Хроничен ентеритис - компетентно лекување за здравјето на iLive
Специјалист на статијата
Ако болеста се влоши, се препорачува третман на стационар, одмор во кревет.
Третманот на хроничен ентеритис треба да биде сеопфатен, вклучително и супстанции кои влијаат на етиолошките и патогенетските фактори, како и на локалните и општите манифестации на болеста. Според студиите, позитивен резултат на комбиниран третман, вклучувајќи диета, ензими и слаби лекови за холагог, антибактериски агенси, премази, лепила, абсорбента, значи лекови за неутрализирање на органската киселина заедно со преминот ја нормализираат содржината на цревата и го намалуваат воспалението кога се применуваат локално 84 % од пациенти со хроничен ентеритис. Пациентите престануваат со дијареја, болки во стомакот, гасови, татнеж, што во 52% од случаите се комбинираат со намалување на степенот на популација на горните делови на микроорганизмите на тенкото црево.
Терапевтска храна за хроничен ентеритис. Незаменлив дел од сложената терапија е механички, хемиски и термички нежна диета. Здравата храна има корисен ефект врз основната патогенеза на дијарејата: не само што го намалува зголемениот осмотски притисок во луменот на цревата, туку и секрецијата на цревата, нормализирајќи го преминот на содржината на цревата.
Прво, за време на егзацербација, пропишана диета № 4 и 4а, кои помагаат да се елиминираат воспаленијата, процесите на ферментација во цревата, нормализацијата на цревната перисталтика. По 3-5 дена пациентот е префрлен на целосна диета (№ 4b), која содржи високо протеини (135 g), нормална количина на масти и јаглехидрати (100-115 и 400-500 g, соодветно). Исклучете производи со груби растителни влакна (сурово овошје и зеленчук, 'ржан леб, сливи, ореви, суво грозје), како и колачи, конзервирани грицки, месо, зачини, зачинета и солена храна, сладолед, полномасно млеко, безалкохолни пијалоци, жилаво месо; Свинско, говедско, маснотии од овчо месо, грав, пиво, квас, духови. Ограничете ја потрошувачката на сол сол на 7-9 g на ден, компири. Во исхраната воведе зголемена количина на витамини, елементи во трагови, калциум, железо, фосфор, липотропни супстанции. Енергетската вредност на диетата е 3000-3500 kcal.
Исхраната кај пациенти со хроничен ентеритис треба да содржи храна и оброци кои придонесуваат за елиминација на воспалителниот процес и недостаток на неопходни телесни материи. За време на егзацербација на болеста препорачува супа слуз супа житни и супа слаба; пире или добро зовриена житни вода со мала количина путер од ориз, гриз, леќата, овес, бисер јачмен; варен и пасиран зеленчук, освен зелка, цвекло, грав; хомогенизиран зеленчук и месо (храна за бебиња); масно и нежилистичко месо, риба како квенела, хамбургери, рифови, ќофтиња, суфле, паста, меко варени јајца, пареа омлети, сирење, благо и не мрсно, крем сирење домашен свеж јогурт (преносливост), павлака, свежа за додавање Јадења, последен бел леб, овошен желе, мус, желе, овошни пијалоци, печен сок од кисело јаболко, со танин (боровинка, цреша, црна рибизла, калинка, дрен, дуња, круша), пасти, желеа, бел слез, кисел џем neposlablyayuschih бобинки и овошје во мали количини. Се препорачува споделување оброци (5-6 пати на ден).
Диетата бр. 4б е пропишана 4-6 недели пред столицата да се нормализира целосно. Бидејќи е физиолошки, може да се набудува подолго време. Во ремисија покажува "neprotertye" варијанта на диета 4c (количината на протеини се зголеми на 140-150 g) се протега малку: дозволете зеленчук и овошје до 100-200 g на ден: зелена салата, анасон, магдонос, зрели домати без Кожи, меки круши (војвотки), слатки јаболка, портокали и мандарини, боровинки, боровинки, малини, јагоди, јагоди.
Храната се дава во варена, печена или парена форма.
Терапија со лекови на хроничен ентеритис се спроведува земајќи ја предвид етиологијата и патогенезата на болеста, природата и сериозноста на манифестациите на цревата и промените во општата состојба на пациентот, придружните болести.
За третман на хроничен ентеритис поврзан со џардијаза, се препорачува метронидазол - 0,25 g 3 пати на ден за 2-3 недели или 2,0 g на ден за 3 дена.
Кога се заразени со микроорганизми на горниот гастроинтестинален тракт отпорни на антибиотици и сулфонамиди или Протеус, како и хроничен ентеритис заедно со воспалителни болести на генитоуринарниот систем, пропишан невиграмон (на 0,5-1,0 g 4 пати на ден за 7-14 дена) Откривање на патогени габи (особено за кандидијаза) бара назначување на нистатин или леворин 500 000 IU 3-4 пати на ден за 10-14 дена. Ако инокулацијата е поврзана со измет „Кампилобактер“, тогаш тоа покажува еритромицин, гентамицин и тетрациклин, интетрики или фуразолидон.
Ако постои комбинација на хроничен ентеритис со хроничен холециститис против хипо- и ахлорхидрија, добар ефект може да се добие од никодин, кој има бактерицидно, бактериостатско и холеретично дејство. Лекот се препорачува да се зема 1,0 g 4 пати на ден после јадење, со амидикотинска киселина вклучена во препаратот, 10-14 дена. Доколку е потребно, поминете 2-3 курсеви со 10-дневна пауза.
По употребата на антибактериски лекови, бактериите - Бифидумбактерин и Бификол се препишуваат 5 пати 2 пати на ден, Колибактерин и Лактобактерин 3 пати на ден 3 пати на ден. Благодарение на оваа доследна администрација на овие лекови, можно е да се постигне постабилен клинички ефект. Ова е олеснето со постепено елиминирање на бактериските препарати. Во овој случај, феномените на дисбактериоза исчезнуваат, цревната микрофлора се нормализира.
За да се влијае на една од главните цревни манифестации на болеста, дијарејата е пропишана како лек за дијареја, чиј арсенал продолжува да се надополнува. Ефикасен лек за дијареја е лоперамид (Имодиум), кој се администрира 1 капка на 2 кг телесна тежина 3 пати на ден или 1 капсула 2-3 пати на ден. Лекот добро се поднесува со продолжен прием; ја потиснува погонската перисталтика, ги зголемува импулсивните контракции, го зголемува тонот на цревните сфинктери, го забавува преминот, го инхибира лачењето на вода и електролити, ја стимулира апсорпцијата на течности. Нагласениот антидијареален ефект има Reisec (1-2 таблети или 30-40 капки 3 пати на ден).
Не ја изгубиле својата вредност адстрингентни и абсорбирачки производи (бизмут нитрат, дерматол, таналбин, креда, бела глина, смектит), вклучително и растително потекло (конуси од алдер, кора од даб, кора од калинка, рерната од ризом, серпентина, кинеска фолија, цвеќиња на танзи, кантарион, кантарион Док, хлебните, јазол, мудрец, корен од бел слез, комфри, црна рибизла, цреши, боровинки) во форма на лушпа и инфузии. Енергија за фиксирање и антиспастично средство ги инхибираат цревните моторни вештини: тинктура на опиум, кодеин, атропин, метацин, екстракт од беладона, платифилин, папаверин, без-бања во вообичаени терапевтски дози.
За подобрување на дигестивниот процес, се препорачуваат ензимски препарати: панкреатин (0,5-1,0 g 3-4 пати на ден), Abomin (0,2 g 3 пати на ден), Panzinorm-forte (1-2 таблети 3 пати на ден), Фестал (1 таблета 3-4 пати на ден), Дигистал (1 таблета 3-4 пати на ден), Панкурмен (1-2 таблети 3 пати на ден), Мезим-Форте, Триензим и др. Ензимските препарати треба да се земаат пред или за време на Оброците се земаат 1-2 месеци (доколку е потребно, прикажани се повторени курсеви). Ако пациентот со хроничен ентеритис со намалена гастрична секреторна функција има потреба од ензими, тој не треба да консумира разредена хлороводородна киселина или гастричен сок. Исклучок се пациентите со ахлорхидрија, кои ги земале овие лекови долго време и го забележуваат нивниот позитивен ефект врз благосостојбата и карактерот на столицата. Нормализацијата на кавернозното варење се промовира и со лекови што содржат жолчни киселини (Лобил).
Со тенденција на запек, се манифестира постепено воведување на влакна во исхраната. Назначувањето на лаксативи треба да се пристапи со големо внимание. Солените лаксативи за хроничен ентеритис се контраиндицирани.
Кога надуеност пропишан зеленчук против надуеност (цвеќиња од камилица, пеперминт, корен од валеријана, семе од копар, магдонос, ким, ризом од каламус, оригано од трева, кентари, РРИ) изразено во форма на инфузија или лушпа и карбол.
Во исто време, малите и дебели црева спречени, особено долниот сегмент на вториот, се третираат со mikroklizmy protargolum, маточина од лимон Shostakovskiy, рибино масло, супа од камилица и антипирин, супа еукалиптус и сор. Во врска со супозитории, извлечете беладона, новокаин, ксероформ, дерматол, камилица итн.
Термички процедури за абдоминалниот регион: затоплување, полу-алкохолни облоги, облоги; Апликации на парафин, озокерит; Дијатермија, не-еритематозни дози на кварц, итн., Запре болка во стомакот, намалување на фреквенцијата на движења на дебелото црево.
За трансдуоденална и ректална лаважа, цревата треба да се третира внимателно и строго диференцирана со цел да се избегне зголемена болка во стомакот и дијареја. Тие можат да се препорачуваат само на пациенти со лесен тек на болеста, без знаци на иритација на цревата, во кои преовладува нејзината атонија.
Со цел да се елиминираат промените во општата состојба на пациентите и нарушувањето на метаболичките процеси, се наведува терапија со супституција. Парентерално да се пополни недостатокот на витамини за 4-5 недели, витамини Б1 и Б6 за 50 мг, ПП - 10-30 мг, Ц - 100 мг. Парентерална администрација на витамин Б12 - 100-200 мкг се препорачува не само со анемија на хиперхромија, туку и во комбинација со витамини растворливи во масти со стеатореја. Тие сугерираат во првиот ден администриран Б12 и Ц, во вториот - Б6, 3-ти - Б1 и ПП, внатре во рибофлавин 0,02 g, фолна киселина 0,003 g 3 пати на ден, витамин А 3300 ME 2 пати на ден.
Курсевите за парентерална администрација на витамини се изведуваат 2-3 пати годишно; препишуваат мултивитамински препарати во терапевтска доза (1 драже 3 пати на ден).
Кај хроничен ентеритис, недостаток на протеин, како и диета, препорачана парентерална администрација во плазма, серум (150-200 ml), протеински хидролизати и мешавини на аминокиселини (аминопептид, аминокровин, аминазол, полиамин алвезин и др.), 250 ml за 20 дена во комбинација со анаболни хормони: нероболум. 0,005 g 2-3 пати на ден, metilandrostendiol (0,01 g 2-3 пати на ден), Nerobolum, Retabolil (1-2 ml еднаш на секои 7-10 дена 3-4 недели) и мешавини на маснотии (интерлипид). Истовремената администрација на анаболни стероиди со аминокиселини ја зголемува ефикасноста на терапијата кај пациенти со хроничен ентеритис.
Долготрајната употреба на анаболни стероиди не следи бидејќи тие имаат некои андрогени својства, и покрај тоа, нероболот го потиснува производството на моноглицерол липаза од тенкото црево. Откриено е дека преднизалонот го стимулира производството на овој ензим и ги неутрализира негативните ефекти на Неброл, како и ја намалува апсорпцијата на плазматските протеини во цревата. Сепак, стероидните хормони кај хроничен ентеритис се прикажани само со изразена хипопротеинемија во врска со синдромот на ексудативна ентеропатија giperkatabolicheskoy, често се случува со други сериозни болести на тенкото црево во тешки случаи. Тие се препорачуваат во оние случаи каде што постои јасна клиничка слика за инсуфициенција на надбубрежниот кортекс, потврдена со посебни студии, особено, определување на 17-ACS во урината и крвта. Покрај тоа, кортикостероидната терапија е погодна за пациенти со тешка алергиска компонента што не го запира назначувањето на антихистаминици.
Функционална инсуфициенција на ендокриниот орган е предизвикана од тесен недостаток на протеини во организмот и често исчезнуваат или се намалуваат кога се елиминираат. Само во тешки случаи со сериозни нарушувања на ендокриниот систем, потребно е да се назначи посебен хормонски препарат: тироидин во случај на инсуфициенција на функцијата на тироидната жлезда (0,1 g 2-3 пати на ден), паратироидин - ако има откажување на паратироидните жлезди (на 0, 5-0 интрамускулно 1 ml) адиуекрин - со инсуфициенција на хипофизата (во 0,03-0,05 g нос да се вдишува 2-3 пати на ден).
До 3,0-3,5 mEq/L со непроменета содржина - до недостаток на минерали и корекција на нарушувања на течности и електролити во средна сериозност на болеста (намалување на калциум во крвниот серум на 4,0-4,3 mEq/L, калиум да се елиминираат натриумот и нормалните стапки на киселинско-базната рамнотежа) интравенски администрирани 20-30 ml панангина 2000-3000 mg калциум глуконат во 5% раствор на гликоза или изотоничен натриум хлорид - 250-500 ml. Раствори на електролити се додаваат 4-5 пати неделно за 25-30 Администрирани денови.
Во тешка болест (намалување на содржината на калциум под 2,0 mEq/L, калиум - помалку од 3 meq/l, хипонатремија, хипомагнеземија ја менува киселинско-базната рамнотежа) корекција на дисбалансот на електролит во вода е диференцијално погодна. Сепак, ваквите изразени нарушувања на електро-електролитот се јавуваат почесто кај други сериозни болести на тенкото црево.
Со анемија или недостаток на железо без анемија, додатоците на железо се земаат орално после јадење - Фероплекс, Ферокал 2 таблети 3 пати на ден или Гемостимулин 1 таблета 3 пати на ден; со изразена анемија со дефицит на железо, тие се администрираат парентерално: ферум-лек, ектопично со 2 ml интрамускулно секој втор ден - 10-15 инјекции. Додатоците на железо треба да се земаат подолго време - дури и откако ќе се нормализира нивото на хемоглобин. За да избегнете дијареја, можете да ја намалите дозата.
Во макроцитна анемија интрамускулно инјектирајте витамин Б12 500 μg неделно за 3-4 недели.
Во хроничен ентеритис, условениот имунодефициент дава добар терапевтски ефект, но исто така и на нормализирање на апсорпцијата (врз основа на експерименти со Д-ксилоза) и исчезнувањето на стеаторејата значи дисбактериоза на позадината на трансфузија на крв и администрација на ликвидација на γ-глобулин.
Со еозинофилен ентеритис препише лекови кои влијаат на алергиски реакции, со зрачење - кортикостероиди, сулфасалазин, салицилати, антибиотици со широк спектар, холестирамин.
Без гас, не повеќе од 1/4-1/3 чаша кога примате минерална вода во хроничен ентеритис во отсуство на дијареја, треба да биде во форма на топлина, продолжете со претпазливост. Може да се препорача само Slabomineralizirovannye вода: Славјановска, Смирновска есунтуки № 4 Ижевска, Селтерс и др. Времето на примање на минералната вода зависи од состојбата на гастричен мотилитет kislotovydelitelnoy: ниската киселост - за 15-20 мин, под нормалното - за 40-45 мин., со зголемена - за 1 час 30 минути пред јадење.
Прогнозата зависи од фреквенцијата на релапс, сериозноста на промените во општата состојба и степенот на вклученост во патолошкиот процес на голем број органи и системи. Болеста е продолжена, текот се повторува. Со рана дијагноза, можна е навремена алокација на етиолошки и патогенетски третман, обновување со обновување на структурата на мукозната мембрана на тенкото црево. Во тешка насока, придружена со чести егзацербации, исцрпеност, анемија, ендокрини, витамини, недостатоци на минерали и дистрофични промени во внатрешните органи, тоа може да доведе до фатален исход. Сепак, според некои автори, ова е ретко. Некои лекари нагласуваат дека хроничниот ентеритис се карактеризира со бениген тек и поволна прогноза.
[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12], [13 ], [14]