холангиокарцином; Водич за здравство и медицина
Холангиокарциномите се малигни тумори на жолчните канали, кои можат да се појават во црниот дроб и екстрахепатичните жолчни канали, завршувајќи во ампулата Ватер. Холангиокарциномите можат да се лоцираат во 3 региони на црниот дроб: интрахепатични, екстрахепатични и дистални екстрахепатични.
Перихиларните тумори се најчестите холангиокарциноми, а интрахепатичните тумори се најмалку чести. Перихиларните тумори, исто така наречени тумори Клатскин (според описот на Клацкин во 1965 година), се појавуваат на левата и десната бифуркација на хепаталните канали.
Дисталните екстрахепатични тумори се наоѓаат на горната граница на панкреасот. Повеќе од 95% од овие тумори се дуктални аденокарциноми; многу пациенти се дијагностицираат во исклучително напредна фаза, неоперабилни или со повеќе метастази.
Холангиокарцином е втор примарен тумор на црниот дроб по хепатомот. Причините за малигниот процес сè уште се недоволно разјаснети. Епидемиолошките студии покажаа вклучување на канцерогени предизвикувачки бактерии во патогенезата на холангиокарцином. Дуктални камења во жолчката се појавуваат само кај 20-50% од пациентите, сепак поврзаноста на дукталните камења во жолчката со холангиокарцином е помалку изразена отколку со ракот на жолчното кесе.
Најчеста причина за малигна билијарна опструкција е аденокарцином. Карцином на жолчното кесе е три пати почест отколку карцином на жолчните канали.
Холангиокарцином е поврзан со инфекција со Clonorchis sinensis, најчеста причина ширум светот.
Интрахепатичните тумори можат да предизвикаат болки во стомакот, палпација на маса, губење на тежината и жолтица. Абдоминална болка е најчестиот симптом, откриен кај 47% од пациентите, додека безболна жолтица кај само 12%. Опструктивната жолтица се јавува кај 90% од холангиокарциномите и постепено преминува во пруритус и анорексија. Времетраењето на симптомите е обично кратко, неколку месеци. Некои пациенти може да имаат холангитис или холециститис.
Интервентни терапевтски техники во билијарниот тракт може да се изведат перкутано или ендоскопски.
Префериран третман за билијарна опструкција предизвикана од дистална лезија на цистичниот жолчен канал е ендоскопска дренажна билијарна.
И покрај агресивната антиканцерогена терапија и интервентните техники, просечната стапка на преживување е мала. Повеќето пациенти, 90% не се индицирани за лековита ресекција. Стапката на преживување е 6 месеци.
Помалку од 20% од туморите се ресецираат. Дисталните екстрахепатични периампуларни тумори се ресектабилни со стапка на 5-годишно преживување од 39%. Стапка на преживување кај пациенти со ресецирани проксимални тумори е 5-15%.