Хроничен гастритис

Преглед

Хроничен гастритис е израз што опишува постојано воспаление на слузницата на желудникот (обвивка на желудникот). Гастритисот може да се класифицира според повеќе критериуми, како што се етиолошкиот агенс (Helicobacter pylori, билијарен рефлукс, нестероидни антиинфламаторни лекови, автоимун механизам, алергиски одговор), хистолошки критериуми, ендоскопски изглед и многу повеќе.

Хроничен гастритис најчесто се поврзува со хронична инфекција со хеликобактер пилори. Оваа грам-негативна бактерија има неверојатна способност да го зарази и колонизира стомакот. Може да преживее во екстремно кисела средина на желудникот, каде што pH вредноста може да достигне вредност од 1, и ја населува гастричната мукоза за импресивен временски период. Се чини дека инфекцијата е заразена во детството.

Микробите се наоѓаат длабоко во мукозниот слој каде што предизвикуваат интензивен инфламаторен одговор од ткивото на домаќинот. Хеликобактер пилори има многу сложен одбранбен систем, што му овозможува да преживее во гастричната слузница. Произведува лепила преку кои се врзува за околните епителни клетки и произведува многу голема количина на уреаза. Ова е ензим кој ја деградира уреата (производ кој нормално се лачи во желудникот) на јаглерод диоксид и амонијак, кој ја неутрализира желудочната киселина.

Преживувањето на бактериите зависи од производството на уреаза. Ако се запре, Helicobacter pylori умира затоа што гастричниот сок го уништува. Амонијакот што произлегува не само што ги штити бактериите, туку ги оштетува и клетките на гастричниот епител, што доведува до хронично воспаление. Експертите проценуваат дека над 50% од светската популација е заразена со хеликобактер и 80% од нив се асимптоматски носители. Инфекцијата е пораспространета во земјите во развој, во многу преполн заедници и со лоша хигиена.

Хроничен гастритис може да биде поврзан и со хроничен рефлукс на жолчен сок или секрети на панкреас во желудникот или со долготрајна администрација, во отсуство на гастричен заштитник, на лекови како што се нестероидни антиинфламаторни лекови (аспирин) и/или хемотерапевтски лекови. Овие супстанции (ендогени или егзогени) можат да предизвикаат епителни лезии и ерозии.

Бидете информирани за еволуцијата на епидемијата на Коронавирус во Романија! Заштитете се и заштитете ги другите следејќи ги мерките за превенција препорачани од властите.

Содржина на статијата

ПРИЧИНА

Експертите веруваат дека најчести причини за хроничен гастритис се продолжената администрација на нестероидни антиинфламаторни лекови, инфекција со хеликобактер пилори, пернициозна анемија, хемиска агресија на мукозата преку рефлуксирана жолчка во желудникот или дегенерација на гастричен епител поврзана со прогресијата.

Хроничен гастритис предизвикан од инфекција со Helicobacter pylori може да биде од 2 вида: антрален гастритис кој се карактеризира со воспаление на епителот во гастричната антрална област и е почест кај пациенти со чир на желудник и атрофичен мултифокален гастритис во кој штетата е и телото и и гастрична празнина, а еволуцијата е кон атрофија на жлездата. Атрофичниот епител е делумно заменет со цревен епител (преку патолошки процес наречен метаплазија на цревата). Оваа форма на хроничен гастритис има зголемен ризик од прогресија на карцином на желудник.

Автоимуниот гастритис комбинира внатрешни анти-факторски антитела и париетални анти-клетки антитела. Најпогодено е желудничкото тело, каде што се јавува прогресивна атрофија, потоа се инсталира инсуфициенција на внатрешен фактор и на крај пациентот развива пернициозна анемија.

Хроничен реактивен гастритис или поточно наречена хронична реактивна гастропатија е предизвикана од хронично внесување на аспирин (или соединенија што содржат аспирин - има над 300 соединенија на фармацевтскиот пазар кои вклучуваат аспирин во активните супстанции) или билијарен рефлукс во желудникот. Некои жолчни соединенија можат да ја променат заштитната бариера на желудочната слуз, што доведува до повеќе или помалку обемни лезии, во зависност од степенот на рефлукс и од конкретниот состав на рефлуксен жолчен сок.

Хроничен гастритис кај имунокомпромитирани пациенти (со низок имунитет) е во корелација со CMV (цитомегаловирус) инфекција. Вирусот е ограничен интрацелуларно и во отсуство на навремен третман предизвикува некроза и улцерација. Други инфекции кои можат да предизвикаат хроничен гастритис се херпес симплекс, микобактериум авиум, туберкулоза, габични инфекции, паразитски инфекции како што се шистозомијаза, дифилоботриум латум.

Гастритис после зрачење може да биде од два вида: реверзибилен, ако пациентот е изложен на релативно ниски дози на зрачење и неповратен со атрофија и улцерации предизвикани од локална исхемија, при изложеност на високи дози. Ако изложувањето е продолжено, оштетувањето на мукозата е придружено со атрофија на основните жлезди, ерозија и крварење на капиларите.

Исхемичен гастритис се јавува во атеросклеротични тромботични процеси кои влијаат на трупот на целијачна и горната мезентерична артерија. Пациентите склони кон ваква етиологија се особено постарите лица, оние со хипертензија, дијабетес, дислипидемичен синдром и луѓе кои пушат.

Хроничен неинфективен грануломатозен гастритис е поврзан со следниве патолошки процеси: Кронова болест, саркоидоза, злоупотреба на кокаин, ревматоидни нодули, лимфом на желудник, хистоцитоза на клетките на Лангерханс, васкулитис, грануломатоза на Вегенер.

Најчестиот хроничен гастритис е инфекција со хеликобактер пилори. Другите етиологии се поретки. На пример, автоимуниот гастритис е опишан најчесто кај населението во северна Европа. Преваленцата на пернициозна анемија предизвикана од автоимун гастритис е проценета на 127 случаи на 100.000 луѓе во нордиските земји.

Морбидитетот и морталитетот поврзани со хроничен гастритис зависат од причината. Ако инфекцијата со хеликобактер пилори е инкриминирана по својот изглед, еволуцијата може да биде асимптоматска или диспептични феномени што значително го намалуваат квалитетот на животот на пациентот. Инфекцијата со хеликобактер е фактор на ризик за појава на чир, гастричен лимфом и карцином на желудник. Инфекцијата со овој микроб е заразна и најчесто е предизвикана од директен инфективен контакт преку орални или орално-орални измет. Ризик од контаминација се луѓето што живеат во сиромашни или во земји во развој каде заедницата, па дури и личната хигиена е слаба.

симптоми

Симптомите на пациентот со хроничен гастритис може да варираат во голема мера, најчесто во зависност од точната причина, на пример, кај гастритис со пациенти со хеликобактер пилори: болка во епигастрична болка, чувство на ситост, гадење, повраќање, гасови, промена на општата состојба и понекогаш треска.
Пациентот исто така може да има анорексија и може да изгуби тежина.

Симптоми може да се појават и кога се јавуваат компликации: пептичен улкус, аденокарциноми на желудник, гастрични лимфоми.

Во случај на автоимун гастритис, во клиничките манифестации доминира недостаток на кобаламин (ова не се апсорбира правилно поради инсуфициенција на внатрешен фактор). Внатрешниот фактор е гликопротеин произведен од париеталните клетки на желудникот, чие постоење е од суштинско значење за илеалната апсорпција на витамин Б12.

Недостаток на кобаламин има последици врз хематолошкиот, гастроинтестиналниот и нервниот систем.
Така, пациентот со пернициозна анемија ќе има и мегалобластна анемија со сите нејзини последици: астенија, вртоглавица, зуење во ушите, палпитации, ангина, гастроинтестинални симптоми - јазична болка, анорексија со благо слабеење, дијареја и невролошки манифестации како што се парестезии, атаксија, сфинктери, когнитивно оштетување.

Ако пациентот има хроничен грануломатозен гастритис, тој може да претстави: чиреви на желудник, пилорични стегања, крварења, варење, мелена, хематемеза.

Консултирајте се со специјалист

На пациентите им се препорачува да се консултираат со лекар ако покажат симптоми кои укажуваат на диспептичен синдром, ако имаат хематемеза или мелена, особено ако се појават како резултат на значително слабеење.

Исто така, ако е утврдена дијагноза на хроничен гастритис и пациентот е на лекување, но не забележува подобрување на симптомите, специјалистите препорачуваат да се претстави итен случај на лекар за повторно проценка на општата состојба.

Хроничен гастритис кај деца. Причини, симптоми и третман

Сè што треба да знаете за гастритис

Како ви помагаат фармацевтите кога се соочувате со здравствен проблем?

Параклинички истраги

Истрагата на пациентот треба да започне со историја. По внимателна и детална дискусија со пациентот, лекарот може да открие кои се симптомите на пациентот, кога тие се појавиле, дали се подобруваат или се влошуваат под одредени услови, каква е нивната врска со храната и кои се хроничните болести што пациентот веќе ги имал дијагностициран. Исто така е важно да се утврди дали имало роднини во семејството на пациентот кои страдале од сериозни потрошувачки болести, вклучително и неоплазми.

Анамнезата е завршена со општ физички преглед.

Неговата вредност е ограничена кај хроничен гастритис, но постојат одредени елементи кои можат да бидат во корелација со појава на компликации на болеста, како што се:
- Халена (лош здив) и надуеност (кај синдром на прекумерен раст на бактериите);
- Невролошки нарушувања (ако се појави пернициозна анемија);
- Бледа или малку жолтица кожа, забрзан пулс и систолен шум при аускултација на срцето (во недостаток на кобаламин).

Последователните параклинички истражувања се водени од информациите добиени од анамнезата и физичкиот преглед и се претставени со:

1. Ендоскопија и биопсија
Дијагнозата на хроничен гастритис може да се постави само врз основа на хистопатолошкиот аспект на фрагментот на гастричното ткиво собран на биопсија.

2. Тест за уреаза и тестови за идентификување на Helicobacter pylori
Стандарден метод за утврдување на зафатеност на Хеликобактер во појавата на гастритис е хистолошки идентификување на микроорганизмот. Покрај тоа, хистолошкиот преглед на гастричното ткиво може да го процени степенот на проширување и дистрибуција на областите на воспаление. Обично 3 примероци се земаат од гастричната слузница. Дури и ако се добијат повеќе примероци од ткиво, овој тест не може да гарантира дијагноза на инфекција бидејќи Хеликобактер може да насели било кој регион на желудникот. Покрај тоа, постојат некои лекови кои привремено влијаат на способноста на бактеријата да произведува уреаза и затоа тестот за уреаза може да изгледа лажно негативно. Лажен негативен резултат вели дека во организмот нема бактерии, а всушност, инфекцијата е присутна.
3. Бактериски култури
Во зависност од резултатот од биопсијата.

4. Одредување на автоантитела

5. Мерење на нивото на витамин Б12

6. Комплетна крвна слика што може да покаже анемија

7. Истражување на можни окултни крварења

Идентификување на основната причина за хроничен гастритис и проценка на разни компликации се врши преку специфични лабораториски тестови, вклучувајќи мерење на базална и стимулирана гастрична секреција, утврдување на нивото на пепсиноген, барање на внатрешни анти-факторски антитела и антитела на анти-париеталните клетки.

Параклинички аспекти на хистопатолошка природа, вредни за споменување во случај на хроничен гастритис се:

Третман

Третманот на хроничен гастритис зависи од етиолошкиот агенс на болеста (ако е познато). Ако болеста се појави во некои системски патологии, тогаш третманот мора да се насочи првично кон примарната причина, а подоцна и кон гастричниот процес.

Општо, режимите на третман вклучуваат антибиотици, доколку е вклучен Хеликобактер пилори, антациди и гастрични антисекретори, администрација на додатоци во исхраната за да се поправат дисбалансите во исхраната. Многу е важно да се отстрани причината за гастритис (ако е претставена со лекови, алкохол, хемикалии) и да се администрира на пациенти со пернициозна анемија, витамин Б12.

Третманот на хроничен гастритис предизвикан од Helicobacter pylori е насочен кон уништување на бацилот. Специјалистите во моментов преферираат тритерапевтски режим бидејќи бактеријата има способност за брзо развивање на отпорност доколку се администрира единствен антибактериски агенс. Најефективни антибиотици против Хеликобактер се кларитромицин, амоксицилин, метронидазол и тетрациклин, но тие мора да се комбинираат, студии кои покажуваат дека стапката на лек за еден антибиотик е многу мала, 0-35%.

Тековните ефективни режими за успешно лекување на инфекции со Helicobacter pylori вклучуваат: инхибитор на протонска пумпа или соли на бизмут (кои исто така имаат дејство на антихеликобактери), кларитромицин и амоксицилин или метронидазол. Третманот се администрира 7-10 дена, а откако ќе се излечи и искорени инфекцијата, антисекреторните лекови се одржуваат 6 месеци. Ефективни антисекреторни лекови се или инхибитори на протонска пумпа (како што се омепразол, лансопразол) или блокатори на рецептори на хистамин H2.

Придржувањето на пациентите кон тритерапијата е прилично мало бидејќи тие мораат да пијат три лекови во различни временски интервали. Почитувањето на третманот зависи главно од нивото на образование на пациентот и околината од која доаѓа.

Ако пациентот е лекуван од инфекција со Helicobacter pylori по 2 недели или на крајот од третманот, треба да се провери искоренувањето на инфекцијата. Ова може да се направи со неинвазивни методи, без да се создаде непријатност кај пациентот (антигените на хеликобактер може да се детектираат во столицата).

Следниве терапевтски препораки зависат од ендоскопскиот изглед на мукозата: ако има области на дисплазија, метаплазија и ако се појави атрофичен гастритис, се препорачува внимателен медицински надзор на пациентот. Во такви случаи, ендоскопските испитувања се вршат за периодична контрола на секои 6 месеци или дури и порано ако лекарот што го посетува смета дека е потребно.

Што треба да знаеме за гастритисот!

Најважните работи за гастритис

Првите знаци на менопауза на кожата: совети и лекови

компликации

Потенцијалните компликации на хроничен гастритис вклучуваат:
- Аденокарциноми на желудникот: се јавуваат почесто кај пациенти со обемна гастрична атрофија и цревна метаплазија;
- Пептичен улкус;
- Гастричен лимфом: може да се појави особено кај пациенти хронично заразени со Helicobacter pylori;
- Пернициозна анемија: најчеста причина за оваа состојба е хроничен автоимун гастритис;
- Компликации на пернициозна анемија
- Кардиоваскуларни компликации: конгестивна срцева слабост,
- Невролошки компликации: тремор, атаксија, деменција, психоза.

прогноза

Повеќето случаи на гастритис брзо се подобруваат ако се третираат правилно. Прогнозата зависи од основната причина за болеста, иако има многу ситуации кои се развиваат целосно асимптоматски (особено оние предизвикани од инфекција со хеликобактер пилори).
Искоренувањето на инфекцијата доведува до клиничко заздравување, исчезнување на симптомите и чистење на слузницата на желудникот.

избегне

Препораките за превентивни цели вклучуваат избегнување на зголемена потрошувачка на алкохол, нестероидни антиинфламаторни лекови, избегнување изложеност на потенцијално штетни хемиски фактори. Исто така, ако има системски заболувања, тие мора да се третираат правилно за да се спречи појавата на гастрични компликации.

---