Хормонска терапија за карцином на дојка ДКГ

Која хормонска терапија е вистинската?

Околу две третини од сите малигни тумори на дојка растат во зависност од женските полови хормони, особено естрогените. Тие се формираат во големи количини во јајниците од менструација - почеток на сексуална зрелост - до менопауза - отсуство на менструално крварење. Но, и другите ткива произведуваат естрогени.

хормонска

Откако се дозна врската помеѓу ракот на дојка и ефектите на хормоните, на многу жени им беа отстранети јајниците (оофоректомија) или беа озрачени. Сепак, добиената неплодност беше многу проблематична за младите пациенти. Анти-хормонските терапии (исто така: „ендокрини терапии“) достапни од 1970-тите го запираат или забавуваат растот на туморот со употреба на лекови. Менструацијата често се обновува по третманот; плодноста може да се зачува.

Како и хемотерапија, антихормонската терапија исто така делува низ целото тело и затоа се бори дури и со најмалите наслаги на туморот што сè уште не може да се открие со достапните опции денес. Предност во однос на хемотерапијата: здравите клетки не се напаѓаат директно, дури и ако повлекувањето на хормонскиот ефект сепак влијае на нив. Генерално, антихормоните подобро се толерираат и може да се земаат неколку години.

Антиестрогените ги блокираат рецепторите на клетките на ракот

Хормонската терапија со антиестрогени не го запира производството на естроген, туку го блокира ефектот на естрогенот врз клетките на туморот. Анти-естрогените (исто така СЕРМ: Селективни модулатори на естрогенски рецептори) ги окупираат местата на врзување (рецептори) на клетките на туморот зависни од хормони, на кои естрогените инаку се прицврстуваат и го поттикнуваат стимулот за раст. Ако рецепторот е блокиран на овој начин, естрогенот повеќе не може да се спари и затоа не може да го развие својот ефект. Последниот развој е антагонист на естроген рецептор фулверант. Исто така, ги окупира рецепторите за естроген на клетката на ракот, но ги деактивира целосно, додека преостанатата активност останува со тамоксифен. Фулвестрант исто така ги расипува рецепторите. Фулвестрант во моментов е одобрен само за пациенти со напреднат или метастатски карцином на дојка.

Употреба на тамоксифен кај рак на дојка

Тамоксифен се користи пред и по менопаузата. По операцијата - како адјуванс, комплементарна терапија - го намалува ризикот од повторување на болеста (релапс). Со напредни и метастатски тумори, прогресијата на болеста се забавува.

Фулвестрант во моментов се користи само кај жени - првенствено по менопаузата - чиј карцином на дојка напредувал и/или метастатски и кои претходно примале терапија со тамоксифен.

администрација

Тамоксифен се зема како таблета (20 мг) еднаш на ден; фулверант се дава како инјекција во мускулот (500 мг) еднаш месечно откако ќе се даде три пати во интервали од две недели на почетокот на терапијата.

Несакани ефекти

Терапијата со тамоксифен може да биде поврзана со симптоми на менопауза: топли бранови, потење, гадење, нарушувања на спиењето, проблеми со концентрацијата, депресивни расположенија, крварење од вагината, чешање на вагината, плус тромбози и психолошки нарушувања. Несаканите ефекти на фулверантот се слични, но помалку сериозни. Во случај на тамоксифен, преостанатиот естрогенски ефект може исто така да доведе до високо-натрупана обвивка на матката (хиперплазија на ендометриумот) и, ретко, до рак на слузницата на матката. Кај постари жени, леќите на очите исто така можат да станат заматени (катаракта).

Примери за активна состојка

Инхибиторите на ароматазата го запираат формирањето на естроген по менопаузата

По менопаузата, кога јајниците престануваат да произведуваат естроген, хормонот се прави во помали количини во други ткива, како што се мускули, масно ткиво и ткиво на дојка. Ензим наречен ароматаза игра важна улога во ова. Тоа предизвикува естрогенските претходници да се претворат во естрогени.

Инхибитори на ароматаза (исто така: инхибитори на ароматаза) се супстанции кои се врзуваат за ароматаза, ја деактивираат и со тоа го блокираат производството на естроген во мускулните и масните клетки. Се прави разлика помеѓу стероидни и нестероидни инхибитори на ароматаза врз основа на нивната молекуларна структура.

Употреба на инхибитори на арома

Инхибиторите на ароматазата го запираат производството на естроген во мускулното и масното ткиво, а не во јајниците. Затоа, тие се погодни само за жени кои се веќе во постменопауза, т.е. по менопаузата.
Тие можат да се користат во раните и напредните фази на рак на дојка. По операцијата тие имаат комплементарно (адјувантно) дејство, односно го намалуваат ризикот од повторување на туморот. Ако веќе има метастази, инхибиторите на ароматазата можат да го запрат или забават растот на туморот.

Во адјувантна ситуација, инхибиторите на ароматаза се користат во низа со тамоксифен. Која од двете активни состојки се користи прво, се определува индивидуално. Сепак, секвенцата инхибитор на ароматаза -> тамоксифен се препорачува за пациенти со заболени лимфни јазли. Исто така, можна е терапија со инхибитори на ароматаза.
Во случај на напреднат карцином на дојка, различни анти-хормонски терапии се користат една по друга, во зависност од адјувантната терапија. Вие исто така може да се префрлите од стероиден во нестероиден инхибитор на ароматаза - или обратно.

администрација

Инхибиторите на ароматазата се земаат како таблети еднаш на ден.

Несакани ефекти

Несаканите ефекти на инхибиторите на ароматазата се слични на оние на антиестрогените. Меѓу другото, се јавуваат симптоми во менопауза. Сериозни несакани ефекти како што се тромбоза, мозочни удари или малигни тумори на матката се поретки отколку со тамоксифен.

Сепак, симптомите во мускулите (т.н. мијалгија) и зглобовите (т.н. артралгија) се јавуваат почесто и густината на коските се намалува (остеопороза), што може побрзо да доведе до фрактури на коските. Се препорачува да се провери коскената густина пред да се започне со терапија и потоа во редовни интервали. Исто така, треба да се земат калциум и витамин Д. Исто така се препорачуваат редовно вежбање и спортување. Во присуство на остеопороза, може да се додадат и други терапии, на пр. Т.н бисфосфонати.

Примери за активна состојка

нестероидни: анастрозол, летрозол; стероидни: еземестан

Аналози на GnRH: Хормоните запираат јајниците да произведуваат естроген

Аналозите на GnRH се активни состојки кои се слични (аналогни) на ендогениот хормон произведен од хипоталамусот наречен GnRH (хормон за ослободување на гонадотропин) или LHRH (LH-ослободувачки хормон). Овој хормон игра важна улога во контролирањето на женскиот циклус преку стимулирање на ослободување на одредени хормони (LH и FSH) од хипофизата, што пак предизвикува јајниците да произведуваат естроген.

Вештачки (синтетички) хипоталамусни хормони, аналозите на GnRH, ги окупираат местата на врзување (рецептори) на хипофизата, кои всушност се наменети за ендогениот хормон, но, за разлика од него, не предизвикуваат ослободување на естроген. Континуираната стимулација ги распаѓа и рецепторите на хипофизата. Како резултат, производството на естроген во организмот доаѓа до застој, така што клетките на ракот веќе не се стимулираат да растат.

апликација

Аналозите на GnRH се погодни за пациенти пред менопауза. Тие се користат во адјувантна и палијативна терапија, обично во комбинација со инхибитори на тамоксифен или ароматаза. Дали тие постигнуваат заштита на функцијата на јајниците за време на хемотерапијата не е целосно јасно, затоа бара индивидуално мерење на предностите и недостатоците дали третманот со GnRH ќе започне пред да започне хемотерапијата.
Поновите податоци покажуваат ефикасност на аналозите на GnRH во комбинација со тамоксифен или со инхибитор на ароматаза кај млади жени кои примале хемотерапија, т.е. кои имаат висок ризик од релапс. Тука оваа комбинација може да се разгледа индивидуално откако ќе се измерат придобивките и несаканите ефекти.

администрација

Аналозите на GnRH се администрираат како инјекција под кожата: или како суспензија со тенка игла или како имплантант со густа игла. Шприцеви се достапни со количина активна состојка за еден месец (1-месечни депоа) и за три месеци (3-месечни депоа). Времетраењето на третманот варира од личност до личност.

Несакани ефекти

Запирањето на производството на естроген во јајниците предизвикува вештачка менопауза (менопауза) - проследено со типични симптоми на менопауза: топлотни удари, потење, сува вагинална мукоза, главоболки и депресија. Продолжените третмани исто така можат негативно да влијаат на густината на коските, создавајќи ризик од остеопороза. Редовните проверки на густината на коските се означени овде, по можност со таканаречено скенирање DXA.

За разлика од отстранувањето или зрачењето на јајниците, менопаузата предизвикана од лекови не е конечна. По завршувањето на терапијата, симптомите во менопаузата исчезнуваат и кај жените, во зависност од возраста и претходната терапија (на пр. Хемотерапија), менструалните периоди започнуваат повторно, плодноста може да се одржи.

Примери за активна состојка

Колку трае антихормоналната терапија?

Досега, адјувантната анти-хормонска терапија генерално траеше пет години. Сепак, дополнителни резултати од студијата покажуваат дека терапијата со тамоксифен продолжена на десет години може дополнително да ја намали веројатноста за повторување на карциномот на дојка. Postените во менопауза со висок ризик од релапс, кои веќе земале тамоксифен пет години, се препорачува да ја продолжат терапијата со инхибитор на ароматаза уште три до пет години, во зависност од ризикот. За други ендокрини супстанции и употреба на различни активни состојки една по друга, сè уште недостасуваат податоците од студијата за подолго времетраење на терапијата, така што препораката „пет години“ генерално продолжува да се применува, при што антихормоналната терапија се дизајнира повеќе и повеќе индивидуално во зависност од ризикот констелација и несакани ефекти. Експертите сметаат дека ендокрината терапија е разумна 10 години, во зависност од со constвездието на ризик

Метастатскиот карцином на дојка се третира сè додека болеста не напредува. Доколку е потребно, антихормоналниот третман може да се продолжи со друга активна состојка или ендокриниот може да се комбинира со насочена терапија.

Борба со несакани ефекти

Во споредба со хемотерапијата, антихормоналните терапии обично се перципираат како добро толерирани. Како и да е, несаканите ефекти тука исто така можат да бидат стресни - особено затоа што третманот трае многу години. Недостатокот на хормони обично доведува до симптоми на менопауза, како што се топли бранови, потење, опаѓање на косата и суви мукозни мембрани - вклучително и во областа на вагината. Инхибиторите на ароматазата исто така можат да предизвикаат проблеми со зглобовите и мускулите и да го зголемат ризикот од остеопороза. Затоа се препорачуваат редовни мерења на коскената густина, по можност со скенирање на DXA.

Обично, несаканите ефекти од антихормоналната терапија може да се ублажат преку здрава исхрана и спорт и вежбање. Истовремена терапија исто така може ефикасно да се бори против нив. Сепак, важно е да не се користат никакви препарати на хормони или активни состојки кои би можеле да ја намалат ефикасноста на анти-хормоналната терапија (на пример, кантарион, производи од соја, антидепресиви). Затоа, употребата на сите лекови и исто така билни препарати треба да се разговара со лекарот што лекува.

Вежбање или друга физичка активност, здрава исхрана богата со калциум и витамин Д може да спречи остеопороза за време на антихормонална терапија. Превентивната употреба на бифосфонати или антитела деназумаб може да биде корисна кај пациенти кои веќе имаат мала коскена густина („остеопенија“) пред да започнат со третман со хормони.

За време на анти-хормонска терапија, мора да се користи дополнителна контрацепција?

Антихормоналната терапија не ја заменува контрацепцијата кај жените пред менопаузата. Сепак, хормоналните контрацептиви, како што се апчиња за контрацепција, не се корисни за рак на дојка. Употребата на бакарна спирала е можна, додека хормоналните спирала не треба повторно да се вметнуваат. Ако веќе имате спирала за хормони, префрлањето на бакарна спирала треба да се разговара со вашиот гинеколог.

Оток:
[1] Препораки на АГО „Дијагноза и третман на пациенти со примарен и метастатски карцином на дојка“, заклучно со март 2017 година
http://www.ago-online.de/de/fuer-mediziner/leitlinienempfänger/mamma/
[2] Водич за пациенти со рак на дојка АГО за препораките за АГО 2015 година
http://www.ago-online.de/de/fuer-patienten/patientenratgeber
[3] Германски центар за истражување на карцином Хајделберг - Информативна служба за карцином: Рак на дојка: Информации за пациенти, роднини и заинтересирани страни.
[4] Интердисциплинарни S3 упатства за дијагностицирање, терапија и последователна грижа за карцином на дојка, долга верзија 3.0, ажурирање 2012 (упатства на германското друштво за рак, германска помош за карцином и работна група за научни медицински друштва), на Интернет на http://www.awmf.org /uploads/tx_szleitlinien/032-045OL_l_S3__Brustkrebs_Mammakarzinom_Diagnostik_Therapie_Nachsorge_2012-07.pdf
[5] Упатства за пациентите на Германското здружение за карцином, Германска помош за карцином и Работна група за научни медицински друштва, на Интернет на http://www.krebshilfe.de/wir-informieren/material-fuer-habene/patientenleitlinien.html
- Упатство за пациенти „Рак на дојка. Првото заболување и ДЦИС - упатство за пациентите “, статус 2010 година
- Упатство за пациенти „Рак на дојка II - напредна болест, релапс и метастаза“, статус 2011 година
- Упатство за пациенти „Рано откривање на рак на дојка. Помош за донесување одлуки за жени “, заклучно со 2010 година

Последно ажурирање на содржината на: 23.02.2017 година

Повеќе за ракот на дојка:

Хемотерапија за рак на дојка

Во одредени случаи, хемотерапија се дава по операција за рак на дојка. За ова се користат специјални лекови, цитостатици. Овде ќе најдете важни совети за терапија.

Рак на дојка: преглед на дијагностички методи

Овде ќе најдете преглед на вообичаените процедури за дијагностицирање на рак на дојка.

Последен пристап до: 3-ти декември, 2020 година, 9:38 часот

Проф. Фредерик Марме ги оценува анализите на подгрупите презентирани на Годишниот состанок на ASCO МЛ-3 и студијата МЛ-7. Кон придонесот

Ние отвораме врата секој ден! Учествувајте во томбола и засладете ја Божиќната сезона со одлични подароци.
До календарот за доаѓање

Додавањето иринотекан може да биде предност.

Препорачливо е луѓето со ХИВ инфекција да направат скрининг тестови за одредени видови карцином. Вашиот ризик да го добиете е зголемен.

Скринингот станува дел од бесплатната општа здравствена контрола. Ова исто така треба да го намали ризикот од рак на црниот дроб на долг рок.

Меѓународен конгрес за андрологија

  • Проф. Херман М. Бехер претседател на ДГА (германско друштво за андрологија)
  • Проф. медицински Сабине Клиеш клинички андролог на ЕАА
  • Проф. рер. нат Стефан Шлат центар за репродуктивна медицина и андрологија

Виртуелен самит 2020 на Глобалното друштво на ретки генитоуринарни тумори (преку Интернет)

Нашата понуда ги исполнува критериумите за транспарентност на Африка. Логото afgis се залага за високо квалитетни здравствени информации на Интернет

Ние се придржуваме до стандардот HONcode за доверливи здравствени информации.