Хроничен бронхитис

Хроничен бронхитис претставува хронично воспаление на бронхијалната мукоза, карактеризирано клинички со кашлица и хиперсекреција на слуз во душникот и бронхиите, присутно најмалку 3 месеци секоја година, најмалку 2 последователни години.

хроничен

Основните бронхии (десно и лево) се компоненти во структурата на дишните патишта, со што се обезбедува, заедно со другите елементи, пулмонална вентилација. Бронхиите имаат изглед како трахеа, но се многу помали од вторите. Десниот бронх се мери во просек 25-30 mm, со дијаметар од околу 15 mm, со скоро вертикална траекторија, составен од 6 или 7 'рскавици. Левиот бронх има димензии приближно 40-50 mm, со дијаметар од 100 mm, има скоро хоризонтална траекторија и се состои од 9-12 'рскавици. 'Рскавичните прстени во структурата на бронхиите се многу потенки од оние во душникот.

Двете главни бронхии се васкуларизирани од бронхијалните гранки на торакалната артерија. Инервацијата на бронхиите е обезбедена од вегетативните гранки на бронхијалните нерви, лоцирани во структурата на плексусот на пулмоналниот нерв.
Најчестата патологија што се среќава на ова ниво, и кај деца и кај возрасни, е акутна или хронична воспалителна патологија (акутен или хроничен бронхитис кај возрасни, акутен или хроничен трахеобронхитис кај деца). [1], [2], [4], [13]

Епидемиологија

Хроничен бронхитис е многу почеста состојба кај мажите отколку кај жените. Максималната инциденца на болеста е постара од 40 години.

Студиите спроведени во врска со ова покажаа дека секоја година, од 1000 возрасни лица, кај 44 се дијагностицира хроничен бронхитис. Околу 82% од овие случаи на хроничен бронхитис се случуваат за време на студената сезона. [1], [8]

Причини и фактори на ризик

Етиолошките фактори кои ја одредуваат појавата на хронично воспаление во бронхиите може да се поделат во три категории: инфективни фактори, алергиски фактори и иритирачки фактори:

  • инфективни фактори: бактерии (Staphylococcus aureus hemolytic, Streptococcus beta-hemolytic, Haemophilus inflaenzae, enterococcus, pneumococcus) или вируси (риновируси, вирус на инфлуенца);
  • алергиски фактори: прашина, надолу, полен, мириси, алергени на храна (јајце, чоколадо, путер од кикирики, чад и др.);
  • иритирачки фактори: чад од цигари, алкохол, иритирачки испарувања од хемиската индустрија, органски или неоргански прашоци, токсични гасови, одредени услови на микроклима (нацрти, студ, влажност).

Факторот на семејството може да игра важна улога во појавата и развојот на болеста. Истражувањата покажаа дека децата чии родители се пушачи имаат поголема веројатност да развијат хронични респираторни инфекции, особено хроничен бронхитис. Продолжената изложеност на лице на чад од цигари може да се докаже со дозирање на крвни гасови. Така, нивото на јаглерод моноксид во крвта на децата чии родители пушат дома е многу поголемо, што предиспонира појава на хронично респираторно воспаление (вклучително и хроничен бронхитис).

Намален имунолошки систем може да промовира појава на хроничен бронхитис после повторени респираторни инфекции. Новороденчињата, доенчињата, малите деца и старите лица имаат низок имунитет, фактор што ја фаворизира појавата на хронични респираторни инфекции.

Гастроезофагеален рефлукс може да промовира појава на хроничен бронхитис. Лезиите се појавија на површината на горниот респираторен тракт (фаринксот, ларинксот) по рефлуксот на гастричната содржина може да се суперинфицира, со што навремено се утврдува појавата на инфекција на респираторниот тракт со продолжување на нивото на бронхијалното дрво. Повторените инфекции можат да станат хронични, што доведува до хроничен бронхитис.

Исто така, постојат одредени лековити супстанции кои можат да ја влошат еволуцијата на хроничен бронхитис, како што се: симпатомиметици (бронходилатин), ваголитици (Беладона), јод или терпински експекторанси, лекови за смирување, барбитурати, седативи, некои антибиотици како што е пеницилин пеницилин), прекумерна кислородна терапија. Сите овие лекови дејствуваат со инхибиција на центарот за кашлица, додека искашлувањето се зголемува. Стаза на секрет во мукозната бронхијална форма може да го попречи луменот, предизвикувајќи нарушувања на вентилацијата и суперинфекција. [2], [5], [8], [14], [15]

Патологија

На преглед макроскопски (со голо око) може да се забележи задебелување на бронхијалните wallsидови, покриено со изобилство мукозни или муко-гнојни секрети со ризик од опструкција на луменот. Во случај на суперинфекција, количината на секрети присутни во нивото на бронхиите се зголемува и мукозната бронхијална хиперемија. Лесно може да се забележат промени во структурата на белодробното ткиво, што може да укаже на појава на емфизем во раните фази на болеста, а потоа, во напредните фази, појава на фиброза.

На преглед микроскоп, Во структурата на бронхијалниот епител може да се забележи зголемување на бројот на клетки кои лачат слуз. Во внатрешноста на бронхијалниот wallид, во структурата на бронхијалната и перигландларната мукоза може да се забележи присуство на хроничен воспалителен инфилтрат. Бронхијалниот епител се подложува на процес на сквамозна метаплазија. На ниво на бронхијалниот wallид може да се идентификуваат области на епителна склероза, со промена на мускулите и еластичните влакна во неговиот состав. Во ткивото на белите дробови може да се идентификуваат воспалителни лезии, емфизем и фиброза. Продолжувањето на воспалителниот процес на ниво на пулмоналните артерии ја одредува појавата на ендартеритис што ги влошува лезиите што се појавија на ниво на бронхиите и ги влошува респираторните нарушувања. [1], [3]

знаци и симптоми

Клинички манифестации кај хроничен бронхитис присутни различни степени на интензитет и се различни во зависност од тежината на болеста. Кај хроничен бронхитис, симптомите започнуваат на возраст над 50 години и се карактеризираат со:

  • кашлица придружена со хиперсекреција на слуз, која претходи на диспнеа;
  • изобилен спутум белузлав, жолтеникав или зеленикав;
  • диспнеа;
  • отежнато дишење, поизразено за време на вежбање;
  • непријатност во градите;
  • чести епизоди на акутна респираторна инсуфициенција.

Сите овие клинички манифестации се поизразени за време на физички напор и се подобруваат при мирување.

Главната клиничка манифестација што се јавува кај хроничен бронхитис е кашлица првично присутен наутро, при будење на пациентот од сон, придружуван од мукопурулентен спутум. Во текот на болеста, кашлицата станува трајна. Во повеќето случаи на болеста, пациентите немаат треска. Диспнеа се јавува за време на текот на болеста и се влошува постепено. Овие клинички манифестации се потешки за време на студената сезона. Општата состојба на пациентот е генерално непогодена.

На клиничкиот преглед на пациентот, лекарот може да открие присуство на цијанотична кожа. Во принцип, пациентите со дијагностициран хроничен бронхитис имаат прекумерна тежина. При преглед на респираторниот систем, при удари, лекарот може да открие белодробна хиперсоноритет, а при аускултација, присуство на влажни осипувања (отежнато дишење и грчењето). Во напредни фази, може да се појават знаци на хипертрофија на левата комора, холосистолен шум и дијастолен галоп, кои се поизразени за време на инспирацијата.

Во напредните фази болеста може да премине во хронично опструктивно белодробно заболување, со влошување на диспнеата и појава на опструктивна дисфункција на вентилаторот. Во тешки форми, болеста може да премине во акутна респираторна инсуфициенција која се карактеризира со хипоксемија и хиперкапнија. Хипоксемија е намалување на кислородниот притисок во крвта и се карактеризира со клинички знаци на дишење (меѓуребрена циркулација, тепање на носните перки, клипни движења на главата, намалена амплитуда на дишните движења, тахипнеа, диспнеа), клинички знаци на кардиоваскуларни (аритмија, коприва ) и невролошки клинички манифестации (еуфорија, вкочанетост, возбуда наизменично со поспаност, кома). Хиперкапнија е зголемување на притисокот на јаглерод диоксид во крвта и се карактеризира со тахипнеа, васкуларни клинички знаци и симптоми (жешки екстремитети, потење, церебрална вазодилатација, интракранијална хипертензија) и невролошки клинички манифестации (конфузија, временско-просторно дезориентација, поспаност).

Општо, пациентите со хроничен бронхитис биле пушачи со децении и долго време биле обвинети за развој на продуктивна кашлица придружена со жолт, белузлав спутум. Првично, кашлицата се јавува во текот на студената сезона, а потоа станува трајна. Подоцна се појавува напорна диспнеа што за време на текот на болеста, во отсуство на соодветен третман, се влошува. Често овие пациенти одат на лекар по компликации, покажувајќи знаци на десно срцево слабост:

  • југуларен тургор;
  • хепатомегалија;
  • хепато-југуларен рефлукс (оток на десната југуларна вена при компресија на црниот дроб);
  • периферен едем;
  • Прсти со хипократски изглед.

Од гледна точка на клиничките манифестации што се појавија во рамките на болеста, може да се опишат неколку видови на хроничен бронхитис:

  • хроничен хеморагичен бронхитис (се карактеризира со кашлица и хемоптиза);
  • хроничен гноен бронхитис (се карактеризира со појава на гнојни секрети);
  • хроничен бронхитис со оштетување на бронхиолите (при што преовладува диспнеа симптом, искашлување е намалено, со ран почеток на компликации);
  • хроничен бронхитис со оштетување на големите бронхии (се карактеризира со насилна кашлица, мукопурулентни секрети на бронхиите, изобилство и присуство на крцкава рала);
  • хроничен астматичен бронхитис (се карактеризира со експираторна диспнеа и бронхоспазам). [1], [2], [5], [8], [9], [16]

Дијагностички

Дијагнозата на хроничен бронхитис се базира на анамнезата (присуство на симптомите споменати погоре; семејна историја - неодамна дијагностициран член на семејство со хроничен бронхитис или други хронични инфекции на дишните патишта; лична историја - ако лицето неодамна имало епизоди на настинка или грип или е познато дека има хронични респираторни состојби, услови за живот - околина во која живее пациентот, изложеност на пареи, чад, токсични материи, загаден воздух, однесувања - ако пациентот пуши или консумира алкохол), клинички преглед (присутни крцкави или субкрепитанти рали) и на параклинички истражувања (тестови за респираторна функција, радиолошки преглед. Потврдата на овие податоци овозможува дијагностицирање на хроничен бронхитис.

Диференцијална дијагноза на хроничен бронхитис треба да се изведува со:

  • акутен бронхитис;
  • бактериски трахеобронхитис;
  • тонзилитис;
  • цистична фиброза;
    дефицит на алфа1-антитрипсин;
    астма;
  • аспирација и задржување на странски тела;
  • акутен синузитис;
  • хроничен синузитис;
  • бронхиектазии;
  • бронхиолитис;
  • хронична опструктивна белодробна болест;
  • фарингитис на вирусна или бактериска етиологија;
  • група А бета-хемолитична стрептококна инфекција;
  • гастроезофагеална рефлуксна болест. [2], [6], [10], [17]

Параклинички истраги

  • Општите крвни тестови можат да укажат на присуство на воспалителен синдром кој се карактеризира со зголемување на бројот на леукоцити (леукоцитоза), зголемување на ESR, фибриноген и Ц-реактивен протеин.
  • Испитувањето на спутумот може да укаже на присуство на леукоцити, што означува појава на инфекција.
  • Културата на крвта е корисна ако се сомневате во бактериска суперинфекција. Оваа истрага може да го потенцира присуството на бактеријата што предизвика суперинфекција.
  • Спирометрија - во случај на пациенти со хроничен бронхитис може да се идентификува намалување на FEV1 (максимален експираторен волумен во секунда), намалување на CV (витален капацитет) и намалување на максималниот проток на вентилација во минута.
  • Бронхоскопија е истрага што овозможува истражување на респираторното дрво, душникот и бронхиите и е особено корисна за исклучување на дијагнозата на туберкулоза, аспирација на туѓи тела или бронхијални тумори.
  • Ларингоскопијата е корисна при исклучување на дијагнозата на епиглотитис.
  • Радиолошкиот преглед може да укаже на компликации и корисно е да се разликува хроничен бронхитис од пневмонија. На радиографија може да се забележи задебелување на бронхијалните wallsидови со изглед на шини на возот и нагласување на бронховаскуларната шема со зголемена срцева заматеност (зголемено срце). Во случај на инсталација на пулмонална хипертензија, можно е да се забележи зголемување на трупот на пулмоналната артерија и зголемување на големината на силуетата на срцето со проширување на срцевите шуплини.
  • Одредување на прокалцитонин. Прокалцитонин е претходник на протеин на калцитонин во чија структура има 116 аминокиселини. Нивото на прокалцитонин дава информации за степенот на воспаление и воспалителниот одговор на организмот. Бактериските ендотоксини предизвикуваат зголемување на прокалцитонин од првите 2 часа по инфекцијата. Максималното ниво на прокалцитонин е забележано во првите 12-24 часа од инфекцијата. [1], [2], [6], [8]

Третман

Се дава третман за хроничен бронхитис во зависност од тежината на опструктивниот синдром постоечка реверзибилност на респираторниот тракт и болеста.

Третман со бронходилататор

кортикостероид делува со воспалителни и алергиски реакции, но нема бронходилататорен ефект и се користи во случај на недостаток на одговор на гореспоменатите лекови или кога се забележува подобрување на тестовите за респираторна функција при администрација на кортикостероиди. Кортикостероидната терапија е ефикасна кај пациенти со бронхијална хиперреактивност со релаксирање на бронхијалните мускули. Најчесто користени се: Преднизон во доза од 30 mg на ден, Преднизолон, Метилпреднизолон.

Бронхопулмонална дренажа тоа е индицирано за пациенти со мукозна или муко-гнојна хиперсекреција, со напади на непродуктивна кашлица што го заморуваат пациентот. Овој маневар вклучува орална администрација на лекови за експекторанс или вдишување на муколитички супстанции, во форма на аеросоли, кои ги флуидизираат постојните секрети во бронхот, олеснувајќи ја нивната елиминација.

Механичка вентилација е индициран за пациенти со ХОББ, тежок опструктивен синдром или акутна респираторна инсуфициенција.

Профилакса

Спречувањето на повторување на хроничен бронхитис бара усогласеност со некои хигиенско-диететски правила како:

  • постојан прекин на пушењето;
  • прекинување на потрошувачката на алкохол;
  • избегнувајте изложување на алергени фактори кои можат да предизвикаат воспаление (прашина, надолу, полен, алергени од храна);
  • избегнување на изложеност на инфективни фактори (избегнување контакт со болни луѓе, избегнување гужви за време на епидемијата, вакцинација);
  • зимска хемопрофилакса со ампицилин, тетрациклин, еритромицин, пеницилин V или бисептол. [2], [7], [8], [11], [12], [18]

Еволуција и прогноза

Пациентите со дијагностициран хроничен бронхитис и соодветно третирани имаат зголемен ризик од повторување дури и по заздравувањето на болеста. Прогнозата е резервирана. Болеста претставува а брза-прогресивна еволуција, со ран почеток на компликации: хемоптиза, пневмонија, хронично опструктивно белодробно заболување, опструктивен емфизем, астма и акутна респираторна инсуфициенција во тешки случаи, хипертрофија на левата комора, хронично белодробно срцево срце, десно срцево слабост. [5], [8], [9]

  • Конвулзивна кашлица
  • Пневмококна инфекција
  • Астма кај деца
  • Лобарна пневмонија кај деца
  • Акутен бронхиолитис
  • Апсцес на белите дробови
  • плеврит
  • пневмоторакс
  • Пулмонален тромбоемболизам
  • Пневмонија
  • белите дробови

Респираторни проблеми кај доенчиња и деца се релативно чести и обично не се сериозни. Сепак, .

Една студија спроведена од Американското здружение за геријатрија претставува скала за предвидување за да им помогне на л.

Акутни егзацербации кај хронично опструктивно белодробно заболување (ХОББ) се водечка причина за болницата.