Холециститис - специјалистичко знаење

Холециститис значи воспаление на жолчното кесе. Најмногу е предизвикано од камења во жолчката и предизвикува болка во горниот десен дел на стомакот. Третманот на симптоматски холециститис е обично хируршко отстранување на жолчното кесе (холецистектомија).

→ Ве информираме за новостите на нашата веб-страница преку Фејсбук!

Класификација и дефиниција

Акутно воспаление на wallидот на жолчното кесе предизвикано од опструктивен камен во цистичниот канал,

акутен акалкулозен холециститис (5-10%)

Акутно воспаление на wallидот на жолчното кесе без истовремено или претходно појавување на камења,

хроничен холециститис

Присуство на хистолошки знаци на хронично воспаление на wallидот на жолчното кесе без клинички симптоми. Претставува преканцерозна состојба за карцином на жолчното кесе.

Етиологија и патогенеза

Заробување на камења или одредени предиспозиции (види подолу) предизвикуваат стаза на жолчката во жолчното кесе, а со тоа и зголемување на вискозноста и формирање на тиња во жолчката. Овие промени и истовремено хипоксемично оштетување на wallидот на жолчното кесе доведуваат до холециститис.

Предиспозиции за акутен акалкулозен холециститис се: операции, траума, изгореници, сепса, постпартална состојба во случај на дебелина

Епидемиологија

акутен калкулозен холециститис (Воспаление на жолчното кесе со докази за камења)

акутен акалкулозен холециститис (Воспаление на жолчното кесе без докази за камења)

приближно 65-годишна возраст, m: f = 1,5-3,3: 1

Симптоми

Симптомите на холециститис вклучуваат:

Десно горниот дел на стомакот или епигастрична болка,
Зрачење со болка кранијално на десното рамо сечиво (Знак на Боас) или во десното рамо или помеѓу двете рамо лопати;
Засилена болка преку движење (сугерира придружен перитонитис),
Треска,
Жолтица (10-25%),
Губење на апетит,
гадење,
Тахикардија,
Повраќај.

При палпација на горниот дел на стомакот, нежност под десниот ребрен лак, локална одбранбена напнатост со длабока инспирација (Ликови од Марфи), лесна хепатомегалија (25%).

Тежината на симптомите не мора да биде во корелација со сериозноста на воспалението!

Холециститис што тлее често предизвикува неспецифични ефекти на долг дострел, како што се срцеви аритмии, замор или необјасниви ревматски поплаки. Холециститисот потоа се открива како дел од пребарувањето во фокусот.

Кај акутен акалкулозен холециститис (без докази за појава на камења во жолчката), овие симптоми често се занемаруваат поради мултиморбидитетот на пациентот.

Хроничен холециститис обично не предизвикува никакви специфични (дијагностички) симптоми.

За повеќе информации во врска со холециститисот и неговите диференцијални дијагнози, видете Диференцијална дијагноза на акутен холецистит

Дијагноза

лабораторија

Знаци на акутно (бактериско) воспаление:

Леукоцитоза (12-16,000/mm3, понекогаш многу поизразена),

CRP значително се зголеми,

зголемување на алфа2 глобулин (електрофореза),

Зголемување на фибриногенот

Нема или нема изразени знаци на холестаза (алкална фосфатаза често само малку зголемена, билирубин во 10-25% само малку зголемен на 3-5 mg/dl), трансаминазите обично се само малку зголемени. (видете лабораториски вредности за заболувања на црниот дроб)

Амилаза јас. S. нормално

Сонографија

Доказ за жолчни камења, доказ за задебелен wallид на жолчното кесе, зголемување на жолчното кесе, повеќеслоен ламеларен wallид на жолчното кесе, перихолецистичен рефлексен раб

Рентген

Празен стомак за откривање на калцифицирани камења (позитивно во приближно 15%). Откривање на компликации како што се перихолецистичен апсцес, перфорација на жолчното кесе, емфизематозен холециститис често е можно само со КТ

Функционална хепатитобилијарна сцинтиграфија

Може да послужи за потврдување на дијагнозата во случај на двосмислени клинички симптоми, но обично не е потребно. Не го докажува холециститисот директно, туку способноста на жолчното кесе да се полни со свежа жолчка. Првите дијагностички прегледи се секогаш сонографија и компјутерска томографија.

Акутна калкулативна чувствителност на холециститис 95%

Специфичност за акутен калкулозен холециститис 98%

Чувствителност за акутен акалкулозен холециститис 68-100%

Дијагностички алгоритам

Дијагноза сомневање првенствено клинички; Потврда и доказ за компликации преку лабораториски наоди и сонографија, понекогаш потребни се дополнителни радиолошки прегледи вклучувајќи КТ.

Компликации

Перфорација на жолчното кесе (10%, смртност 10-20%)

во субхепатичниот простор (50%, доведува до перихолецистичен апсцес)

во паренхим на црниот дроб (доведува до апсцес на црниот дроб)

во гастроинтестиналниот тракт (15-20%, доведува до билиоентрална фистула)

во слободна абдоминална празнина (ретко, доведува до жолчен перитонитис, смртност до 40%)

покриени со мрежни или цревни јамки

билиоцентрични фистули

холецистодододенални фистули (70-75%)

холецистоколни фистули (15%)

холецистогастрични фистули (5%) жолчен камен илеус

со перфорирање на голем жолчен камен во цревата

Симптоми: мелена (90%), хематемеза (60%), билијарна болка (70%), жолтица (60%)

Потврда за дијагноза на хемобилија со ендоскопија (видливо крварење од папилата)

Гноен холециститис

може да доведе до емпием на жолчното кесе, особено честа кај дијабетичарите.

Емфизематозен холециститис

Во акутен холециститис, депозити на гасови може повремено да се видат во wallидот на жолчното кесе. Ова укажува на инфекција со бактерии кои произведуваат гас, за што е потребна посебна антибиоза (види подолу).

Хроничен холециститис

Холециститисот може да биде хроничен и да доведе до намалување на жолчното кесе или порцеланскиот жолчен меур. Со текот на годините, ризикот од карцином значително се зголемува (карцином на жолчното кесе). Хроничното воспаление на жолчното кесе е индикација за холецистектомија.

терапија

Оперативни

Во акутен холециститис, жолчното кесе обично се отстранува во рок од 24-48 часа (холецистектомија). Смртноста е помалку од 5% кај калкулозен холециститис и помалку од 10% кај калкулозен холециститис. За можноста за хируршка терапија треба да се дискутира веднаш на интердисциплинарна основа. Ако операцијата се изврши предоцна, тешкотиите во работењето може значително да се зголемат поради адхезиите што веќе се случиле. Со постојана рана операција, смртноста е веројатно многу помала отколку што е наведено погоре.

Конзервативен

Најважните мерки се: апстиненција на храна, волумен и замена на електролит, олеснување на болката (на пр. Со бутилскополамин, пентазозин, петидин, трамадол)

Антибиотици за некомплициран холециститис: против аеробик (на пр. Амоксицилин/ампицилин плус клавуланска киселина или сулбактам, мезокцилин, цефотиам).

Антибиотици за емфизематозен холециститис (рендгенски доказ за гасови во wallидот на жолчното кесе): против аероби и анаероби (дополнително на пр. Метронидазол)

За повеќе информации за лекови за заболувања на црниот дроб, погледнете овде.

Користена литература

Автор на страницата е проф.д-р. Ханс-Питер Бушер (види правно известување).