Хормонска терапија кај неопластични заболувања

Автор: Пуртан Теодора, објавено на 05-10-2017 година

Хормон е претставена со специфичен третман администриран во случај на хормонски зависни туморски формации, третман кој делува со отстранување на хормоналниот извор и прекинување на хормоналната интеракција со клетките на ракот.

Таа е претставена од оние хормонални препарати за лекови која има способност да ги стимулира или прекинува процесите на раст и созревање на клетките, преку дејство на хормони на ниво на рецептори на хормони лоцирани на површината на клетките.

Хормоните ги имаат следниве функции:

стимулирање на раст на клетките;
развој на процесот на созревање на клетките;
акција врз метаболизмот.

Се нарекуваат ткива во телото кои се чувствителни на хормонални стимули и реагираат на нивното дејство ткива кои примаат хормони или зависни од хормони, бидејќи нивниот развој во голема мера зависи од хормоналното дејство, од почетокот на периодот на раст и созревање на клетките до почетокот на апоптозата (програмирана клеточна смрт). Се нарекуваат ткива кои не се чувствителни на хормонални дразби и не реагираат на нивното дејство ткива отпорни на хормони.

Следниве неопластични болести се хормоносензибилен: неоплазма на дојка, ендометријална неоплазма, неоплазма на простата, неоплазма на тироидната жлезда, бубрежна неоплазма, менингиоми, карциноидни тумори и невроендокрини тумори. Хормонската терапија има за цел да го намали, па дури и да го прекине дејството на хормоните вклучени во процесот на размножување на клетките, инхибирајќи го врзувањето на хормоните со рецепторот на клеточниот хормон. [1], [2], [5]

Механизам на дејствување

Хормоните се приврзуваат на клеточниот рецептор на површината на клетките; ова стимулира ензим што ќе доведе до активирање на втор мобилен гласник. Вториот ќе го одреди развојот на процесот на транскрипција на РНК и реализацијата на синтезата на протеините. Клетките на ракот можат да бидат под влијание на хормоналното дејство што се врши врз нив во зависност од присуството или отсуството рецептори на хормони на нивната клеточна површина. И нормалните и клетките на ракот можат да имаат рецептори на хормони на нивната површина.

Најпознатите рецептори на хормони лоцирани на клеточната површина се рецептори за фиксирање на хормони естрогени, андрогени, глукокортикоиди и прогестерон. Во ендометријален, дојка или неоплазма на простата, во хистопатолошки тумор форми на аденокарцином, на површината на клетките на ракот може да се идентификуваат различни рецептори на хормони. Естрогенските хормони можат да дејствуваат на клетките на кои се фиксирани, следејќи ги рецепторите на алфа и бета хормонот со две специфични нуклеарни протеински материи.

На тој начин се формирал комплексот естроген-естроген рецептор (CER) развива хомодимери кои ќе комуницираат со елементи во промоторната област на гените лоцирани на нивото на хроматинот на целните клетки. CER се врзува за ДНК и потоа комуницира со одредени работи фактори на транскрипција како што се протеини кои го активираат рецепторот за стероидни хормони (SRC протеини, p160), предизвикувајќи развој на гласник РНК и синтеза на протеини во ендоплазматскиот ретикулум. Хормонски рецептори, ензими и секреторни елементи кои произлегуваат од овој процес се вклучени во регулирањето на процесот на раст и созревање на клетките. [1], [2]

Хормоните се биохемиски супстанции, претежно од протеинска природа, кои произлегуваат од синтезата на холестерол, се лачи и се ослободува во организмот под дејство на хипоталамо-хипофизата.

Во хипофиза се лачат следниве хормони:

аденокортикотропен хормон (АЦТХ) или вазопресин;
лутеинизирачки хормон (LH);
фоликул-стимулирачки хормон (FSH);
соматотропен хормон (СТХ), исто така наречен хормон за раст;
мамотропен, лутеотропен (LTH) хормон или пролактин;
меланоцистостимулирачки хормон (MSH);
тиротропен хормон (TSH).

Лутеинизирачки хормон (LH) и фоликул-стимулирачки хормон (FSH) интервенирајте во процесот на раст и диференцијација на гениталиите, кој започнува во пубертетот и трае до сексуална зрелост.
Аденокортикотропен хормон (АЦТХ) или вазопресин го стимулира лачењето на надбубрежните кортикални хормони. Под дејство на ACTH, синтезата на глукокортикоидни хормони (кортизол, кортикостерон), катехоламини (адреналин и норадреналин) и полови хормони (тестостерон, естроген и прогестерон) се одвива во надбубрежната жлезда. АЦТХ е вклучена во зголемување на нивото на глукокортикоидни хормони и полови хормони во крвта.
Соматотроп или хормон за раст делува на 'рскавиците на раст на коските, предизвикувајќи раст на коските во должина.
Мамотопски хормон или пролактин активира лачење на млеко во млечната жлезда.
Тиротрофичен хормон (TSH) го стимулира лачењето на тироидните хормони (Т3-тријодотиронин и Т4-тироксин) .
Меланоцистостимулирачки хормон (MSH) го стимулира лачењето на меланински пигменти во кожата (улога во развојот на пигментогенезата).

Во случај на онколошки болести, два вида на хормон:

Супресивна или аблативна хормонска терапија, што делува со блокирање на секрецијата на хормонот, обезбедувајќи нарушување на функционалноста на засегнатиот орган, слично на хируршкото отстранување. Така, со привремено блокирање на одредена органска функција, аблацијата на лекот може да се постигне преку хормонски препарати на многу органи. Така, можеме да споменеме хипофизектомија (отстранување на хипофизата), кастрација (оофоректомија-отстранување на јајниците и орхиектомија-отстранување на тестисите) или адреналектомија (отстранување на надбубрежните жлезди).
Хормонска терапија со додатоци, вклучуваат администрација на егзогени полови хормони, нивни деривати или нестероидни соединенија со конкурентно или комерцијално антагонистичко дејство.

Одговорот на туморот на хормонската терапија вклучува подобрување на клиничките симптоми специфични за болеста и нема способност да ја забави или прекине еволуцијата на болеста, со заздравување на пациентот. Одговорот на туморот на хормонската терапија е ограничен на подобрување на клиничките симптоми и подобрување на квалитетот на животот на пациентот.

Следното треба да се има на ум кога се администрира хормонска терапија на пациент со неоплазма чувствителна на хормони прашања:

Хормон нема способност да ја продолжи стапката на преживување на пациентот на кој му се дава;
хормонска терапија треба да се дава само ако симптоматски заболувања, затоа што има способност да ги подобрува клиничките симптоми, а не во случај на асимптоматска болест, бидејќи не може да има никаков ефект;
хормонска терапија може да предизвика појава на некои несакани ефекти што може да го влоши квалитетот на животот на пациентот (како што се кардиоваскуларни несакани ефекти, хепатотоксичност, итн.). [1], [2], [3], [4], [5]

Следно ќе ги претставиме главните хормонални соединенија што се користат во рамките антинеопластична хормонска терапија:

естроген

Естрогените се користат во случај на метастатски карцином на дојка или метастатски карцином на простата. Тие работат со намалување на големината на туморските маси и уништување на клетките на ракот. Естрогените препарати што се користат се: Диетилстилбестрол, Естрамустин (трговско име Естрацит), Естрадиол, Полиестрадиол (трговско име Естрадурин) и Клотроријанисен (трговско име Тајс). Поради сериозни кардиоваскуларни несакани ефекти, употребата на овие препарати е ограничена, тие се заменуваат со други лекови со слично дејство. [1], [2], [5]

прогестини

Прогестогените се користат во карцином на ендометриум, дојка, бубрег или простата и делуваат на хипоталамо-хипофизата, блокирајќи ја пролиферацијата на клетките на ракот и инхибирајќи го дејството на гонадотрофинските хормони на хипофизата. Хормоналните препарати што се користат се Мегестрол ацетат (познат под трговското име Мегаце) или Медроксипрогестерон ацетат (познат под трговските имиња Провер, Фарлутал, Клиновир).

Прогестогените го стимулираат апетитот, предизвикувајќи пациентот да добие на тежина. Преку несакани ефекти на прогестозите вклучуваат: хиперкоагулабилност и зголемен ризик од тромбоза, намалена влакна на лицето и телото, истенчување на гласот, гинекомастија, намалена мускулна маса, дебелина, прекордијална болка, периферен едем, зголемен крвен притисок, диспнеа, потење, инсуфициенција. [1], [3], [4]

антиострогени

Антиестрогените го блокираат размножувањето на клетките на ракот и предизвикуваат раст да престане, па дури и да ја намали големината на туморот. Овие препарати се користат во рак на дојка. Администрираните препарати се следниве: Тамоксифен (познат под трговско име Нолвадекс), Нафоксидин, Клонифен, Ралоксифен, Торемифен и Фулвестрант (познат под трговското име Фаслодекс). Преку несакани ефекти што може да се појави по администрација на овие лекови вклучуваат: периферен едем, топли бранови, потење, гадење и повраќање.

Истражувањата покажаа дека пациентите кои примаат антиестрогени лекови се изложени на зголемен ризик од развој на ендометријална неоплазма, со бројни случаи на лезии на карцином на ендометриум секундарно на антиестрогена терапија. [1], [2], [5]

антиандрогени

Антиандрогените се хормонски препарати кои најчесто се користат во метастатски карцином на простата. Тие дејствуваат со прекинување на производството на гонадотропин хормони и инхибиција на андрогени хормонски рецептори на површината на клетката, претставувајќи механизам за повратна информација сличен на механизмот на дејство на естрогените хормони. Препаратите што се користат се следниве: Бикатуламид, Флутамид, Касодекс, Кетоконазол и Ципротерон Ацетат (познат под трговското име Андрокур). Негативните ефекти на антиандрогената терапија се намалуваат и вклучуваат: дијареја, гинекомастија и хепатална токсичност.

Инхибитори на надбубрежните жлезди и ароматаза

Функцијата на надбубрежните жлезди и инхибиторите на ароматазата се користат при рак на дојка како третман од втор ред. Андрогени хормони присутни во циркулирачката крв, секретирани во надбубрежната жлезда, под дејство на ароматаза, се трансформираат во естрогенски хормони.

Ароматазата е присутна во надбубрежните жлезди, во млечната жлезда, во јајниците, мускулите и масното ткиво. Овие лекови дејствуваат со прекинување на лачењето на андрогени хормони во надбубрежната жлезда и го блокираат дејството на периферната ароматаза, со што се прави хемиска адреналектомија (отстранување на лекот на надбубрежната жлезда со лекови).

Препаратите што се користат се следниве: Аминоглутетимид, Абиратерон, Ориметен, Роглутен, Аромазин, Анастрозол (познат под трговско име Аримидекс), Форместан (Лентарон), Екместан и Летрозол. Овие лекови можат да предизвикаат следниве несакани ефекти: главоболка, гадење, топли бранови, потење, мускулна слабост, артралгија, артритис, коприва. [1], [2], [5]

Инхибитори на хипофизата и гонадалната функција

Инхибиторите на хипофизата и гонадалната функција овозможуваат кастрација на лекот, нивото на естроген и тестостерон е слично на тоа добиено по хируршка кастрација. Овие лекови дејствуваат со инхибиција на хормоналната секреција во хипофизата и се администрираат кај пациенти со локо-регионално напреднат карцином на дојка или простата.

Користените медицински производи се следниве: Бусерелин, Декапептил, Госерелин ацетат (познат под трговско име Золадекс), Леупролид (познат под трговско име Лукрин), Диферелин и Трипторелин. Овие лекови предизвикуваат менопауза кај жени со рак на дојка кои се уште се плодни, вагинална атрофија и алергиски реакции, како што се коприва, отежнато дишење и алергиски едем (оток на лицето, усните, грлото, горните и долните екстремитети). [1], [3], [4]

Терапија со хормонски сопирачки администрирана во неоплазма на тироидната жлезда

Тироидните хормони може да се администрираат кај пациенти со карцином на тироидната жлезда по тироидектомија (операција за отстранување на тироидната жлезда). Тие работат со блокирање на лачењето на тиротропен хормон (TSH) во хипофизата. Хормоналните лекови што се користат во овој поглед се аналози на соматостатин: Ланреотид, Октеотид и Пазитреотид. аналози соматостатин се администрираат кај невроендокрини неопластични болести, предизвикувајќи подобрување на клиничките симптоми кај околу 70% од случаите на болеста. Најкористениот, но исто така и најефикасниот аналог на соматостатин е Октетрид.

Несакани ефекти од третманот со тироиден хормон може да ги вклучуваат следниве: главоболка, дијареја или запек, коприва, отежнато дишење, алергиски едем, силна болка во стомакот, надуеност, висок шеќер во крвта, брадикардија, брадипнеа, вртоглавица, гадење, повраќање, губење на апетит, билирубин и ензими на црниот дроб. [1], [2], [3]

кортикостероид

Кортикостероидната терапија може да се користи во многу неопластични состојби: леукемии, лимфоми, мултипен миелом, карцином на дојка, метастази на мозок и црн дроб. Исто така, се покажа дека употребата на кортикостероидна терапија е ефективна во следниве паранеопластични состојби: синдром на горна шуплива вена, синдром на интракранијална хипертензија, хиперкалцемија, параноопластичен фебрилен синдром. Овие лекови може да се користат и за ублажување на симптомите на неопластични болести, секундарно на хемотерапија, со антиеметичко, аналгетско, антиинфламаторно и антиалергиско дејство.

Меѓу лековите што се користат во антинеопластичните кортикостероиди се: Дексаметазон, Преднизон, Метилпреднизолон и Кортизон.

Несакани ефекти на кортикостероидите може да вклучуваат: зголемување на телесната тежина, напади, повраќање, импотенција, намалено либидо, грчеви во менструацијата, несоница, хирзутизам, стрии, акни, хепатомегалија, дебелина, раздразливост, депресија, еуфорија, жед заздравување на лезии на кожата, обилно потење, главоболка, вртоглавица, мускулна хипотонија, металоиди, проблеми со видот, едем на горните и долните екстремитети итн. [1], [2], [3], [5]

Метаболна хормонска терапија

Метаболичката хормонска терапија се користи кај пациенти со анорексија или кахексија, секундарно по еволуцијата на неопластична болест, за подобрување на клиничките симптоми. Се администрира глукокортикоиди (Кортизон) или прогестогени (Мегаце, Медроксипрогестерон ацетат, Метилтестостерон). [1], [2], [3]

бромокриптин

Бромокриптин е инхибитор на пролактин кој се користи за лекување на бенигни тумори на дојка или пролактиноми.

даназол

Даназол е дериват на синтеза на стероидни тестостерон, кој работи со блокирање на лачењето на гонадотропин хормони во хипофизата. Овој лек се користи во бенигни туморни заболувања на млечната жлезда. [1], [2]

Хормонска терапија според видот на неопластична болест:

Ако рак на дојка се изведува оваректомија со лекови и потоа се администрираат прогестини (Медроксипрогестерон ацетат, Мегаце), антиестрогени (Тамоксифен, Торемифен), хипофизични и гонадални инхибитори (Золадекс) или инхибитори на ароматаза (Аминоглутетимид, Анастрозол).
Ако рак на простата Се прави орхиектомија на лекови, а потоа се администрираат антиандрогени (Флутамид), гонадални и хипофизни инхибитори (Бусерелин, Госерелин, Леупролид) или естрогени (Диетилстилбестрол).
Во ендометријална неоплазма се администрираат прогестогени (Мегестрол).
Во леукемија и лимфом корисна е глукокортикотерапија (Преднизон).
Ако карциноидни и невроендокрини тумори се администрираат аналози на соматостатин (Октетрид).

Објавено на 05-10-2017 | Посети: 1621 | библиографија

Библиографија

Главните фактори на ризик за рак
Сликарна дијагноза на колоректални тумори
Третман на болка во рак
Терапија на тумори на мозок
Молови и рак на кожа
Депресија кај лица заболени од рак
Изгорување кај лица заболени од рак
Метастази во црниот дроб
Кои се метастазите?
Патолошка дијагноза за карцином
Рак и бременост
Бенигни или малигни - кои се разликите
Хормонски третман кај рак
Рак кај деца
Паранеопластични синдроми

ЗАЕДНИЦА Не си сам!
Дискутирајте на форумот, придружете се на групите за поддршка, создадете медицинска евиденција.

БАРАТ ПОМОШ Списоци на специјалисти во областа и центрите за онкологија.
Комплетни презентации и детали за контакт.