Хормонски третман
Хормонската терапија се нарекува и терапија со лишување од андрогени (АДТ) или терапија со потиснување на андрогени. Целта е да се намалат нивоата на машки хормони, наречени андрогени, во организмот или да се спречи нивното достигнување до клетките на ракот на простата.
Главните андрогени се тестостерон и дихидротестостерон (DHT). Повеќето андрогени во телото доаѓаат од тестисите, но и надбубрежните жлезди можат да произведат мали количини. Андрогените го стимулираат растот на клетките на ракот. Намалувањето и спречувањето на нивото на андрогени да достигнат клетки на рак на простата обично доведува до контракција на карцином на простата или нивно побавно растење со текот на времето. Сепак, самата хормонска терапија не лекува рак на простата и на крајот веќе не е ефикасна.
- Може да се користи хормонска терапија:
Ако не можете да подлежите на операција или терапија со зрачење или не можете да се излекувате од овие третмани поради ширење на карцином над простатата; - Ако ракот опстојува или се врати по третманот со операција или терапија со зрачење;
- Заедно со зрачна терапија како почетен третман, ако имате висок ризик од рак да се врати по третманот (заснован на висок резултат на Глисон, високи нивоа на ПСА и/или зголемен карцином на простата);
- Пред зрачење да се намали големината на ракот и да се направи третманот поефикасен.
Одредени видови на хормонска терапија може да се користат за лекување на рак на простата. Некои ги намалуваат нивоата на тестостерон или други андрогени (машки хормони). Другите го блокираат дејството на овие хормони.
Третмани за намалување на нивото на андрогени
Орхиектомија (хируршка кастрација)
И покрај тоа што станува збор за вид на операција, нејзиниот главен ефект е форма на хормонска терапија. Преку оваа операција, хирургот ги отстранува тестисите, каде што се произведува најголемо количество андрогени (тестостерон и ДХТ). Откако ќе се отстрани овој извор, повеќето карциноми на простата престануваат да растат или да се намалуваат со текот на времето.
Ова е направено како едноставна амбулантска постапка. Тоа е веројатно најмалку скапиот и едноставен начин за намалување на нивото на андрогени во организмот. Но, за разлика од другите методи за намалување на нивото на андроген, тој е постојан и многу мажи имаат потешкотии да прифатат отстранување на тестисите.
Некои мажи кои се подложени на оваа постапка се загрижени за тоа како ќе изгледаат потоа. Ако сакате, вештачки силиконски кеси може да се вметнат во скротумот. Тие изгледаат многу слично на тестисите.
Аналози на лутеинизирачки хормон за ослободување на хормони (LHRH)
Овие лекови ја намалуваат количината на тестостерон произведен од тестисите. Третманот со овие лекови понекогаш се нарекува хемиска кастрација бидејќи тие ги намалуваат нивоата на андрогени, како и орхиектомијата.
И покрај тоа што аналозите на LHRH (исто така наречени LHRH агонисти) чинат повеќе од орхиектомијата и бараат почести посети на лекар, многу мажи го избираат овој метод. Овие лекови овозможуваат зачувување на тестисите, но тие со текот на времето ќе се контрахираат и можат да станат премали за да се чувствуваат со допир.
Аналозите на LHRH се инјектираат или се ставаат во мали импланти под кожата. Во зависност од употребениот лек, тие можат да се администрираат на која било фреквенција, од еднаш месечно до еднаш годишно. Аналози на LHRH достапни на меѓународниот пазар вклучуваат леупролид (Lupron®, Eligard®), госерелин (Zoladex®), трипторелин (Trelstar®) и хистрелин (Vantas®).
При првата администрација на аналози на LHRH, нивото на тестостерон се зголемува малку пред да падне на многу ниско ниво. Овој ефект се нарекува пламен и произлегува од сложениот начин на работа на аналозите на LHRH. Мажите чиј карцином се проширил на коските може да доживеат болка во коските. Ако ракот се проширил на 'рбетот, дури и краткорочен раст на туморот како резултат на пламен може да го притисне' рбетниот мозок и да предизвика болка или парализа. Ефектот на пламен може да се избегне со земање лекови наречени анти-андрогени неколку недели кога започнува третман со аналози на LHRH.
Дегареликс (фирмагон)®
Дегареликс е LHRH антагонист. LHRH антагонистите дејствуваат како LHRH агонисти, но тие побрзо ги намалуваат нивоата на тестостерон и не предизвикуваат ефект на пламен на тумор како што прават агронистите на LHRH.
Овој лек се користи за лекување на напреднат карцином на простата. Се дава како месечна инјекција под кожата и брзо ги намалува нивоата на тестостерон. Најчестите несакани ефекти се проблеми на местото на инјектирање (болка, црвенило и оток), како и зголемено ниво на ензими на црниот дроб во лабораториски тестови. Другите несакани ефекти детално се дискутираат подолу.
Абиратерона (Зитига)®)
Лековите како што се агонистите на LHRH можат да спречат тестисите да создаваат андрогени, но другите клетки во телото, вклучително и клетките на ракот на простата, можат да продолжат да произведуваат мали количини што можат да го поттикнат ракот на ракот. Абиратеронот блокира ензим наречен CYP17 кој помага да се спречат овие клетки да произведуваат одредени хормони, вклучително и андрогени.
Абиратерон може да се користи кај мажи со напреднат карцином на простата отпорен на кастрација (карцином кој продолжува да расте и покрај ниските нивоа на тестостерон од LHRH агонисти, LHRH антагонисти или орхиектомија). Докажано е дека абиратеронот се собира или го забавува растот на некои од овие тумори и им помага на некои мажи да живеат подолго.
Овој лек е во форма на апчиња и вообичаената доза е 4 апчиња на ден. Бидејќи овој лек не спречува тестиси да произведуваат тестостерон, мажите кои немале орхиектомија треба да продолжат со третманот што спречува тестисите да произведат тестостерон (терапија со LHRH агонист или антагонист). Поради фактот што абиратеронот ги намалува нивоата на други хормони во телото, за време на третманот треба да се земе преднизон (лек сличен на кортизон) за да се избегнат несакани ефекти предизвикани од ниско ниво на овие хормони.
Лекови кои го спречуваат функционирањето на андрогените
Анти-андрогени
Андрогените мора да се прикачат на протеинот во клетката наречен андроген рецептор за да можат да функционираат. Анти-андрогените го спречуваат функционирањето на андрогените со прицврстување на рецепторите така што андрогените повеќе не можат да го прават тоа.
Лековите од овој тип, како што се флутамид (Eulexin®), бикалутамид (Casodex®) и нилутамид (Nilandron®), се даваат секој ден како апчиња.
Анти-андрогените обично не се користат сами во оваа земја. Анти-андроген може да се додаде на третманот ако орхиектомијата, аналогниот LHRH или LHRH антагонистот повеќе не резултираат сами по себе. Анти-андрогенот понекогаш се дава неколку недели кога првично се користи аналог на LHRH за да се спречи пламенскиот ефект на туморот.
Третманот против андрогени може да се комбинира со аналози на орхиектомија или LHRH како врвна хормонска терапија. Овој пристап е познат како комбинирана блокада на андрогени (CAB). Сè уште постои одредена дебата за поголема ефикасност на CAB во овој контекст отколку употребата на орхиектомија или индивидуалниот аналог на LHRH. Дури и кога има предност, таа е мала.
Некои лекари тестираат употреба на анти-андрогени наместо аналози на орхиектомија или LHRH. Бројни неодамнешни студии ја споредуваат ефикасноста на единечни дози анти-андрогени со онаа на агонистите на LHRH. Повеќето студии не открија разлика во стапката на преживување, но некои студии открија дека анти-андрогените се чини дека се малку поефикасни.
Кај некои мажи, ако не успее хормонска терапија, вклучувајќи анти-андрогени, ракот ќе престане да расте за кратко време, едноставно поради прекинувањето на анти-андрогените. Лекарите ја нарекуваат оваа ситуација анти-андрогински ефект на повлекување, иако не знаат со сигурност која е вистинската причина.
Ензалутамид (Xtandi)®)
Овој лек е понов вид на анти-андрогени. Кога андрогените се приврзуваат на рецепторот на андрогени, рецепторот испраќа сигнал до клетките да растат и да се делат. Ензалутамид (исто така познат како MDV3100) го блокира овој сигнал испратен од рецепторот на андрогени до клетката.
Кај мажи со карцином-отпорен на карцином на простата, ензалутамидот може да го намали нивото на ПСА, да ја намали големината или да го забави растот на туморите и, како резултат, да им помогне на мажите да живеат подолго.
Ензалутамид е пилула, вообичаена доза е 4 апчиња на ден. Во студиите за оваа дрога, мажите останале на третман со LHRH агонист, па затоа е нејасно како оваа дрога ќе им помогне на мажите со нетретирани нивоа на тестостерон.
Други лекови кои ги потиснуваат андрогените
Естрогените (женски хормони) своевремено беа главната алтернатива на орхиектомијата кај мажи со напреднат карцином на простата. Поради можни несакани ефекти (вклучувајќи згрутчување на крвта и зголемување на градите), естрогените во голема мера биле аналогни на LHRH и анти-андрогените. Сепак, естрогените може да се тестираат ако лишувањето од андрогени повеќе не работи.
Кетоконазол (низорал), Првично се користи за лекување на габични инфекции, го блокира производството на одредени хормони, вклучително и андрогените, на ист начин како и абиратеронот. Претежно се користи за лекување на мажи кај кои штотуку е дијагностициран рак на простата, што е многу честа појава во организмот, бидејќи нуди побрз начин за намалување на нивото на тестостерон. Може да се испроба и кога други форми на хормонска терапија повеќе не работат.
Кетаконазолот може да го блокира производството на кортизон, важен стероиден хормон во телото. На луѓето третирани со кетаконазол честопати треба да им се даде кортикостероид (како хидрокортизон) за да се спречат несакани ефекти предизвикани од ниско ниво на кортизон.