Холециститис и холецистолитијаза
хирургија
- Дома
- приказна
- Дефиниции
- меморандум
- Општо/висцерално
- градниот кош
- Ендокрини
- Табели за проток
- Генерал
- индекс
- Статистика
- Логирај Се
Последен пат изменето: 2019-06-11 15:00:59
Холециститис и холецистолитијаза
Клиничка класификација, патогенеза
Холециститисот е претежно (> 90%) предизвикан од Камена оклузија на дуктусот цистикус или преку Камен финиш што се одржа. Холециститис ретко се развива по тешка траума или голема операција (Стресен жолчен меур).
Холецистолитијаза е предизвикана од Theолчката е заситена со литогени супстанции и последователно формирање камен. А. Стаза на жолчката во неконтракција на жолчното кесе или во жолчните канали во случај на моторно оштетување на сфинктерот Оди доведува до забрзување на овој процес.
| Тип | Патофизиологија | конзистентност | Појава |
| Пигментен камен (10%) | Презаситеност на Биле со не- конјугиран билирубин или лошо растворливо во вода Конјугати на билирубин. | многу тврд, мал, нерамен | Хемолитичка анемија, Хамолиза, паразитски Болести, цироза на црниот дроб |
| Камен за мешање на холестерол (80%) | Презаситеност на Bолчка со холестерол | меки | Хиперхолестеролемија, Нарушување на празнењето на жолчното кесе |
| Холестерол камен (10%) | Презаситеност на Bолчка со холестерол | тврд, кружен, | Хиперхолестеролемија, Нарушување на празнењето на жолчното кесе |
Врската помеѓу Карцином на жолчното кесе и болест на жолчни камења се дискутира. 60-90% од пациентите со рак на жолчното кесе се носители на камен. Присуството на жолчен камен влијание во цистичниот канал со компресија и странично стеснување на заедничкиот жолчен канал се смета за Мирици синдром назначен. Во диференцијалната дијагноза, дивертикула на жолчните канали или она што е познато како. Кароли синдром (Присуство на повеќекратни, претежно интрахепатични цисти на жолчните канали) може да се исклучи. Разликувајте ги болните хидропси на жолчното кесе поради цистична оклузија (камен) од безболните хидропси на жолчното кесе во врска со жолтицата (Курвизиски знак) кај пр. карцином на главата на панкреасот. 95% од жолчните киселини се нормално повторно апсорбирани во терминалниот илеум (ентерохепатична циркулација)
Епидемиологија
Холецистолитијазата е најчестата болест на хепатобилијарен систем.
| Штетни материи | Уметност | можен механизам |
| Лекови | Естрогени | |
| Контрацептивни средства | ||
| Клофибрат | ||
| Ендогени | Намалување на телесната тежина | |
| Дебелината | ||
| З.н. Ресекција на желудник | Празнењето на жолчното ќесе се забавува | |
| З.н. Ваготомија | Празнењето на жолчното ќесе се забавува | |
| бременост | Нецелосно празнење на жолчното кесе | |
| Ресекција на илеум | Нарушување на жолчните киселини- реапсорпција, билијарен холестерол се зголеми |
Спонтан процес:
Често незабележителни, спонтани курсеви со малку симптоми. Спонтана лиза исклучително ретка.
Можни компликации: Холециститис: перфорација на жолчното кесе, сепса (ретка) Холецистолитијаза: холедохолитијаза, камен импакција, опструктивна жолтица
Прастративни мерки (матичен лекар):
Општа подготовка за операција. Сонографија.
Болка слична на колика во горниот десен дел на стомакот, на пр. После јадење. Таканаречената тријада на Шарко (жолтица, болка во горниот дел на стомакот од десната страна, треска со треска) укажува на присуство на холангитис. Курвоазиерски знак (безболен терус со опипливо хидропс на жолчното ќесе) сугерира билијарна неоплазија. Кај амиласемија, мора да се исклучи билијарен панкреатит.
Задолжителна дијагностика
- Крвна слика (леукоцитоза?)
- Серумски вредности: билирубин, алкална фосфатаза, GOT, GPT, y-GT, амилаза, липаза
- Сонограм на горниот дел на стомакот
Факултативна дијагностика
Магнетна резонанца на црниот дроб/панкреасот
Слика: Холедохолитијаза (единечен конкремент; прикажан е ERCP) Извор: МНР
Слика: Холедохолитијаза, (екстракција на камен со корпа Дормија) Извор: МНР
Илустрација: Белеметот Холедохус се наоѓа во прапапиларниот (магнетна резонанца) Извор: МНР
Терапија [хирургија]
Лапароскопската холецистектомија денес е стандарден третман за холецистолитијаза. Како по правило, не се прави холангиографија во лапароскопската холецистектомија поради „терапевтското разделување“.
Отворениот CHE е исклучок овие денови. Освен срцеви или белодробни ризик фактори кои забрануваат создавање пневмоперитонеум, ние секогаш започнуваме лапароскопски. Конверзијата во отворена, конвенционална холецистектомија е поверојатно во:
- Статус по операција на стомакот
- сонографски докази за намалување на жолчното кесе
- Холециститис со прекумерни хидропи на жолчното кесе (види третман подолу)
Лапароскопската холецистектомија може да се изврши со помош на техниката на единечна порта (SILS) или во БЕЛЕШКИ Може да се направи технологија. Во SILS се прави единечен засек на папокот, што е скоро невидлив постоперативно, а целата операција се изведува преку овој пристап. Во БЕЛЕШКИ жолчното кесе се отстранува преку природен отвор (трансгастрален, трансректален или трансвагинален) без пресек на стомакот. Возбуда околу БЕЛЕШКИ веќе повторно "опаѓа". SILS покажува одредени стапки на раст, но технички бара и може да доведе до повреди на органите.
Цревна повреда, повреда на вообичаениот жолчен канал, крварење, секундарно крварење, претворање во отворена холецистектомија (приближно 10%), рекурентни камења (ретки), пост-оперативен систем: ERCP кај холедохолитијаза; Синдром на постхолецистектомија; Веројатност за трансфузија под 5%, автологното дарување крв обично не е корисно
подготовка
Испуштајте со 1/2-1 дел Сена, на пр. [X првично] .
Стандардна постапка: Лапароскопска холецистектомија (LCHE). Може да се спроведе и во краткорочни болнички услови.
Детали од текот на операцијата и третманот:
- Лапароскопија: Интраоперативна холангиографија обично не се изведува.
- Пери- или постоперативни антибиотици само ако жолчката избега во стомакот или холециститис
- A. cystica и D. cysticus се испорачуваат со по два апсорбирачки клипови
- Редовно вметнување на дренажа на Робинсон низ засекот на папокот (оставете 24 часа) се изведува само ако постои одредена тенденција за крварење.
- Во повеќето случаи, дренажата може да се испушти
- интраоперативно инстилирање од 10-20 ml Наропин во слободната абдоминална празнина
- Пациентите добиваат чај навечер и мораат да станат
- 1. п.о. Ден: лесна храна, сонографија за преглед и дренажа доколку е нормално
- Испуштање на 2-ри п.о. Ден
- 1-2 амбулантски прегледи (параметри на холестаза: ако се зголемени -> РКЕ, доколку е потребно ЕПТ и екстракција на бетонирање)
Отворената холецистектомија се прави преку а Трансректален пресек во горниот десен абдомен, алтернативно преку засек на работ на речниот лак. Клучни точки за текот на операцијата:
Последователен третман за вметнување на Т-дренажа: Оставете ја дренажата 5-6 дена. Потоа закачете ја дренажата нагоре 24 часа, проверете ги параметрите за холестаза. Доколку е нормално: извлекување на дренажата.
Дополнување: Во големи епидемиолошки студии, пациентите со З.н. Холецистектомијата откри малку поголем ризик од развој на карцином на дебелото црево отколку кај нормалната популација (сепак: видете информации за карцином на жолчното кесе, видете погоре). По отстранувањето на жолчното ќесе, забрзувањето на протокот на жолчката доведува до намалување на литогеноста на жолчката (камена профилакса).
Терапија [интерна медицина]
Индикација: Важноста на третманот со лекови на жолчни камења и дробењето на камењата во жолчката значително се намали како резултат на достапноста на LCHE (повторливи камења, чести барања за третман, несакани ефекти на лековите, губење на скршени камења). Спротивно на тоа, терапевтско разделување доживеа голем бум. Интердисциплинарниот третман е јасно дефиниран ако ERCP е достапен:
- ако постои сомневање за холедохолитијаза: предоперативна ERCP/EPT/екстракција на камен за холедохолитијаза (-> од интернисти)
- Холецистектомија (-> од хирург)
- доколку постои сомневање за преостанати бетонирања: ERC/EPT/екстракција на камен (-> од интернисти)
Третман на акутен холециститис: Пациентот е примен во болница. Подготовка на антибиотик со широк спектар. Нека трезен. Профилакса на тромбоза. Планирање на изборна холецистектомија, идеално 48 часа по приемот во болница.
Третман на болка со Морфиум е контраиндицирана кај акутен холециститис, бидејќи морфиумот може да предизвика папиларен спазам.
Превенција на релапс и понатамошно лекување: Не се потребни постоперативни мерки на исхрана.
На Синдром на постхолецистектомија се однесува на постојаност на симптоми на прием кај пациентот дури и по холецистектомија. Во овие случаи мора Причина за болка во горниот дел од гастроинтестиналниот тракт може да се исклучи со понатамошна дијагностика (пептичен улкус, панкреатит) и присуство на холедокус конкременти.
Други бенигни заболувања:
Тековно пребарување литература во сите списанија (преку Pubmed)
Паметен пронаоѓач на влијанија: Тековно пребарување на литература во основни списанија (преку Pubmed)
Пронаоѓач на паметни докази: Тековно пребарување на литература на рандомизирани студии во основни списанија (преку Pubmed)
Паметен MIC Пронаоѓач: Тековно пребарување на литература за студии за MIC во основни списанија (преку Pubmed)
Пронаоѓач на целосен текст: Тековно пребарување на литература, достапни само слободно написи со целосен текст (преку Pubmed)
Пребарување на Википедија (преку Википедија)