Храна на рецепт
Храната е од витално значење. Ако некое лице веќе не може да јаде доволно или ако страда од неухранетост, може да се наведе ентерална исхрана. Но, храна на рецепт - тоа воопшто работи?
Добро познат клиент на кој неодамна му беше дијагностициран карцином, сега стои пред вас на масата со човечки ресурси со рецепт за поголема количина на храна за пиење. Тој исто така ви дава информација дека ова ќе му треба почесто сега во иднина. Брзиот преглед на проценката открива незначителна цена и голем број провајдери и производи. Што треба да се направи сега? Бидејќи не е дрога, нема договори за попуст што може да се користат како водич. Дали тогаш се смета за помош? Дали однапред треба да се склучат договори за испорака со компанијата за здравствено осигурување? Дали ви треба дозвола? Постои максимално побарување по четвртина за клиентот?
Правна основа Назначувањето и надоместокот на ентералната исхрана, т.е. клиничката, вештачка исхрана што се зема преку гастроинтестиналниот тракт, е точно регулирано во Германија: „Според член 31 (5) СГБ V, осигурените лица имаат право на избалансирана диета за ентерална исхрана, ако диетална интервенција со урамнотежена диета за ентерална исхрана е медицински неопходна, целисходно и економична “, се вели во сегашната директива за лекови на Федералниот мешовит комитет. Ова се однесува и на храната што се храни преку цевка и на препаратите што можат да се пијат.
Регулативата значи од една страна дека лекарот е во основа овластен да препише ентерална исхрана под одредени услови како лек. Од друга страна, трошоците потоа се покриваат со законско здравствено осигурување. Важно е да се знае, бидејќи (диетална) храна или додатоци на храна не се надоместуваат, применливите исклучителни случаи се разјаснети во Директивата за лекови (АМ-РЛ) на Федералниот мешовит комитет. На пример, мешавини на аминокиселини, хидролизати на протеини, елементарни диети („храна за астронаути“, храна за пиење) и хранење со цевки може да се препишат во медицински неопходни случаи.
Медицински неопходни случаи
Овие вклучуваат, на пример, воспалителни болести на цревата, туморни заболувања, барања за дијализа, заболувања на црниот дроб, кахексија (патолошко губење на тежината), анорексија (анорексија), неухранетост, но исто така и алергија на протеини од кравјо млеко или неуспех да напредуваат кај бебињата. Сите 34 индикации можете да ги најдете овде.
Што може да се препише? Производите што најчесто се користат во аптеките генерално се во согласност со правилата за исхрана и затоа се дозволени во однос на нивниот состав на јаглехидрати, протеини, масти, витамини, минерали и елементи во трагови, бидејќи ова е исто така прецизно дефинирано во директивата за лекови. Со овие стандардни производи на балансирана диета, кои вклучуваат раствори за пиење и хранење со цевки, надоместокот обично е непроблематичен. Состојбата е поинаква со таканаречените специјални производи. Овие се производи поврзани со болести кои се специјално понудени за одредени групи на пациенти, како што се дијабетичари или хронични пациенти со кардиоваскуларна или респираторна инсуфициенција.
Здравствено осигурување не ги надоместува. Исплатени се специјални производи за пациенти со бубрежни заболувања, дигестивни и дигестивни нарушувања, како што се повеќе алергии на храна или фенилкетонурија. Производите што се исклучени од претпоставката на трошоците поради нивниот состав вклучуваат згуснувачи (на пример, при нарушувања на голтањето), полухранлива храна (вклучително и ХА (хипоалергична) специјална храна) или производи со ниска енергетска содржина (помалку од 1 kcal/ml). Под одредени околности, исто така, може да има проблеми ако назначувањето на производи носи дополнителни трошоци, на пример во случај на утврдувања со триглицериди со среден ланец (исклучок документирано нарушување на метаболизмот на липидите). Производите што се препишуваат се означени во базата на податоци АБДА (диететски според § 31 SGB V), во зависност од системот на каса, соодветната белешка дури и се пали.
Рецептот е вообичаен рецепт за шема 16. Освен вообичаените формалности, не мора да обрнувате внимание на ништо друго за време на испитот. Дијагнозата не мора да се забележува на рецепт. Ако имате рецепт за ентерална исхрана во ваши раце, генерално можете да го наплатите. Со издавање на рецепт, лекарот што присуствувал утврдил дека има соодветна индикација и затоа има медицинска потреба за ентерална исхрана.
Во принцип, можете да го спроведете процесот како нормално издавање на лекови, како во рамковниот договор за снабдување со лекови (примарни здравствени осигурителни компании како АОК, БКК, ИКК, ЛКК) и во договорот за набавка на лекови со Здружението на замени фондови (смрт, на пр. ДАК, ТК, Бармер) регулирани. Исто така, важат истите правила за партиципација: 10 проценти од продажната цена, но најмалку 5 € и не повеќе од 10 €, под услов да нема ослободување од законската обврска за вршење дополнителни плаќања. Бидејќи ова не е помагало, треба да проверите како претпазливост дека не случајно сте штиклирале „7“.
Меѓутоа, бидејќи лекарот има обврска да го оправда препишувањето на ентерална исхрана („Ентералната исхрана може да се препише во отсуство или ограничена можност за соодветно нормално хранење, доколку не е доволна измена на нормална исхрана или други медицински, медицински сестри или нутриционистички мерки за подобрување на состојбата со исхраната“) според АМ-РЛ), дијагнозата може да се наведе на рецепт. Во овој случај, вие сте должни да проверите дали индикацијата оправдува надомест.
Доколку дијагнозата не се најде во Поглавјето Е-РЛ (Ентерална исхрана), се наведува консултација со лекар, во спротивно клиентот станува само-плаќач или останувате на трошоците за испорака. Не мора да извршите ниту ревизија на перформансите, износот потребен за клиентот го одредува индивидуално лекарот. Како по правило, постојат цени на договори кои можат да се разликуваат во одделните сојузни држави. Сепак, во зависност од компанијата за здравствено осигурување, може да има барање за овластување пред породувањето или мора да се склучи договор за испорака однапред. Општа информација е тешка во овој момент, ако не сте сигурни, јавете се на компанијата за здравствено осигурување однапред или повторно распрашајте се за точната состојба на договорот за испорака во вашата аптека.
Написот може да се најде и во PTA IN DER APOTHEKE 11/18 од страница 120.
Фарина Хасе, фармацевт/уредник