Хируршки третман при лакримално-назална опструкција на каналот

Хируршки третман кај лакримално-назален опструкција на канал кај деца

Многу често во мојата канцеларија се среќавам со новороденчиња или доенчиња кои имаат солзи на едното или на обете очи, поврзани или не со „залепени“ гени, особено по спиење и/или муко-гнојни секрети. Во овие ситуации најчесто е присуството на вродена блокада на солзниот канал што спречува нормален проток на солзи во носот.

Околу 10% од децата се родени со оваа состојба или на едното око или на обете. Во случај на повеќето деца, хируршки третман во лакримално-назална опструкција на каналот не е неопходен, бидејќи оваа блокада се решава спонтано или со помош на локална масажа, во првите месеци од животот.

Која е причината за блокадата?

Некои бебиња се раѓаат со мембрана која го покрива отворот на солзавецот во носот и не се ресорбира до раѓањето.

Другите се раѓаат со генерализирано стеснување на лакрималниот канал (стеноза) или многу ретко со вродени аномалии поради недостаток на развој на каналот и/или лакрималните каналикули (агенеза).

Ако блокадата е присутна, окото ќе биде влажно поради насобраните солзи и се појавува мукозна секреција од солзната вреќа.

Често, трепките се лепат и се собираат заедно по спиење, а понекогаш се јавува инфекција на очите и/или очните капаци.

Третман

Хируршкиот третман во опструкцијата на назалниот канал обично не е мојата прва опција за третман.

Повеќето блокади на солзавецот се решаваат спонтано до 9-12 месеци ако солзата е намалена и наизменично.

За тоа време, се препорачува окото да се чува чисто и солзната вреќа да се масира 3-4 пати на ден. Техниката се состои во примена на цврст притисок со прст во внатрешниот агол на окото веднаш до носот, а потоа притисокот се врши надолу.

Ако има изобилство и гноен секрет, пропишан е третман со антибиотски капки. Овие капки нема да ја решат опструкцијата, но ќе помогнат да исчезнат секретите.

Анкета за солзи

Ако солзата опстојува и доенчето има повторени инфекции, потребен е хируршки третман во лакримално-назална опструкција на каналот.

Канал за солзи треба да се отвори со фина метална сонда со тап врв. Нежно се вметнува низ системот за одвод на солзи за да се отвори блокадата.

По перфорацијата, наводнете го солзниот канал со солен раствор за да се осигурате дека каналот е отворен. Ова е хируршка процедура што се изведува под седација или општа анестезија без хоспитализација.

Преку умерена или длабока седација, детето спие откако зема лекови кои обезбедуваат релаксација, но генерално дише спонтано без потреба од помош од вентилатор. Постапката обично може да трае 10-20 минути.

Анкетата на лакрималниот тракт не носи корист од локална анестезија дури и кај возрасни, а неговата практика кај деца во несоодветни услови (будна и имобилизирана од неколку лица), покрај локалната болка, го зголемува ризикот од перфорација на соседните структури бидејќи маневрот е многу добро и не може да се направи правилно и целосно за време на движењето (детето се бори, плаче). Покрај тоа, по ваквите маневри изведени без седација, дете по возраст од 6-7 месеци може да развие „страв од лекар“ преку емоционална траума.

Детето сè уште плаче по првото истражување. Што да се прави?

Хируршки третман во опструкција на носниот канал извршен пред 12 месеци има стапка на успех од 90-95%.

Постојаност на симптомите - постојано кинење со реинфекции или наизменично кинење - по 2-3 недели од првото истражување, може да има неколку причини:

недостаток на перфорација на мембраната (делумно истражување или само наводнување на каналите на солзи без перфорација)
создавање лажна патека за време на истражувањето без седација, кај големо новороденче
затворање на дупката за одвод
присуство на вродена стеноза (стеснување на каналот)
тешко воспаление или инфекција на лакрималната кеса (хроничен дакриоциститис)

Во зависност од ситуацијата, се одлучува за ново истражување или се користи друга терапевтска постапка за да се попречи солзниот канал., интубација на каналот со силиконска жица.

Јас го избирам овој начин на решавање на опструкцијата ако детето имало едно или две истражувања во кои се сомневам дека има лажен пат, стеноза или претставува хроничен дакриоциститис. Често, возраста на овие деца кои доживеале повторување по истражувањето е помеѓу 1 и 3 години.

Оваа постапка се состои во вметнување на многу фина силиконска жица, долж солзниот канал, кој ќе остане на место 3-6 месеци. На овој начин се претпочита да се задржи отворот за одводнување и да се лекува мукозата на солзниот канал. Силиконската нишка лесно се вади во канцеларијата, со или без лесна седација.

Интубација на силиконскиот жичен канал е а иновативна минимално инвазивна техника, многу ефикасна и што не ја менува анатомијата на солзните канали, што вежбам неколку години, се претпочита првата намера кај мали деца со повторување по истражувањето, пред да се прибегне кон инвазивна хирургија тоа создава интраозен комуникациски пат помеѓу лакрималната кеса и носот, техника која сè уште ја користат некои специјалисти за ОРЛ за повторување на опструкцијата, но мора да биде резервирана за оние со тешки аномалии на солзавецот (на пр. недостаток на лакримално-носен канал)

Се надевам дека мојот напис ќе ви помогне подобро да разберете што значи хируршки третман во опструкцијата на солзалниот канал. Ако имате други прашања, не двоумете се да оставите коментар во линиите подолу!