓу два пристапа:
- Радикална операција: Радикална хирургија значи дека не само самиот тумор, туку и околното здраво ткиво е отсечено од телото.
- Локално отстранување на тумор: Само самиот тумор и тенка граница на здраво ткиво (безбедносна граница) се отстранети, околното ткиво останува недопрено. Локална интервенција, т.е. ограничена на местото на туморот, е индицирана само во одредени случаи, имено со мали, помалку агресивни тумори во раната фаза на карцином.
Локалното отстранување на туморот е понежно кај пациентот, но повеќето тумори треба радикално да се оперираат, бидејќи во спротивно клетките на ракот можат да останат во телото и постои голема веројатност за релапс.
Радикална операција на тумор
Со рак на дебелото црево, секогаш постои ризик туморот не само да се прошири на wallидот на цревата, туку и на лимфниот тракт и лимфните јазли. Целта на радикалното работење е да се отстрани туморот од телото со голема безбедносна граница, вклучително и придружните лимфни јазли, лимфните и крвните садови, со цел исто така да се спречи релапс на тумор на истото место (локално повторување) што е можно подобро.
Лимфните и крвните садови течат суштински паралелно, хирургот се ориентира на снабдувањето со крвни садови при отстранување на цревниот дел.
Радикалната хирургија е важен стандард во операцијата на тумор и нуди најдобри услови за успешно отстранување на туморот. Честопати не е лесно да се предвиди точно колку црево ќе треба да се отстрани пред операцијата, бидејќи снабдувањето со крв во цревата не е секогаш исто за секој пациент. Туморот исто така може да лежи на граница помеѓу два интестинални делови, при што хирургот може да ја занемари точната позиција за време на операцијата и потоа да одлучи кој тип на отстранување на дебелото црево гарантира најдобро решение и безбедност.
Грубо поделена, радикалната операција се развива според следниве чекори:
- Прво хирургот ги запира крвните и лимфните садови кои се поврзани со туморот. Набргу потоа, тумор-носечкиот дел на цревата е одделен од здравото црево. Ова значи дека сите важни начини за рак се прекинати.
- Само сега хирургот внимателно започнува да го одделува погодениот дел од цревата без грубо да го допира самиот тумор. Делот од цревата и прицврстените лимфа и крвни садови се подигнуваат од стомакот.
Лекарите ја нарекуваат оваа техника како „без допир“, преведена како „без допир“. Ова е да се спречи кршење или раскинување на туморот за време на операцијата и евентуално ширење на клетките на ракот во абдоминалната празнина на овој начин.
Радикална операција „блок“
Добро обучени, искусни хирурзи можат радикално да отстранат дури и тумори на дебелото црево, дури и ако тие веќе продирале во соседните органи. За таа цел - ако е технички можно - неколку органи и делови од органи се отстранети „en bloc“, т.е. поврзани како целина. И тука се прават обиди да не се сече, раскине или на друг начин да се повреди големиот тумор со цел да се спречи ширењето на клетките на ракот за време на операцијата; засекот се прави на безбедно растојание од туморот.
Локално отстранување на тумор
Локалното отстранување на туморот е многу понежно од радикалната хирургија, но тоа е оправдано само во избрани случаи. Се одвива на два различни начина:
- Како и кај колоноскопија, ендоскопот се турка низ анусот до туморот. Во зависност од тоа колку длабоко навлезе туморот, се отстранува само цревната лигавица (ендоскопска мукозна ресекција) или се отстранува слојот помеѓу цревната лигавица и мускулниот слој (ендоскопска субмукозна дисекција) или целиот интестинален wallид во областа на туморот (ендоскопска ресекција со целосна дебелина).
- Во случај на ректални тумори, локалното отстранување на туморот (ресекција со целосна дебелина) е или ендоскопско (трансанална ендоскопска микрохирургија) или хируршки, т.е. Х. изведена со абдоминален засек (трансанална ексцизија).
По локалното отстранување на туморот, ткивото се испитува во лабораторија. Ова е местото каде што на крајот се одлучува дали локалната интервенција е всушност доволна и не мора радикално да се оперира. Единствена локална операција е достапна само во т.н. „Ниско ризична“ ситуација дозволената: