Хормонска терапија за замена (ХРТ); Климактериска менопауза; К; rper; Сексуалност; т; Ените; лекарите на мрежата

Со хормонска заместителна терапија (ХРТ), недостатокот на хормон што се јавува за време на менопаузата вештачки се компензира со лекови. Хормонската терапија за замена нема за цел точно да ја врати претходната концентрација на хормонот во организмот, туку има за цел специфично да ги елиминира симптомите и болестите на менопаузата предизвикани од недостаток на естроген. Симптомите во менопаузата, како што се вазомоторни симптоми, како топлотни удари, како и нарушувања на спиењето, депресивно расположение, уролошки поплаки и други поплаки, кои понекогаш значително го нарушуваат квалитетот на животот и перформансите на некои жени, можат ефикасно да се третираат со терапија за замена на хормони. Споменатите симптоми може да се подобрат или, идеално, да се санираат, под услов да се појават за прв пат или да се интензивираат за време на менопаузата. (1)

Медицински причини (индикации) за употреба на хормонска терапија за замена се моментално третман на симптоми во менопауза, како што се топли бранови и ткивна атрофија на мукозната мембрана на гениталиите (атрофија) и придружни поплаки на урогениталниот орган. Спречувањето на болести (на пр. Остеопороза, депресија) не е конвенционална медицинска индикација за хормонска терапија за замена. За примарна превенција на остеопороза, хормонска заместителна терапија се препорачува само доколку постои висок ризик од фрактура и нетолеранција на коска или контраиндикации (контраиндикации) на други лекови одобрени за спречување на остеопороза. (1.2)

Пред да препорача гинеколог терапијата за замена на хормони, неопходни се сеопфатен преглед, детално испитување и советување на пациентот и евентуално утврдување на нивото на хормонот со помош на тест на крвта. Лекарот и пациентот потоа заедно ќе ги измерат придобивките и ризиците од терапевтските опции. Одлука за терапија за употреба на хормони секогаш се донесува заедно со пациентот - како и со другите третмани. Во терапијата со хормонска замена секогаш се почитуваат два принципа: Најниската ефективна доза се користи за време на индивидуално потребниот период на лекување. Внесувањето исто така треба редовно да се проценува. Особено, целта е да се процени дали симптомите на третирана менопауза се повлекуваат и дали постои задоволство од резултатите од третманот. За време на третманот, треба да се одвиваат редовни годишни прегледи, вклучувајќи снимање на крвен притисок, телесна тежина и гинеколошки прегледи, како и прегледи на дојка.

Досега не може да се даде никаква обврзувачка препорака за времетраењето на терапијата за замена на хормони. На пример, може да се размисли за завршување на терапијата за замена на хормони во форма на бавно повлекување ("изострување") на лекот по 3-5 години употреба. Се разбира, секогаш мора да разговарате за ова со лекарот што ве лекува. За да се стави крај на терапевтските мерки, дозата може полека да се намали во период од околу 2-3 месеци, на пример. Ако симптомите се повторат, хормонската терапија за замена може да се продолжи. (1.3)

Предности и ризици од хормонска заместителна терапија

Во фокусот на одлуката за или против третман со хормони е секогаш личното ниво на страдање и сериозноста на поплаките, кои се мерат според индивидуалните ризици. На крајот на краиштата, терапијата е дизајнирана според личните желби на пациентот, кој може да одлучи за или против третман за замена на хормони по темелно разјаснување.

Она што е сигурно е дека симптомите на вазомоторна менопауза со главен симптом на топли бранови можат ефикасно да се третираат со терапија за замена на хормони. Покрај тоа, други поплаки, како што се депресивни расположенија, нарушувања на спиењето, нарушувања во работата и помнењето, поплаки за коските и зглобовите, како и поплаки од урогениталниот орган (промени на кожата и мукозната мембрана), кои понекогаш значително го нарушуваат квалитетот на животот на жените. (1) Од друга страна - како и со скоро сите третмани со лекови - постојат различни ризици што прават внимателна проценка на придобивките од ризик неопходна.

Се појавија разни со constвездија во кои третманот со хормони има јасна корист или треба да се разгледа само во исклучителни случаи. Разгледувањата за терапија денес се уште повеќе ориентирани кон индивидуалните медицински потреби на жените, а факторите на ризик и претходните болести може да бидат вклучени во планирањето на третманот на повеќе дефиниран начин. Различните активни состојки и препарати, исто така, можат да се користат на повеќе насочен начин. Постојат различни естрогени и прогестини со различни ризици.

За жени со симптоми на менопауза, основано образование за предностите и недостатоците на хормонска заместителна терапија е многу важно за да можат да донесат компетентна и самоопределена одлука во врска со третманот на нивните симптоми во менопауза.

При донесување одлуки за терапија, фокусот се префрли на возраста на жените и времето на нивната индивидуална менопауза. Идеално, третманот за замена започнува со почетокот на менопаузата, но не подоцна од 60-годишна возраст или помалку од 10 години по почетокот на менопаузата. Понатаму, не треба да има контраиндикации или зголемени ризици, на пример, за кардиоваскуларни заболувања (кардиоваскуларни болести) или рак на дојка (рак на дојка). (4)

За жените во помладите возрасни групи, опишани се разни превентивни ефекти на хормонска заместителна терапија, кои, сепак, не се индикација за ХРТ во конвенционалната медицина - но може да се земат предвид во одделни случаи: заштитен ефект против рак на дебелото црево, намалување на ризикот во однос на развојот на дијабетес мелитус II и срцев удар. (1)

Кај жени на возраст од 60 години, терапијата со хормонска замена треба да започне со строга проценка на ризик-корист, бидејќи од оваа возраст се зголемува ризикот од кардиоваскуларни болести кај предиспонирани жени. (1.3)

Несакани ефекти на хормонска заместителна терапија

Зголемен ризик од рак на дојка (карцином на дојка) не може да се исклучи со долготрајна употреба на хормонска заместителна терапија (подолго од 3-5 години). Соодветно зголемување на ризикот е забележано за комбинација на естрогени со гестагени (медроксипрогестерон ацетат, норетистерон ацетат) по повеќе од пет години третман. (1) Третманот првично не изгледа дека предизвикува рак на дојка, туку повеќе ги стимулира растите на клетките на ракот.

Со терапија само со естроген, ризикот од рак на ендометриумот (карцином на слузницата на матката) се зголемува по 2-3 години употреба. Зголемениот ризик сигурно се намалува со дополнителна администрација на прогестини. (5)

Хормонската терапија за замена носи зголемен ризик од блокада на крвотокот како резултат на сопствените супстанции на организмот (венска или артериска тромбоемболизам), барем ако пациентот има соодветно претходно изложување или е постар. Некој зборува за претходна изложеност ако жената претходно имала тромбоза, имала случаи на тромбоза во семејството, има прекумерна тежина или ако требало да се забележат подолги периоди на хоспитализација (на пр. По скршеница на коска, операција и сл.). Зголемување на ризикот е забележано само со орална терапија за замена на хормони. Овие ризици може да се намалат со супституција на естроген преку кожата (трансдермална) со доза под 50 микрограми. (1)

Споредба со други фактори кои можат да го зголемат ризикот од срцеви заболувања или карцином може да ви помогнат да донесете одлука. Прекумерната дебелина, редовната потрошувачка на алкохол, недостаток на вежбање и пушење го зголемуваат ризикот од рак на дојка значително повеќе од третманот за замена на хормони - ова исто така беше јасно јасно во минатото. За употреба на хормонска заместителна терапија, принципот важи дека најниската ефективна доза треба да се зема во индивидуално потребниот период за да се минимизираат ризиците.

Активни состојки и дозирани форми на хормонска заместителна терапија

Се прави основна разлика помеѓу монотерапија, во која се користат само естрогени и комбинирана терапија, во која се користи комбинација на естроген и прогестин. Голтањето на естрогени со цел олеснување на симптомите предизвикани од недостаток на хормон се нарекува супституција на естроген. Изборот на активни состојки, дози и дозирани форми зависи од различни фактори. Администрацијата на активни состојки преку устата со голтање се нарекува и „орална“, апсорпцијата на активните состојки преку кожата како „трансдермална“.
Таблети, малтери, кремови и гелови се достапни како дозирани форми. Може да се користат само за локален третман на урогенитални поплаки (на пр. Сувост на вагината, инфекции на уринарниот тракт), креми и масти кои содржат естроген, како и вагинални таблети или јајници, песари и вагинални прстени.

Дозирањето на хормоните зависи од најниската доза со која симптомите на менопаузата можат соодветно да се лекуваат.

Досега нема јасни препораки за употреба на хербални медицински производи (фито-терапевтика) - исто така затоа што нема значајни студии кои јасно ја докажуваат нивната ефикасност.

Прилагодување на животниот стил за време на менопаузата

Мускулната маса се намалува со возраста, а потребата за енергија исто така се намалува. Womenените кои не ги прилагодуваат своите навики во исхраната соодветно, можат да очекуваат зголемување на телесната тежина. Вежбање и вежбање може да ги зголеми вашите енергетски побарувања и да спречи зголемување на телесната тежина.

Внесот на калории, исто така, може да се намали со јадење избалансирана диета со целосна храна со малку шеќер, маснотии, колбаси и бело брашно. Промена во исхраната или начинот на живот може да вклучува и воздржување од никотин, алкохол, кафе, црн чај или топли зачини. (6)

Справување со топли бранови

Womenените кои доживуваат топли бранови можат да се облекуваат соодветно. Во зависност од надворешната температура, можете, на пример, да носите неколку тенки слоеви облека една врз друга и, доколку е потребно, флексибилно да чувате одделни слоеви. Функционалната долна облека може подобро да ја пренесе потта од телото. Покрај тоа, на жените кои се потат може да им биде корисно да имаат промена на облеката при рака. (6)

Дури и во текот на ноќта во кревет, можете флексибилно да реагирате на топлотни удари и потење со две тенки ќебиња наместо густа и функционална долна облека. Исто така, може да обезбеди олеснување со тоа што ќе се разгорите со вентилатор за време на црвенилото. (6)

Приближувањето на топли бранови исто така може да се потисне ако погодените истурат ладна вода преку зглобовите. (3.6)

Редовно вежбање и спортување, како и вежби за релаксација и наизменични тушеви, исто така, можат да помогнат во ублажување на симптомите на топли бранови. Вежбањето и избегнувањето стрес помага и при несоница. (6)

Справување со слабост на мочниот меур и суви мукозни мембрани

Слабоста на мочниот меур може да се спротивстави со правење вежби за карличен под - комбинирани со многу течност за да се избегне концентрирана кисела урина. Сепак, тие треба да бидат вградени во дневната рутина трајно. За жени со честа желба за мокрење, постои и насочена обука на мочниот меур која има за цел повторно да го зголеми капацитетот на мочниот меур. Детални информации за обука на мочниот меур можете да најдете на веб-страницата на Институтот за квалитет и ефикасност во здравствената заштита (https://www.gesundheitsinformation.de/blasentraining.2289.de.html). (6)

Ако мукозните мембрани се суви, покрај естрогените, кремите за нега помагаат при чешање и болни чувства, додека лубрикантите можат да заштитат од болка и иритација за време на сексот. (6)

Со цел да се поддржи кожата, генерално треба да се внимава да се обезбеди доволен внес на течности. Ова е предуслов кожата да биде добро хидрирана и исто така да изгледа поцврста. Треба да биде најмалку 1,5-2 литри на ден, освен ако срцево или бубрежно заболување не зборува против тоа. (Допрете) вода, незасладени сокови или чај се најдобри. Покрај тоа, препорачливо е да се обезбеди соодветна заштита од УВ зрачење.

Справување со депресивно расположение

Ако се појават со почетокот на менопаузата, непосредната хормонска терапија за замена може да биде ефективна. Психотерапевтската поддршка може да биде неопходна за изразени психолошки проблеми. Депресијата не мора да се јавува почесто за време на менопаузата отколку во другите фази од животот. Сепак, жените кои веќе доживеале депресивни епизоди се поранливи во оваа фаза од животот. Другите жени можат да научат да ги прилагодуваат барањата што си ги поставуваат на нивната еластичност и да ги прилагодат своите животи на нивните потреби. (2,6) Депресивното расположение не може со сигурност да се спречи. Но, има нешто што можете да направите за да го намалите ризикот и да се чувствувате поизбалансирано и попријатно. Покрај што повеќе вежбање во природа, вежбите за релаксација помагаат да се ослободат напнатоста и стресот и да се подобри свеста за сопственото тело и свеста за вашите сопствени потреби. Здравата исхрана е исто така важен аспект, како и можноста за дружење и интеракција со други луѓе.

Mueck A. O., препораки за апликација за замена на хормони во климактерична и во постменопауза, гинеколог 56 (2015) бр. 8
www.krebsinformationsdienst.de/vorbeugung/risiken/hormon Ersatztherapie1.php
Reuter M., Fassnacht M., Хормонска терапија низ вековите, Dtsch Med Wochenschr 2016; 141: 161-164
Stuenkel C. A., Менопаузална хормонска терапија: Тековни размислувања, Endocrinol Metab Clin N Am 44 (2015) 565-585 dx.doi.org/10.1016/j.ecl.2015.05.006
Бринтон Л.А., Феликс А.С., Менопаузална хормонска терапија и ризик од рак на ендометриумот, Ј стероид Биохем Мол Биол. 2014 јули; 142: 83-89. www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3775978/
Камп Ц., менопауза, профамилија 2015 година

Техничка поддршка: Др. Кристијан Олбринг