ХИРУРШКИ БОЛЕСТИ НА КОЛУМНАТА И АНОРОКТУМОТ - ppt видео на Интернет преземање

ХИруршки болести на колоната и аноректумот

колумната

СИНДРОМ СМА (ВИЛКИ) Карл фон Рокитански 1842 Вилки ДПД: Хроничен дуоденален илеус. Am J Med Sci 1927; 173: 643-649.

ИСПИТУВА OFЕ НА КОЛОН И РЕКТУМ клинички преглед лабораториски прегледи RDU ендоскопија интралуминална САД (Rtg), КТ

Апсорбирана сегментална и погонска перисталтика на COLORECTUM: H2O, Na се лачи (10-15 meq K/умре) Цревна флора: E. coli, Klebsiella, + неколку стотици други, габи Столче: 70% вода, 15% бактерии

MEGACOLON CONGENITUM ANGIODYSPLASIA COLI M. Хиршпрунг (аганглионски сегмент), Даунов синдром: 12%! МАENИ IIB малротации, цревни дупликации ANGIODYSPLASIA COLI

ДИВЕРТИКУЛОЗА - ДИВЕРТИКУЛИТИС Следење на диета со ниски влакна Симптоми поврзани со компликации: крварење, воспаление, апсцес, перитонитис, фистула, абдоминална рендгенска снимка, КТ, колоноскопија (иригоскопија) ДД: тумор, Кронова болест, аднекситис итн. Th: во основа конзервативна хирургија: изборно - акутно - дренажа, Исцедете + сутура и/или стома - ресекција + операција на Хартман - ресекција и примарна анастомоза

IBD: COLITIS ULCEROSA, M. CROHN Во 2009 година, научниците кои работеа со Кристоф Клајн, тогашен раководител на Клиниката за детски болести на медицинското училиште во Хановер и Бодо Гримбахер од болницата Royal Free London, го открија првиот генетски дефект кај луѓето што предизвикува воспалително заболување на цревата. Поради мутација на двата гени на рецепторот IL10 (IL10RA и IL10RB), имуните клетки не можат повеќе да ги примаат модулирачките сигнали на гласничката супстанца интерлеукин-10. Постојат сериозни воспалителни промени во цревниот wallид со формирање на фистула и акумулација на гној. Овој генетски дефект може трајно да се отстрани со алогена трансплантација на матични клетки.

IBD: COLITIS ULCEROSA, M. CROHN EPIEMIOLOGY, ЕТИОЛОГИЈА: непозната, асоцијација HLA B27 (M. Bechterew) СИМПТОМИ: тенезми, абдоминални грчеви, крваво-лигава дијареја и нејзините последици ДД: култура на столче, ендоскопија, (иригоскопија) токсичен мегаколон, тумор, фистула Системски заболувања: еритема нодозум, увеитис, артритис, хроничен хепатитис, склеротичен холангитис

ТЕРАПИЈА НА КОНЗЕРВАТИВА НА МИБ: сулфасалазин, стероиди, витамини, седативи, спазмолитици, азатиоприн, метотрексат, метронидазол ХИРУРГИЈА: изборен - акутен улцеративен колитис: ресекција + операција на Хартман колектомија проктоколектомија + торбичка М. Кронова ресекција:

ДИФЕРЕНЦИЈАЛНА ДИЈАГНОСТИКА НА КОЛИТИС Исхемичен колитис: нема воспаление, привремена, сегментална cheидна исхемија: крвава столица, доцни стенози Псевдомембранозен колитис: постоперативен ентероколитис, паралитичен илеус, повраќање, абдоминална болка, тахикардија Th: антибиотици? ИРОТИВНО ИЗВОЛУВАЕ ОД ЦЕЛОН ОД ПРИЛОГ ЕПИПЛОИКА ЕНДОМЕТРИОЗА РАДИЈАНТЕН КОЛИТИС

БЕНИNEИ ТУМОРИ ВО КОЛОН АДЕНОМ осамен - повеќе цевки - вилозни - измешани на дршка - неподвижен (фиксен) облик - големина - дегенерација ПОЛИПОЗА псевдополипозен колитис, фамилијарна полипоза синдром на Пеуц-gегерс, Гарднер синдром Туркот синдром липом, фиброма, леиомиома, леиомиома, леиомиома, лаиомиома, лаиомиома, леиомиом

Болести на малигниот колон Можно е од кој било слој, но практично произлегува од мукозата: Карцином Во основа COX-2 позитивен аденокарцином 95% Аденокарцином муципарум Аденокарцином шигилоцелуларе Карцином планоцелуларе Аденоакантома карцином на мали клетки карцином карцином карцином карцином анацинозен карцином

Колонична карцинома инциденца 2-ри во светот, по смртност 3-та во светот 1,3 милиони нови случаи годишно Унгарија: 8.000 нови, 5.000 смртни случаи Инциденцата ја зголемува M/F истата, но ректумот: повеќе мажи, дебело црево: повеќе жени Возраст: 50 години -70 Ј, „болест на животниот стил“ Wnt сигнална патека: Wnt врзува рецептор, а потоа β-катенинот активира ген на ДНК: APC

КОЛОЕРКТЕН РАК НА УНГАРИЈА Инциденцата и морталитетот се зголемуваат (се намалува кај ракот на желудник) Разлика помеѓу Запад> Исток Локализацијата „се свртува надесно“ и во Унгарија

РАЗВОЈ НА РАК НА КОЛОН Почеток: мутација на геномот во фази со реверзибилни и неповратни делови Промоција: фактори кои го промовираат или го инхибираат развојот на туморот Фактори на цивилизација: лекови, хемикалии, конзерванси Диета: диета со малку влакна (?) Маснотии, алкохол, кујнски технологии (скара, пушење, солење), Замрзнување) Висока содржина на животински масти и протеини

ГЕНЕТИЧКО ДЕТЕРМИНИРАН РАК НА КОЛОН Наследен карцином на дебело црево: (HNPCC) Наследен не полипозен карцином на дебелото црево Линч I. Синдром Линч II. Синдром (синдром на семејство од карцином) Полипозни синдроми со карцином на дебело црево: Фамилијарна аденоматоза полипоза (малолетничка аденом HJP) синдром на Peutz-Jeghers (PJS) Фамилијарен карцином на дебело црево: нема докази за генетика и покрај семејната акумулација

ПРЕКАНЦЕР РОЗИ Воспалителни болести: улцеративен колитис, аденом на Кронова болест: Патолошки, полип значи сè што излегува макроскопски од мукозната мембрана. (Не се сите полипи аденоми, а не сите аденоми се полипи) Polypus peduncularis - на стебло, Polypus semipeduncularis - кратко стебло Polypus sessilis - широка основа Микроскопски: Polypus tubularis Polypus tubulovillosus Polypus villosus

Војводи СТАПИ НА РАК НА ЦИКОЛОТ Фаза шири тумор Војводи Мукоза, субмукоза Војводи Б1 не достигнува до серозата Војводи Б2 достигнува сероза Војводи Ц1 Војводи Б1 + лимфни метастази Војводи Ц2 војводи Б2 + лимфни метастази Војводи Д далечна метастаза

КОЛОРЕКТАЛЕН РАК - ТНМ Т0 нема примарен тумор Tis in situ карцином Т1 локализиран на мукозата/субмукозата Т2 не ја достигнува серозата Т3 не ги достигнува соседните структури Т4 се протега над соседните структури Н0 нема лимфни јазли погодени Н1 1-3 соседни лимфни јазли погодени регионални лимфни јазли. преку ресекциската линија N3 далечните лимфни јазли погодени од M0 не се познати далечни метастази M1 далечни метастази познати

СИМПТОМИ И ЛОКАЛИЗАЦИЈА Промени во столицата Крвава столица (скриено, свежо крварење) „чудни чувства“ во стомакот Генерализирани симптоми: губење на апетит, слабеење, слабост, субфебрилитет, анемија Во напредни фази: болка, опиплив тумор, грчеви, надуеност Коцем 12% растечки дебело црево + флексура десно . 5% попречно дебело црево 8% опаѓачки дебело црево + флексура лево 5% Сигма 35% Ректум 35%

КРЦ ДИЈАГНОЗА Клинички преглед: абдоминална асиметрија, опиплив тумор, абдоминални звуци RDU: опиплив тумор, столче на ракавица? Ендоскопија: аноскопија (8-10 см), ректоскопија (15-30 см), сигмоидна видеоскопија (до 70 см), колоноскопија Постапки за сликање: (иригоскопија), САД (патолошка кокада), црн дроб? Трансректален ултразвук (поставување) КТ: метастази, лабораториска средина: Вебер, крвна слика, протеини, ензими на црниот дроб Карцино-ембрионски антиген (ЦЕА) Алфа-фето-протеин (AFP) - метастази во црниот дроб CA-19-9 (CA-50, CA-195) Колагеназа IV.

КРК КОМПЛИКАЦИИ Хеморагија (десна половина на дебелото црево + тумори на ректумот) Нарушувања на пасусот (субилеус, илеус) Перфорација Инфилтрација од околината: нарушувања на протокот на урина, гастричен излез, итн. Компликации предизвикани од метастази Зрачење

ЦРЦ - КУРАТИВНИ ОПЕРАЦИИ Ресекции: Хемиколектомија десно: кокум, асценденс, флексура хепатика Сегментална ресекција: трансверзум, опаѓачки, сигма Хемиколектомија лево: опаѓачки, ресекција на ректална сигма (Диксон): горна 2/3 ректална екстирпација (милји): најважните принципи на аналниот трет Куративна хирургија: Ресекција кај здрави лица: дистални 2 см (ректум), 5 см (дебело црево) Ресекција на мезентериум во форма на клин, отстранување на лимфните јазли За ректален тумор: тотална мезоректална екстирпација, отстранување на метастаза на седиште или подоцна

CRC - ПАЛИЈАТИВНИ ОПЕРАЦИИ Ресекција (најдобра палијација е ресекција) Бајпас: на пр. Илеотид трансверстомонија Олеснување на колостомијата Локална ексцизија на туморот (ректум) Проодност на луменот: ендоскопски стент или од луменот: криоген, ласер, аргон уништување на тумор

ЦРЦ - АКУТНА ОПЕРАЦИЈА Поради крварење: како и со лековити интервенции Поради перфорација: кај перитонитис нема анастомоза на левата половина на дебелото црево! Операција Хартман! во илеус: интраоперативно миење на цревата (апендикостомија) + ресекција + анастомоза Хартман операција (ресекција на тумор, стома)

ФОРМИ НА КОЛОСТОМИЈА Според локализацијата: Коекостомија: ретко, без олеснување Трансверсостомија: лева половина на дебелото црево Сигмоидостомија: Ректум тумор Според техниката: единечна - или терминална стомачна двојна - или јамка на јамка Дефинитивна (трајна - привремена) стома терапија

НОВИ ХИРУРШКИ ТЕХНИКИ Лапароскопска или лапароскопска асистирана ресекција на дебелото црево Трансанална ендоскопска хирургија: со специјален ректоскоп и инструменти, специјален видео систем

ПРОФИЛАКСИЈА + ТЕХ + СЛЕДНА ГРИА Гастроентеролог + хирург + онколог Хируршки третман Озрачување (за ректални тумори): предоперативна - постоперативна транскутана - интралуминална (претовар) Хемотерапија: предоперативна - постоперативна Протокол за следење на третманот!

ANORECTUM - АНАТОМИЈА АРТЕРИ: (a. Mes. Инф.) А. хем суп. (а. Илиака интер.) а хем медиуми а. хем инф ВЕНИ: Горна 1/3 во порталната вена, долна 2/3 во кава ЛИМФАДЕР: Горна 2/3 долж V. mes. инф., понизок 1/3 ингвинален регион НЕРВИ: м. с.в.в. произволно, мн. св. инт. вегетативно од плексус мес. инф и хипогастрикус

ANORECTUM болести: често (две нозе!) Амбулантски третман Одговорност на матичен лекар! Испитување, инструменти: анамнеза - инспекција - палпациски аноскоп - ректоскоп - прстен за биопсија, манометар со балон, крио

ПРИРИТУС АНИ ФИСУРА АНИ Етиологија: Хигиена - Третирајте ја причината за габи, нодус, фисура, фистула, цревен црв, дијабетес, псоријаза! РАЗВОЈ НА АНИ ФИСУРА (акутно-хронично) ТРЕТМАН: Конзервативен (хигиена, крем за анестезија, дилатација) Хируршки: криотерапија Рекамиер ексцизија М. сфинкт. инт. прекинување

НОДИ ХЕЕМОРРОИДАЛНА АНАТОМИЈА: васкуларни перници исполнети со крв: внатрешни-надворешни јазли СИМПТОМИ: во зависност од степенот на сериозност ДГ, КОМПЛИКАЦИИ: инкацерацио, тромбоза ТРЕТМАН: конзервативен хируршки зафат: хирургија на гумен прстен, криотерапија инфрацрвена коагулација плексус исцеди на 4.7.11

АБСЕКСУС АНОРЕКТАЛИС ПРИЧИНА: заразени се анални крипти, неправилни движења на дебелото црево ЛОКАЛИЗАЦИЈА: апсцес перианалис, субмукоз, интермускуларис, ишиоректалис карличен синдром: болка, треска, задржување на столицата ТРЕТМАН: ако столицата се растопи, хируршки ОП: преку кожата или по фистула на ректумот? КОМПЛИКАЦИЈА: фистула

ФИСТУЛА АНИ ЕТИОЛОГИЈА: поврзаност со апсцес КЛАСИФИКАЦИЈА: инфра-, интра-, супрасфинктерикус комплетен - нецелосно МНР на сите правила! ХИруршки третман!

ПРОЛАПСУС РЕКТИ ЕТИОЛОГИЈА: лабаво сврзно ткиво, длабок перитонеум, лабав карличен под, дијареја, старост? Псевдопролапсус: мукозен пролапс (IV. Голем нодус) Нецелосен пролапс: сите слоеви на ректумот Целосен пролапс: вклучувајќи го и перитонеумот СЛИКАТА ЗБОРУВА ЗА САМО ... + ИНКОНТИНЕНЦИЈА Хомосексуална активност? ТЕРАПИЈА: хируршки

ИНКОНТИНЕНТИЈА ЕТИОЛОГИЈА АЛВИ: тешка дијареза пролапс на ректумот трауматски сфинктер оштетување на задржување на столицата (старост, болест Хиршпрунг) невролошки заболувања повреда на 'рбетниот мозок ТЕРАПИЈА: третирај ја причината! Во благ случај: диета богата со влакна, холинергични лекови, сфинктерска гимнастика Хируршки: ректопексија, пластична хирургија, сигмоидостомија

СИМПТОМИ НА ПРОКТАЛГИЈА ФУГАКС: Субјективни: перианална болка слична на бура, чувство на исполнетост во ампулата, чувство на туѓи тела, тенезмус, хиперестезија, инконтиненција Цел: пролапс, ректоцела, пукнатина ДГ: манометрија, електромиографија (намалени рефлекси по дефекација на нервите, пуденција) ГД: Кокцигодинија, заболување на простатата, ректурно ткиво. ТЕРАПИЈА: регулација на стол, електро-галвански третман, хирургија за подигнување на леварот

STD КОНДИЛОМА АКУМИНАТУМ: Подофилин, криотерапија, хируршки ДДГ: Тумор ! ЛИМФОГРАНУЛОМА ВЕНЕРЕУМ: Chlamydia trachomatis, формирање на фистула! Th: конзервативен: тетрациклин, еритромицин GONORRHEA: коитус анализа - тежок проктитис PERIANALE ULZERA: СИДА (хомосекс.)

CORPUS ALIENUM TUMOR ANI преку уста (со храна, случајно) анален (мастурбација) Отстранување - инвентивно во случај на компликации: рекотомија пост., Лапаротомија TUMOR ANI PLATE ЕПИТЕЛСКИ КАРЦИНОМА: 1-3% во анусот рана дијагноза тешко Th: Ексцизија + додаток радиотерапија, Милс . Прогноза: во зависност од фазата MELANOMA MALIGNUM многу ретка, рана метастаза