Холелитијаза, холециститис и холангитис
Забелешка
Холелитијаза, холециститис и холангитис
Холелитијаза е присуство на камења во жолчното кесе (= холецистолитијаза) или големиот жолчен канал или дулетус холедокус (= холедохолитијаза). Холециститис е воспаление на жолчното кесе. Холангитис опишува воспаление на жолчните канали.
Известување
Кога на лекар?
Ако има силна болка слична на колика во десниот среден и горниот дел на стомакот, треска и треска, постои сомневање за билијарна колика. Треба веднаш да се консултира лекар или болница.
Известување
Клучни симптоми на холециститис
- постојана болка во десниот горен дел на стомакот, зрачи до десното рамо
- Треска и треска
Клучни симптоми на холелитијаза
- во 75% од случаите без симптоми, во 25% болна билијарна колика
- Болка поврзана со храната во десниот горен дел на стомакот
Патофизиологија
Холелитијаза
Камењата во жолчката се предизвикани од нерамнотежа помеѓу растворливите и нерастворливите компоненти во жолчката. Холестерол нерастворлив во вода (stones камења во холестерол) или некоњугиран билирубин (stones пигментни камења, кои претежно содржат билирубин), се собираат заедно; постојат и мешани форми.
Известување
Камењата во жолчката најчесто се појавуваат во жолчното кесе. Камења во жолчните канали се т.е. г. R. Резултат од миграција на камења од жолчното кесе.
Најчести се Камења во холестерол. Типични фактори на ризик се женски пол, дебелина, диета со висок холестерол, ниско-растителни влакна, старост, генетски фактори и синдром на губење на жолчни киселини, на пр. B. во контекст на Кронова болест. Покрај тоа, формирањето камен е фаворизирано од намалената подвижност на жолчното кесе (на пр. За време на бременоста), бидејќи жолчката потоа останува во жолчното кесе подолг период и жолчното кесе обично е само нецелосно испразнето.
Најважните фактори на ризик може да се запомнат со користење на "6-F правило":
- маснотии: прекумерна тежина
- женски: женски пол
- фер: русокоса, лесен тип на кожа
- четириесет: возраст над 40 години
- плодна: плодна
- семејство: честа појава во семејства
Исто така има Пигментни камења, В. а Содржат билирубин. Овие се јавуваат кога има зголемување на неконјугираниот билирубин, на пр. B. кај хемолитична анемија или со намален капацитет на конјугација на црниот дроб во контекст на цироза на црниот дроб. Промена на конјугираниот билирубин (т.н. деконјугација) од страна на бактериите може да доведе до камења во билирубин; ова доаѓа меѓу другото. ако жолчните канали се стеснети (стеноза на жолчните канали).
Холециститис и холангитис
Камењата во жолчката доведуваат до иритација на Wallид на жолчното кесе. Особено во акутни стресни ситуации (на пример, по операција, во случај на изгореници), може да се појави и стаза на жолчката. Кога бактериите мигрираат (од дуоденумот или преку крвотокот) во претходно оштетениот wallид на жолчното кесе, се развива акутна Холециститис. Ова може да се повтори и да се претвори во хронично воспаление на жолчното кесе.
Наталожувањето на жолчката може да предизвика а Воспаление на билијарен тракт (холангитис) да водат. Сепак, такво таложење на жолчката може да се појави и без камења во жолчката - на пр. Б. со тумори, воспаленија или лузни во системот на жолчните канали.
Симптоми
Холелитијаза
А. Холелитијаза (Gолчни камења) не предизвикува никакви симптоми во повеќето случаи („тивки камења во жолчката“). Само околу ¼ од пациентите развиваат некарактеристични поплаки во горниот дел на стомакот, гасови и нетолеранција кон одредена храна (како месо, кафе).
Ако мали камења се движат од жолчното кесе во системот на жолчниот канал, тие можат да "заглават" во каналот на жолчното кесе (дуктус цистикус). Ова создава класична слика на билијарна колика со болка слична на грчеви во десниот и средниот горен дел на стомакот - сè до акутниот стомак. Болката може да трае неколку часа, често зрачи на грбот и десното рамо и е т.е. г. Обично придружено со гадење и повраќање; може да се развие жолтица.
продлабочување
Неспецифична непријатност во горниот дел на стомакот
Неспецифични поплаки, како што се мало влечење или болка во горниот десен дел на стомакот, како и проблеми со варењето на храната, може да бидат предизвикани од камења во жолчката. Сепак, обично има и други нарушувања како на пр Б. синдром на нервозно дебело црево.
Известување
Билијарна колика често е предизвикана од оброци со многу маснотии.
Холециститис
Пациенти со акутен холециститис обично се жалат на болка во горниот десен дел на стомакот, често зрачи на десното рамо или помеѓу лопатките и е придружена со гадење, повраќање и треска.
Хроничен холециститис тече т.е. г. Обично неколку симптоми со неспецифични поплаки во горниот дел на стомакот (надуеност, подригнување, гадење, повраќање). Овие симптоми се чести и по оброците со многу маснотии.
Холангитис
Холангитисот обично има 3 симптоми (т.н. тријада на Шарко): болка во горниот десен дел на стомакот, треска и жолтица. Следниве компликации може да се развијат во рок од неколку часа: акутен панкреатит, апсцеси на црниот дроб, перфорација на жолчни камења, перитонитис. Главната компликација е септичен шок.
Внимание
Компликации
Холециститис
Ретко (кај 1-3% од пациентите) се јавуваат компликации кога камењата што влегле во жолчните канали заглавуваат таму, што во зависност од нивната локација, ги предизвикува следниве симптоми: Ако каменот го затвори жолчниот канал што води до дуоденумот (заеднички жолчен канал) оваа Опструктивна жолтица резултат. Ако камен го затвори каналот на жолчното кесе, слузот и жолчката што се формирале таму се акумулираат во жолчното кесе, станува збор за хидропс на жолчното кесе (хидропс: зголемена акумулација на течност во телесна празнина) и со бактериска колонизација до една Емпием на жолчното кесе. Панкреатитисот исто така може да се развие ако камен се заглави пред устата на панкреатичниот канал или го повреди панкреасот додека поминува. Камен ретко влегува во абдоминалната празнина преку пукнат wallид на жолчното кесе (перфорација на жолчното кесе) и предизвикува опасен по живот перитонитис (Перитонитис). Камен ретко продира во соседните органи како дуоденумот или дебелото црево и ве олабавува таму Цревна опструкција (Илеус) надвор.
Холелитијаза
Камењата во жолчката може да заглават и во папилата ватери; натрупувањето на секрецијата на панкреасот може да резултира во панкреатит.
Колециститис
Можна доцна компликација на хроничен холециститис е цироза на црниот дроб; еден, исто така, зборува за секундарна билијарна цироза. Како дел од хроничните воспалителни процеси, депозитите на калциум можат да се таложат во жолчното кесе (т.н. порцеланска жолчна кеса). Одлучувачка доцна компликација е малигната дегенерација во карцином на жолчното кесе.
Дијагноза
Сомнежот за жолчни камења произлегува од присуството на класичните фактори на ризик и клиничките симптоми (повторливи поплаки во горниот дел на стомакот, нетолеранција на мрсна храна, итн.). При физички преглед, симптоматските пациенти често имаат чувствителност на десниот горен дел на стомакот. Ако за време на палпација се замоли длабоко да вдише од пациентот, инспирацијата често престанува поради болка (т.н. позитивен Марфи-знак).
Ако жолчното кесе е воспалено, често може да се почувствува локална одбранбена тензија во горниот десен дел на стомакот. Покрај тоа, параметрите на воспаление во лабораторискиот преглед се зголемуваат (леукоцити, CRP, ESR); веројатно има знаци на билијарна конгестија (холестаза) со зголемување на билирубин, γ-GT, алкална фосфатаза (АП) и леуцин-амино-пептидаза (ЛАП).
Известување
Крвните култури треба да се добијат пред да се започне антибиотска терапија.
Камењата во жолчката може да се дијагностицираат со помош на ултразвук. Во повеќето случаи, воспаление на жолчното кесе, исто така, може да се открие со ултразвук. Во нејасни случаи, може да се наведе абдоминален КТ скен.
Ако камењата се наоѓаат во жолчните канали, ERCP или MRCP честопати обезбедуваат важни информации. Во текот на ERCP, камењата не само што можат да се дијагностицираат, туку обично и терапевтски да се отстранат. На некои пациенти може да им треба ПТЦ.
Конвенционална медицинска терапија
Билијарна колика
Акутната билијарна колика се третира конзервативно со лекови. Пациентите треба да водат воздржаност од храна. Колика од болка се ослободува со давање на спазмолитик како што е бутилскополамин (Бускопан) и аналгетик, на пр. Третман на Метамизол (Новалгин). Тешка колика може да бара употреба на опиоид како што е петидин (Долантин).
Холецистолитијаза
Ако пациентот има симптоми или се појават компликации, жолчното кесе е хируршки отстрането (холецистектомија, видете подолу). Во исклучителни случаи, камењата во жолчното кесе исто така може да се третираат конзервативно (на пример, ако има контраиндикации за операција). За таа цел, достапно е растворање на камен со лекови (на пример, со урсодеоксихолична киселина) или уништување на ударниот бран (екстракорпорална литотрипсија на ударниот бран или ESWL).
Известување
Постои висок ризик од повторување со конзервативните методи.
Холедохолитијаза
Камењата во големиот жолчен канал (дуктус холедокус) може да се отстранат како дел од ERCP (евентуално со папилотомија). Веднаш штом ќе се смират акутните симптоми, жолчната кеса се отстранува хируршки со втора операција (холецистектомија, видете подолу).
Холециститис
Ако е можно, пациентите со акутно воспаление на жолчното кесе треба да бидат подложени на операција (холецистектомија) во првите 3 дена по појавата на симптомите. Операцијата е денес т.е. г. Обично се изведува минимално инвазивно (лапароскопско).
Внимание
Компликациите, како што се перфорација или сомневање за рак на жолчното кесе, бараат отворена операција преку засек во стомакот.
До операцијата, пациентите мора постојано да се воздржуваат од храна со цел да се ослободат жолчното кесе. Исто така, им се даваат олеснувачи на болка и антибиотски третман со билијарни антибиотици, на пр. Цефалоспорини (како што се цефтриаксон) или флуорохинолони.
Холангитис
Најважната мерка е итно отстранување на пречката за одводнување. Камењата во жолчните канали може да се отстранат за време на ERCP. Покрај тоа, сите пациенти со акутен холангитис добиваат аналгетици, спазмолитици и билијарни антибиотици (види погоре).
Натуропатска терапија
Биохемија според д-р. Шуслер: За да се спречи повторување, следниве агенти може да се земат за период од два месеци:
- Ден: број 9 натриум фос. Д 6 наизменично со натриум сулф број 10. Д 6, секој 3 пати на ден.
- Ден: број 11 Silicea D 12 наизменично со број 10 натриум сулф. Д 6, секој 3 пати на ден.
Во случај на колика од жолчни камења, број 7 Магнезиум фосфорикум Д 6 треба да се зема неколку пати како „жешко сито“, како додаток бр. 10 Натриум сулфуриум Д 6 на секој час. 1 таблета.
Нутриционистичка терапија: Бидејќи хиперкалоричната диета со голем дел од маснотии и рафинирани јаглехидрати со мала содржина на влакна придонесува значително за формирање камења, мора да се почитуваат следниве препораки:
- Променете ја вашата диета во лакто-вегетаријанска диета со целосна храна со висока содржина на влакна прилагодена на вашите енергетски потреби (земете ги предвид индивидуалните нетолеранции).
- Нормализирајте ја телесната тежина на долг рок. Избегнувајте драстично слабеење и постојани флуктуации на телесната тежина преку диети.
- Бидејќи диеталните влакна се спротивставуваат на формирањето камен, се препорачува редовно консумирање на 20-40 g пченични трици на ден.
- Терапијата со пост промовира формирање и проширување на камења во жолчката (стопирање на холерезата). Лаксативни соли (натриум или магнезиум сулфат) имаат холошки ефект.
- Со холелитијаза, треба да се избегнуваат многу масни оброци (ненадејно протерување камења).
Хомеопатијата: За болести на жолчното кесе и билијарен тракт, меѓу другите, може да бидат индицирани следниве хомеопатски лекови. Брионија, Кина, Цимицифуга, Колоцинтис, Лачесис, Ликоподиум, Натрум сулфурикум и Пулсатила.
Фитотерапија: Фитотерапевтски препарати, т.е. стандардизирани единечни или комбинирани препарати, содржат лисја од артишок, корен од гентијан, пелин, корен од куркума, јаванска куркума, лисја од пеперминт, корен и лисја од глуварче, но исто така и целандин, лисја од болдо, мелен чад и берберис. Овие промовираат производство на жолчен сок, а целандин, лисја од болдо, фумигација и берберис имаат спазмолитично дејство. Сепак, не треба да се зема без согласност на лекар: Во случај на акутно воспаление на жолчното кесе или (загрозена) билијарна опструкција, препаратите не смеат да се земаат; камењата во жолчката се контраиндикации за некои лекови. Исто така препорачуваме подлога за сено за ублажување на болката, позната како „морфиум на натуропатија“ (ставете влажна, врела вреќа со цвеќе од сено што е можно пожешко ½ час); не користете при воспаление!
продлабочување
Рецепти
Антиконвулзивен чај
Мелени семе од ким (10,0 g), лисја од мента (10,0 g), лисја од маточина (10,0 g), чадена билка (20,0 g). За акутни симптоми, пијте 1 чаша незасладен чај, многу топол, во голтки; ако болката продолжи, 1 чаша чај 3 пати на ден.
Teaолчна киселина стимулирачки чај
Корен од глуварче (100,0 g), овоштарник (100 g), корен на цикорија (100,0 g), чадена билка (100,0 g). Подгответе се ладно и оставете да зоврие, 1-2 чаши на ден.
Физикална терапија: Во случај на колика, влажните и топли влошки, како вреќа со цвет од сено или врела ролна, имаат спазмолитично дејство и ослободуваат од болка. Пакувања од Фанго исто така може да се користат - но само по консултација со лекар. Внимание: Ако жолчниот меур е воспален, не смее да се применува топла апликација.
Поставете ги нашите курсеви преку Интернет
вашиот совршен придружник за
Вашето понатамошно образование. .