Хируршки третман на карцином на дебелото црево во Praxis Sievering, Виена

Малиген тумор на цревата
Дијагностика и третман

КАРЦИНОМА ОД КОЛОН
дефиниција
причини
Симптоми
дијагноза
третман
Диета

ОНКОЛОГИЈА
Анален карцином
Рак на дојка
Панкреас
Рак на дебелото црево
Рак на билијарен тракт
Рак на ректумот
Рак на белите дробови
Gолчен меур
Рак на желудник
езофагеален карцином
Рак на црн дроб
Рак на кожата
Туморски маркери

Малиген тумор на цревата

Стандардна хируршка процедура: Стандардниот хируршки третман на карцином на дебело црево обично се спроведува со ресекција на дебело црево што носи тумор со регионална област на лимфна дренажа, доколку е потребно со отстранување на приврзаните органи. Карциномите на дебелото црево растат главно кружни. За да се отстрани интрамуралниот микроскопски раст на туморот, минималната граница на ресекција од 2 см е генерално доволна.

Регионалната лимфна дренажна област се протега надвор од оваа област. Во зависност од васкуларното снабдување, метастазите во лимфните јазли се шират тангенцијално (до 10 см од макроскопската маргина на тумор), но претежно во централна насока. Степенот на интестинална ресекција е помалку определен од ширењето на туморот во цревниот wallид отколку со лимфната дренажна област што треба да се отстрани по лигатурата на централната васкуларна маса. Локалната терапија во форма на колоноскопска полипектомија може да се спроведе само со строг избор. (Види подолу)

Карциноми на cecum и растечки дебелото црево Нормалното работење е десна хемиколектомија со радикуларно отстранување на областа на лимфната дренажа на A. colica dextra и A. ileocolica. Се добива сојот на A. colica media, се раздвојуваат гранките на A. colica media што се протегаат надесно. Големата мрежа во областа на попречното дебело црево што треба да се ресецира исто така се отстранува. При сечење на гастроколичен лигамент, постојат различни постапки за десната гастроепиплоична артерија: садот е делумно исечен, делумно поштеден.

Карцином на десната флексија и проксималниот попречен дебелото црево Вообичаената постапка е проширена хемиколектомија десно. А. colica media исто така се врзува централно од потеклото на A. mesenterica superior. Дисталната граница на ресекција е близу до левата флексија, која исто така се ресецира ако има слаб проток на крв. Големата мрежа со гастроепиплоичен лигамент и декстра гастроепиплоична артерија и вена се ресецира откако ќе биде отсечена во близина на излезот (за да се отстранат можните метастази во лимфните јазли над главата на панкреасот). Попречен карцином Во случај на тумори во средината на попречно, попречната ресекција се изведува со централната лигатура на A. colica media, во зависност од ситуацијата, со ресекција на флексиите. Големата мрежа се ресецира со гастроепиплоичниот лигамент и гастроепиплоичната аркада. Ако туморот е близу до флексурата, потребна е проширена хемиколектомија десно или лево со отстранување на соседната област на лимфна дренажа.

Тумори на левата колонијална флексура Стандардна процедура е продолжена лева хемиколектомија со отстранување на лимфните дренажни области на A. colica media и A. mesenterica инфериорна. Еквивалентна е лигатура на артеријата на левата колика близу до нејзиниот излез кога ќе се зачува трупот на долната мезентерична артерија. Ова ја зачувува горната ректална артерија, што значи дека дисталната сигма може да се остави на место. Во зависност од локацијата на туморот и протокот на крв, може да се зачува десната флексија на дебелото црево. Лимфните јазли на трупот на горната мезентерична артерија треба да се расчленат до аортата од дијагностички причини.

Карцином на опаѓачки дебелото црево и проксималниот сигмоиден колон Вообичаената интервенција е лева хемиколектомија со радикуларна лигатура на долната мезентерична артерија. Дисталната граница на ресекција на цревата е во горната третина на ректумот. Левата флексија обично е исто така ресецирана (трансверсоректостомија). Од технички причини, можеби е потребно да се пресечат медиумите од A. colica за да се обезбеди анастомоза без напнатост.

Ресекција на сегменти Ограничување на радикалноста во смисла на сегментална ресекција на дебелото црево со отстранување на соседните лимфни јазли е индицирано како палијативна мерка во дифузни далечни метастази и ретко кај пациенти во лоша општа состојба или во старост.

Итни операции Во случај на илеус, туморни перфорации или интестинална перфорација со стенозен тумор, постапката зависи од ситуацијата што е предмет. Доколку е можно, треба да се следат барањата за онколошка хирургија.

Локална хируршка ексцизија на туморот Локална хируршка ексцизија на тумор за ректален карцином (ексцизија со целосна дебелина) е оправдана со куративни цели во pT1, "карцином со низок ризик" (диференцијација од добра до умерена, G1-2, без лимфна инвазија). Отстранувањето мора да се одвива кај здрави (види погоре). Погодни хируршки методи се трансанална хируршка ексцизија (за тумори близу до регионот на криптата) или ендоскопско микрохируршко отстранување на туморот. Предоперативни критериуми за локална ексцизија се: Дијаметар на тумор помал од 3 см Палпација: Мејсон Клиничка фаза Ендосонографија: uT1 и N0 (- отсуство на параректални лимфни јазли осомничени за метастаза) Хистологија: добра до умерена диференцијација (G1,2), без инфилтрација на лимфните садови („низок ризик“ "-Карцином). Последователен третман на рутински случај 1. п.о. Дневна вечер: екс назогастрична цевка, отстранување на дренажата на Робинсон, голтки од чај 3-то п.о. Ден: диета 5-то п.о. Ден: Отстранување на левата параколна дренажа на Робинсон, дотогаш: потребна парентерална исхрана Во суштина: периоперативна антибиотска профилакса со антибиотици со широк спектар или метронидазол

Анестезијата го зголеми ризикот од хирургија кај: 1. Возраст над 75 години 2. Прекумерна тежина 3. Пушач 4. Злоупотреба на алкохол 5. Хронично заболување на белите дробови

Можни компликации 1. Дисфагија (нарушување при голтање) 2. Пневмонија 3. Дехисценција на конците 4. Нарушувања во заздравувањето на раните 5. Тромбоемболиски компликации

Времетраење на престојот во болница Од 7 до 10 дена во зависност од курсот

После нега