ХОББ Пушењето бели дробови - Основи Прашајте го професорот
Институција и позиција: Раководител на Одделот за пневмологија, Медицинска клиника и Поликлиника II (кардиологија, ангиологија, пневмологија) на универзитетската болница во Бон. Вонреден професор (АПЛ) за пулмологија на Универзитетот во Рајншише Фридрих-Вилхелмс-Бон.
Преписот од интервјуто со проф. медицински Дирк Сковаш на „ХОББ/Белите дробови на пушачот - Основи“
Што значи ХОББ? Што стои зад буквите?
ХОББ е многу честа болест. Во Германија, на пример, се погодени од 7 до 8 милиони луѓе или, да го кажам поинаку, секој осми над 40 години има ХОББ. ХОББ е веќе 4-та водечка причина за смртност низ целиот свет. Зад терминот ХОББ стои англискиот израз „хронична опструктивна белодробна болест“. На германски значи хронична опструктивна белодробна болест. „Ц“ значи дека постои „хронично“ или трајно и обично прогресивно заболување, за кое обично не може да се излечи вистински лек. „О“ се залага за „опструктивно“ и значи дека дишните патишта се стеснети и тоа предизвикува отежнато дишење. „П“ значи „белодробно“, што значи бели дробови. „Д“ е „болест“ и се залага за болест на англиски јазик. Тоа е воспалително заболување на белите дробови што доведува до отекување на мукозните мембрани, зголемено производство на слуз и стеснување на дишните патишта.
Кои се причините за ХОББ?
Главната причина за ХОББ во над 90 проценти од случаите во Германија е пушењето цигари. Ова исто така вклучува и пасивно пушење. Затоа, разговорно зборува за пушач во кашлица или пушач на белите дробови. Постојат и други причини, како што се загадување на прашина или гас на работното место. Овие исто така можат да играат улога, но не се во преден план во Германија. Ова значи дека ХОББ всушност може да се спречи. Исто така е важно да се размислува за дефицит на алфа-1-антитрипсин, генетска болест која исто така може да игра улога во ретки случаи.
Каква улога играат гените?
Белодробниот емфизем исто така може да биде предизвикан од дефицит на алфа-1 антитрипсин. Недостаток на алтра-1 антитрипсин е наследен дефект што на крајот доведува до уништување на алвеолите. Бидејќи дефицитот на алфа-1 антитрипсин е редок и симптомите се слични на ХОББ, точната дијагноза се поставува доста доцна. Затоа, сите пациенти со ХОББ треба еднаш да бидат тестирани за недостаток на алфа-1-антитрипсин, особено за помлади пациенти кои треба да се тестираат сами, кои пушеле малку или воопшто не пушеле. Ова е важно затоа што во однос на терапијата со дефицит на алфа-1-антитрипсин, недостасува заштитниот протеин алфа-1-антитрипсин може да се додаде во форма на инфузии. Ова е она што е познато како супституциона терапија.
Кои се типичните симптоми на ХОББ?
Симптомите се развиваат полека со текот на годините. Таканаречените симптоми на АХА се типични. „А“ означува спутум, односно слуз од дишните патишта што се кашла. „H“ означува кашлица, што се јавува особено рано наутро. И второто „А“ за отежнато дишење, што се јавува затоа што дишните патишта се повеќе се стеснуваат. Исто така може да испушти звуци при дишење. Типично е свиркање или потпевнување при издишување. Проблемот е што симптомите често се јавуваат толку подмолно и затоа не се сфаќаат сериозно од засегнатото лице, така што ХОББ често се јавува само доцна - во напредната фаза -
се препознава. Друга причина за доцната дијагноза е дека пациентите ја отфрлаат кашлицата поради безопасна пушачка кашлица и го потиснуваат отежнато дишење додека не можат повеќе да се справат сами.
Како се дијагностицира ХОББ?
Покрај симптомите, одлучувачки се резултатите од функцијата на белите дробови, ние ги нарекуваме спирометрија. Ова е многу едноставно и релативно брзо испитување. Пациентот извршува одредени команди за дишење преку писка. Лекарот препознава дали одливот на дише воздух и волуменот на белите дробови се нормални или ограничени. Таканаречената плетизмографија на целото тело е главна дијагноза на функцијата на белите дробови. Пулмологот го прави ова во голем штанд кој потсетува на телефонски штанд. Функцијата на белите дробови може да се испита подетално. Важно е да се препознае ХОББ што е можно порано, а не во подоцнежна фаза за да може да се влијае позитивно на болеста и да може подобро да се третираат симптомите.
Која е разликата помеѓу астмата и ХОББ?
Кај астмата, дишните патишта се премногу чувствителни и понекогаш се стеснети, слични на оние во ХОББ. Сепак, бидејќи третманот е многу различен, дијагнозата мора да се потврди. Астмата е многу слична на напад, ХОББ е потрајна. Стеснувањето на дишните патишта кај астматичарите е реверзибилно или реверзибилно. Во ХОББ постои трајно стеснување на кое може да се влијае само делумно. Астматичарите имаат тенденција да бидат помлади, пушеле помалку, а алергиите играат важна улога почесто. Пациентите со ХОББ се со поголема веројатност да бидат постари и да пушат повеќе. Но, астматичарите пушат и затоа има мешани слики помеѓу ХОББ и астма. Затоа, неодамна започнавме да зборуваме за синдром на ACOS = астма-ХОББ-преклопување.
Како е текот на ХОББ?
Стеснувањето на дишните патишта го отежнува дишењето и вдишаниот застоен воздух останува заробен во белите дробови. Белите дробови се надувуваат. Се развива таканаречениот емфизем. Оваа прекумерна инфлација во емфизем доведува до понатамошно уништување на wallsидовите на алвеолите и еластичните влакна на белите дробови. Како последица на тоа, има намалување на областа за размена на гасови со потешко навлегување на кислород. Во исто време, оваа прекумерна инфлација доведува до паѓање на дијафрагмата (ова е најважниот респираторен мускул), што поради ова претерано истегнување може само неефикасно да учествува во работата на дишењето. ХОББ и емфизем предизвикуваат отежнато дишење за време на вежбање, а подоцна дури и при мирување. Честопати овие пациенти со ХОББ влегуваат во еден маѓепсан циклус, односно поради отежнато дишење, пациентот се штеди себеси наместо да се движи. Ова доведува до понатамошно влошување на издржливоста и ова може да доведе до отежнато дишење со уште помалку стрес. ХОББ веќе не се гледа како чиста белодробна болест, туку како сложена системска болест и лекарите се грижат за придружните болести како што се распаѓање на мускулите и депресија.
Што е акутно влошување?
Акутната егзацербација е акутна епизода на болест, нешто како срцев удар на белите дробови. Симптомите како што се отежнато дишење, кашлање и спутум рапидно се зголемуваат и функцијата на белите дробови се влошува. Секое влошување е опасно за пациентот со ХОББ и исто така може да доведе до долгорочно влошување на функцијата на белите дробови и капацитетот за вежбање. Затоа е важно да се избегне егзацербација, да се идентификува во рана фаза и потоа брзо да се започне со терапија. Често се активира од инфекции на респираторниот тракт, кои главно се јавуваат во есен или зима. Честопати исто така нема причини за егзацербација.
Како може да се избегне и лекува акутно егзацербација?
Бројот на егзацербации може да се намали преку оптимална терапија за ХОББ. Овие вклучуваат пред сè инхалирани лекови како што се бронходилататори со долго дејство. Но, исто така, вакцинации против грип и пневмококи, т.е. против бактерии кои предизвикуваат пневмонија. Во тешки курсеви за ХОББ со чести егзацербации, кортизон за инхалација или инхибитор на PD4 рофлумиласт, исто така, може да се земе како таблета. Проблемот со ова е што не можат да се избегнат сите егзацербации. Дека секое влошување го зголемува ризикот од понатамошни егзацербации. Ако се појави ваков настан, пациентот со ХОББ треба да го посети лекарот кој ќе го прегледа лекот и да го прилагоди доколку е потребно. Кортизон во форма на таблети е често неопходен неколку дена за лекување на егзацербација. Ако имате треска или обезцветен спутум како знак на бактериска инфекција, може да биде неопходен и антибиотик.
Како се третира ХОББ? Кои лекови се користат за лекување на ХОББ?
Колку е успешна долгорочната кислородна терапија? Кому му треба вентилација?
Во тешка ХОББ, терапија со кислород може да биде неопходна ако нема доволно кислород во белите дробови. Кислородот често го подобрува недостатокот на здив и на тој начин може да го продолжи животот. Постојат уреди за кислород што пациентот може да ги користи дома и во движење. Ако може да се измери и зголемено ниво на јаглерод диоксид во крвта, тогаш тоа значи дека респираторните мускули не успеваат. Во таков случај, вентилацијата во текот на ноќта исто така може да биде корисна. Таканаречена неинвазивна вентилација. Ова е поддршка на респираторниот мускул преку уред за дишење кој е поврзан преку маска за нос или лице. Оваа вентилација во домот е наменета за подобрување на квалитетот на животот и преживувањето. За да одлучи дали да се користи кислород или вентилација или кислород и вентилација, лекарот има потреба од анализа на крвни гасови, која обично се зема од ушниот ќур.
Што можам да направам за брзо заздравување? Исхрана? Спорт?
Најважно е да престанете да пушите цигари. Никогаш не е доцна да се откажете од пушењето. Многу пациенти со тешка ХОББ доживуваат значително слабеење што може да се надомести со јадење диети со многу маснотии и калории. Од друга страна, пациентите со прекумерна тежина треба да изгубат тежина, така што дијафрагмата може подобро да се шири. Едноставно кажано, полесно е да дишете без да имате прекумерна тежина. Трето, вежбање на белите дробови, вежби за дишење и рехабилитација може да ја подобрат функцијата на белите дробови. Вежбањето за белите дробови не е многу стресно, насочено е кон можностите на пациентот и носи многу доколку редовно учествувате. Само неколку недели вежбање или рехабилитација за многумина покажуваат значително подобрување на квалитетот на животот. Непушањето, правилната исхрана и физичката активност се важни компоненти на терапијата со ХОББ.
За што служат вентили или калеми?
Ако сите терапевтски мерки повеќе не доведат до какво било подобрување во напредната ХОББ или емфизем, може да се разгледа интервентна терапија за избрани пациенти. Покрај тоа, во моментов постои најголемо искуство со вентили или калеми. Двете постапки се изведуваат со бронхоскопија, односно примерок од белите дробови под анестезија и траат околу 30 минути. Вентилите се вметнуваат во дишните патишта на особено болните белодробни лобуси и оставаат воздух да истекува, но не дозволувајќи влез на воздух. Ова треба да ја намали големината на погодениот белодробен лобус и да остави простор за поздравите делови на белите дробови. Намотките изгледаат многу поразлично. Тие барем делумно ја враќаат еластичноста на белите дробови. Дали и, ако е така, која постапка е соодветна, зависи од функцијата на белите дробови и анатомијата на белите дробови. Во принцип, релативно подобрување на симптомите може да се постигне во многу случаи и со двете постапки, ако сè се вклопи во изборот на пациентот.
Што носи трансплантацијата на белите дробови?
Последната опција е трансплантација на белите дробови со донор на белите дробови. Сепак, оваа сериозна постапка е ретко можна. Има премногу малку органи. Во Германија има помалку од 300 трансплантации на бели дробови годишно. Постапката е тешка, затоа болестите што спречуваат постапката да биде успешна, ја исклучуваат постапката, вклучително и оние над 65 години.
Информации за лицето
Многу години се занимавам со воспалителни болести на срцето и белите дробови, и клинички и научно, и јас и со мојата работна група. Особено со ХОББ како системска болест и нејзините ефекти, на пример, врз кардиоваскуларниот систем, но исто така и со современи и иновативни терапевтски пристапи. Клинички, јас сум раководител на одделот за пулмологија на Универзитетската болница во Бон и гледам многу пациенти со ХОББ во сите фази на болеста.
Инфо за клиниката
Одделот за пневмологија на универзитетската болница во Бон ги дијагностицира и третира сите белодробни заболувања. Во грижата за пациентите, фокусот е насочен кон интервентни, иновативни концепти засновани на лекови и интензивна медицинска терапија, така што можеме оптимално да се грижиме за пациенти со ХОББ во секоја фаза на болеста и исто така интердисциплинарни, на пр.
Продолжи:
Научна и професионална кариера:
| 1992-1998 година | Студија за медицина за луѓе, Универзитет Филипс во Марбург |
| 1998-1999 година | Практична година во Касел |
| 2000 година | Докторат (Институт за фармакологија и токсикологија), Универзитет Филипс во Марбург) |
| 1999 - 2007 година | Доктор за пракса и научен соработник на медицинска клиника и Поликлиника II, универзитетска болница Бон |
| 2005 година | Специјалист по интерна медицина |
| 2006 година | Хабилитација |
| 2006 година | Фокус на кардиологија |
| 2008-2014 година | Постар лекар, медицинска клиника и поликлиника II |
| 2009 година | Фокус на пневмологија |
| 2012 година | Вонреден професор |
| 2015 година | Раководител на оддел за пневмологија, Медицинска клиника и Поликлиника II, Универзитетска болница Бон |
Членства:
2000 германско друштво за кардиологија (ДГК)
2000 Европско здружение за кардиологија (ЕСЦ)
2005 германско друштво за интерна медицина (ДГИМ)
2007 германско друштво за пневмологија и респираторна медицина (ДГП)
2008 германско друштво за истражување на сон и медицина за спиење (ДГСМ)
2010 соработник на Европската асоцијација за предвидлива, превентивна и персонализирана медицина (ЕПМА)
Европско респираторно друштво 2011 (ERS)
2013 германско друштво за рак (ДКГ)
2014 Западно германско друштво за пневмологија (WDGP)
Уредник/ко-уредник за трговски списанија
1. весник ЕПМА. Службен весник на Европската асоцијација за предвидлива, превентивна и персонализирана медицина
2. Светски журнал за кардиологија
3. Весник за клиничка и експериментална кардиологија
4. BioMed Research International - предметна област на пулмологија
Стручни активности