Хранопроводни мембрани и прстени, Шацки прстен
Хранопроводните мембрани се сметаат за фини набори на мукозата и субмукозата, додека прстените се подебели, се состојат од мукоза, субмукоза и мускул.
Мембраните на горниот езофагус обично се наоѓаат во субкрикоидниот регион со кружен изглед со површина на парцијална фиброза, со ексцентричен лумен неколку милиметри под крико-фарингеалниот мускул. Нивната фреквенција е 12-15%.
Долниот прстен на хранопроводот најпрво го открива Шацки како прстен кој се наоѓа на езо-гастричниот спој. Тоа е фиксен, неизбришлив прстен, претставен со мукозен, прстенест преклоп, кој има аспект на нецелосна дијафрагма видлив само ако горните и долните сегменти се опуштени со бариум.
Хранопроводните мембрани и прстени не се менуваат еволутивно додека мускулните контракции се минливи и малигни или бенигни стенози се прогресивни и бараат хируршки третман.
Дисфагија како клинички важен симптом предизвикува намалување на исхраната со намалување на апсорпцијата на железо кај некои пациенти. Состојбата е почеста кај жените, а анемијата е секундарна на загуба на менструацијата. Кај 10% од нив може да се развијат малигни лезии на хипофаринксот и хранопроводот во мембраните.
Клиничката дијагноза е тешка. Радиографијата со бариум не е доволна за да се нагласи мембраната поради брзиот транзит на нетранспарентниот индекс за време на голтањето. Мембраната се појавува многу појасно на кинерадиографијата, во форма на преклоп со областа на делумна фиброза лоцирана на предниот wallид на хранопроводот, во близина на крико-фарингеалниот мускул со кој може да се меша.
Третманот се состои во кршење на мембраната со ендоскоп, проследено со корекција на анемија и недостаток на витамин.
За прстенот Шацки, третманот е диктиран од симптомите. Опструктивните феномени бараат дилатации со балонски сонди чиј резултат е неповолен. Поретко ќе се изврши операција, гастротомија, дигитално проширување на срцето или дел; ако има хијатална хернија со гастроезофагеален рефлуксен третман, ќе биде поврзана операција против рефлукс.
Патогенеза и причини
Прстените и мембраните на хранопроводот анатомски се поделени со Хил:
- мембрани на горниот хранопровод
- мембрани на средниот хранопровод
- мембрани и прстени на долниот хранопровод.
Мембраните обично се наоѓаат во субкрикоидниот регион со кружен изглед со површина на парцијална фиброза, со ексцентричен лумен, неколку милиметри под крико-фарингеалниот раб. Мембраната е фино продолжение од 2-3 мм ткиво на хранопроводот, кое се состои од мукоза и субмукоза, што може да се појави насекаде по должината на хранопроводот.
Прстенот Шацки е концентрично стеснување на луменот на хранопроводот лоциран веднаш над дијафрагмата или на раскрсницата на хранопроводот со мукозата на желудникот. Исто така се нарекува хранопроводен прстен Б. Се состои од мукоза, субмукоза и мускул. Може да се најде насекаде по должината на хранопроводот, но е почеста во крајниот дел. Постојат три типа на хранопроводни прстени: А, Б и Ц.
Прстените добија многу имиња, вклучувајќи: мачкиен хранопровод, вродена езофагеална стеноза, прстенест хранопровод. Некои истражувачи сметаат дека прстените се заштитни за гастроезофагеален рефлукс.
За постоењето на прстенот А се уште се расправа, а за прстенот Ц е ретко откриен радиолошки ентитет кој се состои од едетација определена од дијафрагмалниот мускул. Ретко е симптоматска.
Теориите што лежат во основата на појавата на овие анатомски промени на хранопроводот се поврзани со вродено потекло, недостаток на железо, воспаление и автоимунитет.
Вродената теорија претпоставува дека прстените и мембраните се остатоци од ембриолошки развој во кои хранопроводот не се повторува повторно.
Недостатокот на железо сè уште е контроверзен во патогенезата на прстените. Постоењето на мембрани е поврзано со анемија, хилоза, глоситис и е синдром на Петерсон-Кели или Пламер-Винсон. Тоа е комплексен синдром активиран од недоволно внесување и слаба апсорпција на железо како резултат на атрофичен гастритис или комплексна авитаминоза.
Воспалителната теорија се заснова на откривање на воспалителни клетки во биопсијата на примероци земени од мембрани и прстени. Овие се почести во дисталните хранопроводни локации. Присуството на неутрофили сугерира на акутен инфламаторен одговор на разни повреди, вклучително: рефлукс на хранопроводот, лекови, каустична ингестија, траума и зрачење. Инфилтрацијата со еозинофил сугерира рефлуксна болест на хранопроводот, алергиски одговор на храна и идиопатски еозинофилен гастроентеритис. Откривањето на лимфоцити и плазма клетки покажува хронично воспаление.
Автоимуната теорија е поврзана со хранопроводни мембрани и вклучува болест на тироидната жлезда, ревматоиден артритис, болест на графт наспроти домаќин, синдром Стивенс-Johnонсон, псоријаза, булозна болест на кожата и пернициозна анемија.
знаци и симптоми
Повеќето од овие прстени и мембрани не предизвикуваат симптоми и пациентите не се свесни за нивното присуство. Кога луменот на хранопроводот станува тесен, цврстата храна останува заробена во хранопроводот.
Симптомите се појавуваат кога дијаметарот на прстенот е 1 см. Пациентот може да доживее болка во градите или епигастрична болка или чувство на храна заглавена во грлото. Храната ретко се влијае, што значи дека не може да помине во стомакот и не може да се поврати. Овие пациенти имаат континуирана болка во градите и тешкотии при голтање на плунка и секрети.
Повеќето пациенти се манифестираат со наизменична, епизодна и непрогресивна дисфагија во цврста храна. Течна дисфагија обично не е присутна.
Епизодите на дисфагија се кратки. Типично, пациентот јаде брзо, болусот за храна е принуден да го премине хранопроводот преку течности или е регургитиран. По принудувањето на храната, пациентот продолжува со оброкот без тешкотии. Дисфагија може да биде отсутна со месеци или години.
Бор и месо се храна што преципитира симптоми на хранопроводот.
Дисфагијата има констриктивен карактер, поизразена при голтање на цврсти материи и е означена како globus hystericus. Има каприциозна еволуција и може да се поврзе со состојби на слабост. Бледило, замор, лезии на мукозните мембрани, усните, јазикот и фаринксот.
Компликациите на хранопроводните прстени и мембрани вклучуваат:
- наизменична дисфагија во цврста храна
- влијанието на храната, особено месните производи
- целосна или делумна опструкција на хранопроводот
- пулмонална аспирација
- спонтана перфорација на хранопроводот
- хранопроводни прстени може да преминат во стеснувања.
Дијагностички
Лабораториски студии Корисно е за откривање на целијачна болест, анемија со дефицит на железо и Пламер-Винсон синдром:
- КБЦ
- тестови за квалитативна и квантитативна квантификација на железо во организмот
- идентификација на сегашниот антиглијадин и антиендомизиум Ac.
Студии за сликање
Транзит на хранопроводот на бариум е првичен тест за пациенти со дисфагија. Може да предизвика слух на пречки во хранопроводот, истакнување на мембраните и прстените и може да исклучи други состојби кои предизвикуваат слични симптоми: пептични стриктури, езофагитис предизвикан од лекови, интрамурални тумори и екстраезофагеални компресии.
Постапката е безбедна, со минимално и ефтино зрачење. Поспецифична е од ендоскопија и радиологија со двоен контраст во случаи кога луменскиот дијаметар е поголем од 10 mm.
Дизостенција на хранопроводот со маневар Валсалва ја зголемува чувствителноста.
Езофагагостродуоденоскопија се изведува по транзит на бариум за да се потврди дијагнозата и да се исклучат други состојби. Ендоскопскиот преглед ја проценува мукозата на дисталниот хранопровод, потврдувајќи ја дијагнозата на истовремена гастроезофагеална рефлуксна болест или пептична стриктура наместо прстен.
Рутинска биопсија на прстени и мембрани не е потребно, но може да се направи за полипи, туморски маси или очигледно малигни затегнувања.
Хистолошки преглед кај езофагеалните прстени покажуваат нормален сквамозен епител, хиперплазија на базалните клетки, хиперкератоза, пролиферација на сврзното ткиво, плазма клетки и типична лимфоцитна или еозинофилна инфилтрација при хронично воспаление.
Хистолошки преглед на хранопроводни мембрани покажува нормален сквамозен епител со повремени хронични воспалителни клеточни инфилтрати во субепителот.
Диференцијална дијагноза е предизвикана од следниве болести ахалазија, леомиом, ингестија на каустика, пептични стриктури, екстраезофагеална компресија, васкуларни тумори, лузорија дисфагија, чир и езофагитис предизвикан од лекови.
Третман
Повеќето прстени на хранопроводот случајно се откриени и се асимптоматски. Тие не бараат третман. Пациентите мора да ја сменат диетата и диетата: храната мора да се дели, оброкот да се прави од мека храна, а пациентот да не брза. Таблетите и таблетите треба да се преполоват ако се големи и доколку администрацијата бара течности.
Прстените бараат проширување со ендоскопски балон. YAG ласерот се користи за проширување на огноотпорни прстени.
Може да биде потребна хируршка интервенција во терапијата на прстени и хранопроводни мембрани. Ендоскопската сфинктеректомија користи електрокаутеризација што ги сече и отстранува мембраните.
Терапијата со лекови зависи од основната болест што може да предизвика овие анатомски промени во хранопроводот. Обично тоа е пептичен езофагитис или езофагеален рефлуксен третман кој се третира со инхибитори на протонска пумпа: омепразол, лансопразол, езомепразол, пантопразол.
Ако се поврзани анемија од дефицит на железо и авитаминоза, диетата се надополнува со железен сулфат и мултивитамини.
прогноза кај пациенти со лесни симптоми е одличен бидејќи повеќето реагираат на промени во исхраната и исхраната.
Пациентите со огноотпорна дисфагија обично позитивно реагираат на механичко проширување на хранопроводот. Оние со повторлива дисфагија по проширувањето реагираат на повторување на постапката. Хируршка интервенција ретко е неопходна.