ХОББ може да се смета за мултифакториелно системско заболување - Медицинска обука
ХОББ може да се смета за мултифакториелно системско заболување
Прочитајте повеќе: https://www.formaremedicala.ro/bpoc-poate-fi-considerata-o-boala-sistemica-multifactoriala/
Неодамна, истражувањето ја поддржа хипотезата дека емфиземот може да се смета за васкуларна болест. Други студии покажаа абнормалности на коскената срцевина, генетски и епигенетски фактори, имунолошки нарушувања и инфекции како потенцијални причини за системски манифестации на ХОББ. Врз основа на овој нов доказ, ХОББ (особено емфизем) може да се смета за „болест со важна системска компонента“, ако не и „системска болест“. Специјалисти ја спроведоа оваа анализа за да обезбедат преглед на најиновативните и релевантни хипотези во врска со вонпулмоналните манифестации на ХОББ.
Меѓу многуте екстрапулмонални ефекти на ХОББ е системско воспаление, кое е опширно проучено и се смета за важна врска помеѓу белодробните заболувања и сродните системски манифестации. Многу студии пријавиле промени во воспалителните клетки и медијатори. Исто така, се покажа дека системското воспаление е вклучено во патогенезата на повеќето системски ефекти на ХОББ, како што се губење на тежината, дисфункција на скелетните мускули, кардиоваскуларни болести и остеопороза. Неколку студии откриле поврзаност помеѓу ХОББ и лошата исхрана, каде што слабеењето и нискиот индекс на телесна маса се поврзани со зголемена смртност.
Интересно, контролирана студија покажа дека додатоците во исхраната покажале резултати во подобрувањето на капацитетот за вежбање кај добро хранети пациенти, но не и кај недохранети. Исто така е познато дека пациентите со низок индекс на телесна маса имаат високо ниво на воспаление. Од друга страна, загубата на ендотелијалните клетки во алвеоларните капилари во случај на емфизем е забележана пред 50 години, но новите податоци добиени од истрагите за васкуларната природа на емфиземот сугерираат на системско зафаќање на болеста.
Васкуларниот ендотелијален фактор на раст (VEGF) игра важна улога во васкуларната патогенеза на ХОББ, особено кај емфиземот. VEGF, исто така познат како васкуларен фактор на пропустливост, има основна улога во физиолошката и патофизиолошката ангиогенеза и во регулирањето на диференцијацијата на ендотелијалните клетки. VEGF има неколку клучни функции на белите дробови, како што се миграција и размножување на ендотелијалните клетки, адхезија на моноцити, ангиогенеза, вазодилатација и зголемена васкуларна пропустливост. Додека присуството на VEGF протеин е намалено во случаи на тежок емфизем, експресијата на генот на VEGF е зголемена кај пушачите и пациентите со умерена ХОББ, што е во корелација со задебелување на wallsидовите на белите дробови. Овие податоци ја потврдуваат системската патогенеза на емфиземот и истовремено го истакнуваат мултифакторниот аспект на болеста.
Уништувањето на алвеоларните wallsидови, позната карактеристика на емфиземот, исто така може да се смета за последица на намалениот капацитет за поправка. Покрај тоа, постојат докази дека поправката на белите дробови, докажана со de novo синтеза и акумулација на еластин и колаген во ткивата, е инхибирана од чад од цигари. Други истражувања покажаа дека постои дисфункција на коскената срцевина кај пациенти со ХОББ и дека ова е во корелација со сериозноста на болеста, лошиот нутриционистички статус и нивото на системско воспаление. Студиите и анализите покажаа дека, покрај прогресијата на болеста во однос на опструкцијата на дишните патишта, системското вклучување на ХОББ доведува до нарушување на функцијата на коскената срцевина.
Генетската етиологија на ХОББ е секако во прилог на хипотезата дека болеста е системски синдром: иако пушењето се смета за најголем фактор на ризик за ХОББ, само 15% -20% од пушачите ја развиваат болеста. Затоа, подложноста на генетска предиспозиција за ХОББ е испитувана во последниве години, бидејќи разбирањето на факторите што доведуваат до болеста е корисно при идентификување на лица со висок ризик. Интересна карактеристика на оваа болест е недостатокот на значително подобрување на параметрите на болеста и воспалението, неколку години по откажувањето од пушењето: се чини дека чадот од цигари содржи антигени кои предизвикуваат имунолошки реакции кај чувствителни луѓе. Може да биде и покомплексна патогенеза, во која пушењето предизвикува автоимун одговор, што укажува на автоимуна патогенеза кај белодробен емфизем, карактеризирана со присуство на анти-еластински антитела.
Исто така, треба да се напомене дека еластинот се наоѓа во големи количини во другите ткива, особено во артериите, артериолите и кожата. Затоа, покрај емфиземот, пушачите се изложени на зголемен ризик од развој на состојби како што се коронарна срцева болест, аневризма на аортата и промени во еластичноста на кожата. Студиите на оваа тема покажаа дека постои врска помеѓу емфизем и автоимунитет и укажуваат на ризик од пушачи во развој на автоимуни болести во други ткива богати со еластин, како што се артериите и кожата.
Во однос на инфекциите, во една неодамнешна опсервациска студија, ХИВ беше идентификуван како независен фактор на ризик за ХОББ, откако се прилагоди за возраста, расата, бројот на испушени цигари годишно, интравенски злоупотреба на лекови и алкохол. . Се покажа дека пациентите со ХИВ имаат 50% -60% поголема веројатност да бидат дијагностицирани со ХОББ кога овие фактори на ризик ќе бидат земени во предвид. Неодамнешната анализа истакна како ХИВ инфекцијата може да влијае на активирање на цитотоксични лимфоцити, способни да ги уништат клетките заразени со вирус. На овој начин, може да се појават лезии на белодробни капиларни ендотелијални клетки или дури и нивна апоптоза. Може да се појави нерамнотежа на сфинголипиди (група липиди во кои естерификацијата на масни киселини се прави со амино алкохол, сфингозин) и оксидативен стрес може да се појави во белите дробови. Подобро разбирање на патогенезата на ХИВ поврзана со белодробен емфизем може да обезбеди терапевтски индикации и цели за поширока примена кај овие болести.
Во последните две децении се опишани многу екстрапулмонални ефекти на ХОББ. Иако прецизните клеточни и молекуларни механизми се сè уште нејасни, бројни студии и анализи обезбедија доволно докази кои сугерираат дека ХОББ може да се смета за системска болест.