Хранопровод - Хируршка патологија на хранопроводот
Документи
22.08.2019 Хранопровод - Хируршка патологија на хранопроводот
Хируршка патологија на хранопроводот
4. КАТАСТАРОТ-ЕСОФАГИСКО БОЛЕСТ НА БЕЛО
22.08.2019 Хранопровод - Хируршка патологија на хранопроводот
9.1. ХИРУРШКА АНАТОМИЈА И ФИЗИОЛОГИЈА НА ЕСОФАГОТ
Хранопроводот е мускуло-мембранозен канал со надолжна насока наменет да пренесува храна од фаринксот (што продолжувам) до стомакот.
Се состои од пругасти и мазни мускулни влакна и има должина од 20-25 см кај возрасните. Кога мерењето е направено ендоскопски, растојанието од забниот лак до срцето е 40 см. Топографски, хранопроводот има три сегменти:
грлото на матката, што одговара на субхиоидниот регион; торакална, која се протега по целата должина, в. абдоминална, лоцирана во горниот дел на перитонеалната празнина.
На својата траекторија хранопроводот има три потесни области [9]: - фаринксот - хранопроводен спој или хранопровод, лоциран на околу 16 см од
забен лак; - бронхо-аортен теснец, на 23 см. на забен лак; -езо зглоб - гастричен, на 40 см.
Грлото на матката хранопроводот започнува на ниво на фарингеална рамнина, формирана од констрикторниот долен раб; влакната на крико-фарингеалниот раб, обично се сметаат за dreptsfincter esophagiansuperior (S.E.S.), се ориентирани попречно преку wallидот на хранопроводот и тироидната 'рскавица е вметната [4,18] на ниво на цервикални пршлени 6-7. С.Е.С. висок е 1-5 см во најхоризонталните влакна на долниот фарингеален констриктор наречен meshексонова мрежа [12,14]. Во времето на голтањето, С.Е.С. опушта и овозможува премин на дрвото на храна додека хранопроводниот бран се шири по должината на хранопроводот олеснувајќи го прогресијата на храната.
На ова ниво има помеѓу крико-фарингеалниот раб и долниот стегач на слабата фарингеализација, утврдени со намалување на хранопроводните мускули; тие имаат триаголен облик и се познати како област Лајмер-Хакерман, каде што е можно да се формираат цервикални хранопроводни дивертикули [17,29]. Во субхиоидниот регион, хранопроводот се наоѓа медијално и задно до душникот и ја одржува оваа насока кон градниот кош, кога се пренасочува кон лево за да влезе во задниот медијастинум. Со сите средства за фиксација и поддршка, хранопроводот е исклучително растеглив и изместлив орган, и вертикално и странично.
22.08.2019 Хранопровод - Хируршка патологија на хранопроводот
Торакалниот хранопровод има должина од 16-18 см, скоро праволиниска опаѓачка траекторија опишува некои кривини во различни насоки:
- пред, по создавањето на органот, тој е поставен на 'рбетот и се спушта паралелно со него; - попречно во кој каналот е пренасочен лево, десно од 4-тиот пршлен
грбна, позиција што е модифицирана од аортниот стап, кој се движи надесно.По кратко патување, повторно се поставува лево, ситуација што се одржува на ниво на желудник.
Овие промени во положбата се важни во хируршкиот пристап на хранопроводот преку медијастинотомија или десно во однос на положбата на органот. Освен оваа евентуалност, промените на правецот немаат практична вредност. и не влијае на ендоскопија или катетеризација бидејќи хранопроводот е подвижен поради лаксативно клеточно ткиво што го опкружува и му овозможува да се движи во различни насоки [8,7,20]. Испитано in vivo, хранопроводот е малку тап канал, поради растојанието од theидовите и низ торакалната празнина, различно во зависност од времето на дишење. На ниво на дијафрагмата, theидот е прикачен поради мускулниот тонус [3,4,7] (слика 9.1).
Торакалниот хранопровод има две физиолошки тесни потези: бронхо-аортниот теснец (најважниот, определен со стискање на хранопроводот помеѓу аортата и левиот бронх, попречниот дијаметар е околу 17 мм) и дијафрагматската ретракција. На ниво на бронхо-аортниот теснец, странските тела обично застануваат случајно во хранопроводот; тоа е исто така место каде што најчесто се појавуваат карциноми на хранопровод и лезии на лузни [16,17,18]. Топографски, торакалниот хранопровод има два дела со хируршки импликации. (Тест-Јаков):
-над-аортниот сегмент (над духот на душникот), кој се протега од грбната пролет до нивото на 4-5 торакални пршлени. во овој дел хранопроводот се наоѓа на 'рбетот опкружен со лабаво клеточно ткиво, продолжување на просторот
Хенке има односи со големата азиготна вена, со повторувачката (која станува сателит на фаг), потеклото на примитивниот каротид десно, а лево со субклавикуларната артерија и подолу со аортниот стап (слика 4.2, 9.1); - субаортниот дел се протега од 5-ти до 11-ти дорзален пршлен и важни извештаи со: опаѓачка аорта, мал венски азигос, торакален канал и меѓуребреници. Сите овие васкуларни формации се пречки во хируршкиот пристап и мора да ги знае хирургот; продирање во градниот кош од левата страна на хранопроводот, се среќава со аортата, а од десната страна, големата азигозна вена. На страничните страни, хранопроводот има односи со медијастиналната плевра и кулани од белите дробови, трахеобронхијална ганглион. На ова ниво, се формираат двете интераортичко-хранопроводни кеси, десно и лево. Исто така, хранопроводот има широки односи со вагусните нерви, кои како што се спуштаат и ја менуваат положбата, така што на ниво на абдоминалниот дел, десниот вагус станува заден и левиот пред. (сл. 9.1)
Последните 4 см од торакалниот хранопровод имаат повеќе проширен сегмент, епифрена ампула, функционална навивка во комплексот есо-кардио-туберозитет сместен помеѓу две потесни области, горните и долните (области на фон Хакер). Овој аспект претставува повеќе радиолошки наоди, помалку е видлив in vivo [2,8,9]. Преминувањето на езофагеалниот градниот кош во абдоминалната празнина се одвива на ниво на дијафрагмалниот хијатус преку т.н.
22.08.2019 Хранопровод - Хируршка патологија на хранопроводот
Канал Рукс-Делмас, долг 1,5-2 см и кој има изглед на слот со вертикална насока сместен во десниот дијафрагмален столб [2,4,12]. На ова ниво, дијафрагмата има метеж, сметан од некои автори, како надворешен сфинктер на хранопроводот [4,15,16]. Транзицијата од низок интра-торакален притисок во висок во стомакот може да определи феномени на рефлукс, доколку овие притисоци не беа -стабилна рамнотежа, n
интервенираат анатомски формации со антирефлуксна улога. Хранопроводот, на ниво на паузата, е фиксиран од систем на мускулно-еластични влакна, кои заедно со каналот на каналот ја формираат мембраната Лајмер-Бертели, која ги одделува дукавитите со различни притисоци и се однесува како манон што го опкружува долниот дел на хранопроводот и го затвора хранопроводот. Вметнувањето на оваа мембрана на ниво на хранопроводната мускулна рамнина е многу силно и како резултат дистрибуира тензија еднаква на dидот на каналот. Функционалните механизми кои обезбедуваат премин на храна во стомакот се многу комплицирани и сè уште контроверзни. Дијафрагматскиот столб околу хранопроводот (сл. 9.2) како вратоврска има улога во контролирање на гастроезофагеалниот рефлукс, придонесувајќи заедно со мембраната Бертели и коси влакна опишани од Вилис и Хелветиус правилна функционалност на комплексот
есо-кардио-туберозитет [2,7,11,16]. Абдоминалниот хранопровод е крајниот дел од каналот. Се наоѓа под дијафрагмата, има должина од 3-5 см и има косо траекторија од десно кон лево, завршувајќи го нивото на големата туберозитет на желудникот преку срцевиот отвор кој има косо расположение. На ова ниво хранопроводот и форниксот формираат акутен агол, аголот Хис, кој во длабочина одговара на преклопот на мукозата наречен вентил на Губаров. Сите овие анатомски елементи заедно со С.Е.И. се спротивставуваме на гастроезофагеален рефлукс. Езофагеалната мускулатура се состои од мускулни влакна ориентирани во две насоки [6,7,16,20]:
-мускулен птур формиран од надолжни влакна, паралелно со долгата оска на хранопроводот, - периферни мускулни влакна распоредени во 1/3 инфериорен во однос на хранопроводот.
Мускулата на хранопроводот е различна во однос на видот и локацијата на хранопроводот. Така, горниот n1/3 е составен од пругасти мускулни влакна, а долниот n 1/3 е направен од мазни мускулни влакна. Постои преодна зона помеѓу овие две категории влакна, поочигледна на кружните [16]. Во неговата структура има три важни елементи: мускулни влакна, нервни елементи и ендокрини клетки. Тонот на С.Е.И. тоа е својство на кружните мускулни влакна кои на ова ниво развиваат поголема напнатост од остатокот на хранопроводот и се почувствителни на холинергичните и адренергичните агонити [9,12]. Бројни истражувања извршени во оваа област на хранопроводот не можат да ги потенцираат специјализираните структури СЕИ функционална Хистолошки, откриено е дека мускулните влакна се поразвиени од оние во стомакот. Забележете ја специјалната конфигурација на мускулните влакна, кои на ова ниво не се полукружни или спирални, се сечат со коси мускулни влакна на желудникот [1,3,18].
22.08.2019 Хранопровод - Хируршка патологија на хранопроводот