Хируршки третман кај улцеративен колитис
Улцеративен колитис е хронична цревна состојба што предизвикува воспаление и чиреви на дебелото црево. Ова обично се решава со третман со лекови, но во потешки случаи може да биде потребен хируршки третман.
Улцеративниот колитис не може да се излечи со третман со лекови, а операцијата е единствената што може да ја излечи оваа болест на цревата. Лекарите претпочитаат, сепак, да се избегне/одложи таквата операција што е можно повеќе.
Колектомијата е резервирана за пациенти кои не реагираат на медицински третман. Колектомија за итни случаи е индицирана кај тежок улцеративен колитис, фулминантен, токсичен мегаколон или во случај на компликации како што се перитонитис, перфорација или сериозно крварење.
Приближно 25% до 40% од пациентите со улцеративен колитис бараат отстранување на дебелото црево поради масовно крварење, тешка болест, перфорација на дебелото црево или ризик од рак.
Одложената операција е поврзана со зголемен ризик од хируршки компликации. Кај акутен колитис, кај пациенти кои земаат ≥ 20 mg преднизолон дневно подолго од 6 недели или кај оние третирани со анти-TNF, првично се препорачува субтотална колектомија. Ако е можно, се претпочита лапароскопски пристап.
Субтоталната колектомија е релативно безбедна процедура дури и кај пациенти со критични состојби. Субтоталната колектомија го зачувува ректумот, извршувајќи илеоректална анастомоза.
Тоталната колектомија (проктоколектомија) вклучува отстранување на дебелото црево и ректумот, анусот е зачуван и е проследен со постојан илеостом (мала дупка во абдоминалниот wallид, наречена стома, на која е прикачен крајот на тенкото црево) или илеоанална анастомоза со резервоар за илеум. кои измет се чуваат, а потоа се елиминираат преку анусот физиолошки. Пухитисот е можна компликација на овој вид на постапка.
Со текот на времето, на операцијата се гледа како на дефинитивна терапија за улцеративен колитис. Тоталната проктоколектомија е често лековита, ги ублажува симптомите и го елиминира ризикот од аденокарцином на дебелото црево. Пред 1980 година, тоталната проктоколектомија со краен илеостом или Кох илеостома беше поддршка на терапијата.
Сепак, на крајот на 1970-тите, започнаа да се појавуваат извештаи за зачувување на процедурите кои вклучуваат анална анастомоза на илеалната кеса (ИПАА). Како стекнато искуство, постапката беше рафинирана и ИПАА стана најчестата операција за пациенти со улцеративен колитис кои сакаат да одржат анален континент.
Неуспехот на третман со лекови е најчеста индикација за хируршки третман. Типично, акутната епизода на улцеративен колитис која не реагира на третман со лекови даден интравенски во рок од 10 дена ја оправдува операцијата.
Други индикации за операција вклучуваат: крварење, нетолеранција кон стероидна терапија и застој во растот. Главна цел на управувањето со децата е да се избегне забавување на растот предизвикано од долготрајна употреба на стероиди.
Единствената апсолутна контраиндикација за хируршки третман на улцеративен колитис е дисфункција на аналниот сфинктер. Сомнежот за болест на Хрон е исто така контраиндикација за хируршки третман.
Хируршки третман за улцеративен колитис бара хоспитализација на пациентот и се прави под тотална анестезија. По операцијата, ќе биде неопходно да се хоспитализира пациентот уште 3-7 дена, во зависност од тоа колку брзо ќе се опорави по операцијата. Важно е лекарот да ја следи состојбата на пациентот по оваа операција, со цел однапред да забележи доколку се појават компликации.
Целосниот период на опоравување може да трае до 6 недели. За тоа време, пациентот ќе се одмори дома, во кревет и ќе оди на редовни прегледи на лекар.
За да се промовира закрепнување по операција на колитис, пациентот треба да ги следи овие упатства:
- Донесете урамнотежена исхрана, така што телото ќе ги прима потребните хранливи материи.
- Хидрирајте консумирајќи најмалку 6 чаши вода на ден, идеално дури 8.
- Да се донесе активен животен стил, правејќи ги движењата препорачани од лекарот, без присилување на телото на кој било начин.
- За да се намали стресот и вознемиреноста, бидејќи тие создаваат проблеми од гастроинтестинален карактер, што може да го попречи заздравувањето на ткивото.