Хроничен остеомиелитис на долната вилица zm-online
Слики 1а и 1б: МНР пред расцепување на апсцес алио локо во аксијален (а) и во коронална раслојување (б) во Т1-пондерирана (а) и во Т2-пондерирана (б): апсцесот со перифокален едем може да се препознае од Стрелките. Фотографии: Валтер, Сагеб
Кристијан Валтер, Кристина Котарело, Кејван Сагеб
55-годишен пациент беше упатен со болка во областа на десниот храм и десниот темпоромандибуларен зглоб четири недели. Претходно, пациентот беше прегледан интернистички за нова микроцитна анемија. За време на престојот, пациентот се пожали на болка и отекување опишано погоре, што не покажа подобрување во антибиотската терапија. Пациентот бил упатен од периферна болница во клиника за уво, нос и грло со мал оток, црвенило и осетливост на десниот образ.
Веќе постоечката магнетна резонанца на черепот покажа голема празнина на апсцес во областа на птеригоидните мускули, масажерниот мускул и темпоралниот мускул десно (слики 1а и 1б), кои колегите ги поделија од увото, носот и грлото. Во постоперативен пресметан томограм, што одговара на лабораториските вредности, беше прикажано обемно дренажа на апсцесот во случај на видливи коскени структури на долната вилица, проширувајќи се илатерално од моларната област нагоре во мускулниот процес (слики 2а до 2в). Потоа следуваше презентација во оралната и максилофацијалната хирургија.
Во нова анамнеза, може да се потврди вадење на заби 47 и 45 што се случило неколку месеци порано. За време на клиничкиот преглед, пронајдена е мала фистула во областа 047, под која може да се палпира оперативниот систем (слика 3). На слика со панорамски слој, што веќе беше достапно за време на првата презентација (слика 4), може јасно да се забележи променетата коскена структура, со зголемена склероза дистална од сè уште видливиот штекер за заби 47. На патот кон мускулниот процес, силната склероза се заменува со зони на остеолиза изедени од молци.
Променетото коскено ткиво беше ресецирано преку орален пристап со помош на пиезоелектричен уред со цел да се минимизира веројатноста за оштетување на долниот алвеоларен нерв. За време на дисекцијата на мускулниот процес, постоеше уште едно празнење на гноен обоен секрет, како што се очекуваше по компјутерската томографија (Слики 5а и 5б).
Отстранетите делови од коските биле доставени до хистопатолошката проценка и откриле присуство на хронично гранулиран и делумно флориден апсцесивен остеомиелит, што одговара на историјата и клиничката слика (Слика 6).
дискусија
Остеомиелитисот е воспаление на коската што не е ограничено на коскената срцевина, како што кажува и самото име, но влијае на целата коска. Поради воспалителниот оток, локалното снабдување со крв може да пропадне и како резултат може да се формира некроза на коските.
Постојат безброј класификации и под-форми на остеомиелитис, на пример, акутен, субакутен и хроничен остеомиелитис супуративен и несупуративен. Дифузен склерозирачки, малолетнички или исто така кај симптоми на комплекси, како што се SAPHO синдром со синовитис, акни, пустулоза и хиперостоза.
Поновата класификација (класификација во Цирих) првенствено се разликува помеѓу акутниот остеомиелитис, кој се нарекува секундарен хроничен остеомиелитис ако опстојува повеќе од четири недели и затоа се разликува од примарниот хроничен остеомиелитис [Балтенспергер и Ајрих, 2009].
Посебни форми секако се остеонекроза и остеонекроза предизвикани од лекови како што се бифосфонати или денасумаб.
Акутниот и секундарниот хроничен остеомиелитис е обично бактериско воспаление, делумен путрид, фистулант со сексертирање.
Појдовна точка е обично портал за влез на микроби, како во случај на пародонтална болест, рани за екстракција или заразени фрактури [Балтенспергер и Ајрих, 2009].
Примарниот хроничен остеомиелитис е редок, но покажува широк спектар на курсеви за болести со претежно нејасни причини [Балтенспергер и Ајрих, 2009].
Акутниот остеомиелитис може да помине акутен или субакутен супуративен курс или, во отсуство на гној, клинички незабележителен. Пациентите обично опишуваат силна болка, оток, едем или апсцеси со јасно нарушување на нивната општа состојба. Типично, гној може да излезе од пародонтот јаз на погодените заби, што може да се олабави во поголем степен. Овие заби не треба да се вадат бидејќи тие повторно ќе се воспостават откако ќе се повлече акутната фаза.
Првата опција за дијагностицирање е панорамска слика на парчиња, при што кај акутен остеомиелитис честопати малку може да се види, бидејќи остеолитичките процеси не се доволно напредни за да можат да препознаат ништо. 30 до 50 проценти од содржината на минерали мора да се изгуби локално пред тоа да се рефлектира на рентгенската слика. Понатамошни опции се производство на дигитални томограми со волумен, компјутерски томографии и томографии со магнетна резонанца. Сцинтиграфиите исто така се направени со цел да може да се процени активноста на воспалението и да се исклучат посебните форми на остеомиелитис во кои има неколку фокуси во скелетниот систем, како во ЦРМО, хронично повторувачки, мултифокален остеомиелитис [Балтенспергер и Ајрих, 2009].
Терапевтски, покрај антибиотскиот третман, се отстранува бактериски колонизирана некротична коска. Се надеваме дека декортикацијата ќе го подобри локалниот проток на крв со отстранување на заразените области со слаб проток на крв и поставување на подобро перфузно меко ткиво на преостанатите коски, така што антибиотиците што биле администрирани исто така ќе работат подобро. Често користени антибиотици се клиндамицин и амоксицилин во комбинација со клавуланска киселина. Хипербаричната кислородна терапија е контроверзна во литературата [Балтенспергер и Ајрих, 2009; Esterhai et al, 1989].
Во конкретниот случај, постоеше секундарен хроничен остеомиелитис кој акутно се влоши. Медицинската историја е типична со вадење на заб и постоечка фистула. Остеомиелитисот обично се развива во задниот регион на мандибулата, но зафатеноста на мускулниот процес е ретка. Само апсцесот со оток на образот и темпоралниот регион доведоа до дијагностицирање на остеомиелитис и започнување на терапија.
ПД Др. Д-р Кристијан Валтер
Д-р Д-р Кејван Сагеб
Клиника и поликлиника на максилофацијална хирургија - пластична хирургија
Универзитетска медицина на Универзитетот во Јоханес Гутенберг во Мајнц
Августплац 2
55131 Мајнц
[email protected]
Д-р Кристина Котарело
Институт за патологија
Универзитетскиот медицински центар во Мајнц
Лангенбеккстрас 1
55131 Мајнц
заклучок за пракса
• Остеомиелитис е воспаление на целата коска.
• Кај акутен и секундарен хроничен остеомиелитис, обично постои бактериска инфекција на коската врз основа на директна врска помеѓу усната шуплина и основната коска.
• Забите олабавени врз основа на остеомиелитис, често со гној што излегува од пародонтот, не треба да се отстрануваат, бидејќи тие можат повторно да се зајакнат по акутната фаза.
• Терапија по избор е антибиоза и хируршко отстранување на некротична коска.