хондросарком
хондросарком е малиген тумор на скелетот кој се карактеризира со можност за производство на 'рскавица на тумор. Може да биде примитивен или секундарен, развиен на претходно постоечка лезија.
Фреквенција и епидемиологија. Тоа е втор најчест примарен малиген тумор на коските, сочинувајќи 25% од сите малигни заболувања на коските. Тоа главно влијае на возрасен маж по третата деценија од животот, а просечната возраст е 45 години.
Локација. Тоа е тумор на трупот и долгите коски. Најчесто се појавува во ремените - 48%. Тоа е чист метафизен тумор, но може да се прошири на епифизата и дијафизата.
симптоми.Болка и оток се инаугуративни симптоми. Патолошка фрактура на коските е ретка (3-4%). Туморот е цврст, малку болен и многу поголем отколку радиолошки. Ова придржување кон.
Дијагностички. Како упатство се користат радиографиите за лице и профил. Радиолошки, според изгледот на лезијата, остеосаркомот може да има три форми: централна, периферна (радиолошки е многу тешко да се утврди дека зголемувањето на густината на мекото ткиво е несоодветна карактеристика помеѓу радиолошкиот изглед и перципираниот изглед при клинички преглед), со чисти клетки. По локација: централна форма и периферна форма (периостална).
Биопсија: задолжителна е и ја потврдува дијагнозата, се утврдува хистолошкиот тип, степенот на малигнитет и го води терапевтското однесување. Мора да се изврши што е можно поскоро, во деновите по радиолошкото откривање, без да се чекаат други комплементарни испитувања (КТ, сцинтиграфија). Биопсијата мора да ја изврши истиот хирург кој ќе ја изврши операцијата.
КТ, МРИ и Сцинтиграфија: потребни се за да се комплетираат информациите потребни за операција: локално проширување, општо проширување.
Еволуција и прогноза. Карактеристично за еволуцијата на хондросаркомот е појавата на локални рецидиви. Тие обично се појавуваат во првите две до три години по третманот. Процентот на повторувања зависи од видот на применетиот третман:
-92% по интратуморална ексцизија или киретажа
-15,6% по ампутација или зголемена ресекција
Хистолошката оценка не влијае на фреквенцијата на повторувања. Многу поважна е локацијата: 46% за облиците лоцирани на ниво на ремените и 38% за оние на ниво на екстремитетите.
Метастазите доцнат, локализирани во белите дробови и зависат од хистолошкиот степен на малигнитет.
На виталната прогноза влијаат три фактори:
1. локација на туморот: периферната форма има добра прогноза
2. извршен третман: точен карцинолошки третман = 60% преживување на 5 години
3. хистолошка разновидност: добар степен на диференцијација = добра прогноза
Третман по избор е хируршки.
1. Хемотерапија: не се покажа како ефикасна.
2. Радиотерапија: неефикасна.
3. Хируршки третман: единствените техники што можат да обезбедат добра еволуција се широка ресекција или ампутација како прва намера. Во моментов, се претпочитаат ресекции, кои доколку се извршат правилно, нудат исти шанси за преживување како и ампутациите. Техничката тешкотија се состои во хируршки реконструкции, што се должи на фактот дека туморите се многу обемни и поради локацијата на нивото на ремените. Хондросарком е тумор во кој може да се изврши реконструкција во случај на вградена васкуларна оска, со блокада на ресекција и васкуларна протеза.
Може да се каже дека третманот на хондросарком, вториот најчест малиген тумор на коските, е еминентно хируршки, со добра прогноза на преживување.