Хроничен синдром на уретрата кај жени
Хроничен уретрален синдром кај жени е карцином на палвиперинеа, граничен, тежок за дефинирање и тежок за решавање, а симптомите генерираат фобии, стрес, вознемиреност, намален квалитет на живот, професионални и социјални перформанси.
Студија од 1990 година го проценила бројот на консултации во гинеколошката пракса во САД за хроничен уретрален синдром на 5 милиони (Karram MM: Curr Opin Obstet Gynecol 1990; 2).
Покрај тоа, третманот е нестандарден и вклучува медицински методи, агресивни методи (дилатации на уретрата, засеци на вратот на мочниот меур), до психијатриски третмани, сето тоа со скромни резултати.
Хроничен уретрален синдром кај жени е составен од симптоми: болка или притисок проектиран на супрапубично ниво, често мокрење со болка или убод, отежнато мокрење, диспареунија. Честопати пациентот има историја на додатоци, хемороиди и е поврзан со запек или синдром на нервозно дебело црево, чувствителност на времето. Во огромното мнозинство на случаи на консултација има пациент кој се жали на болка околу срамната симфиза, кој вели дека поради овие болки често моча, кој ако ја прашаат за начинот на мокрење наведува разни обвинувања: убод, непријатност, тешкотија, прекинат млаз, мали количини, тешко мокрење. Пациентот честопати ни претставува бројни стерилни култури на урина и резиме на нормална урина, ултразвук што не покажува урогенитални патологии и има и неодамнешна гинеколошка консултација нормална. Во некои случаи со подолг тек, пациентот можеби веќе имал хируршки интервенции за овие симптоми или бил на психијатриско лекување за нив.
Постојат многу патологии кои можат да се манифестираат слично, вклучително и некои симптоми на хроничен уретрален синдром или да доведат до конфузија со него; овие патологии мора да се отстранат за време на диференцијалната дијагноза:
• функционална: инконтиненција при вежбање, пролапс на гениталиите, постоперативна субвезикална опструкција, мегадоликоколон, хроничен запек, нервозно дебело црево;
• инфективни: активен херпес на гениталиите, акутен уретритис, вагинитис, циститис, циститис на ТБ, воспалително заболување на карлицата, инфицирани кожни жлезди, бартолин;
• тумори: тумори на гениталиите, мочниот меур, уретрата (субверетрален дивертикулум), зрачење на карлицата, карлична хирургија, хемотерапија (циклофосфамид).
За ова, анамнезата мора да се направи внимателно и со големо трпеливост за да се разјасни контекстот во кој се појавуваат симптомите (но често тие се трајни). Исто така, историјата на наследни и патолошки претходници мора да биде документирана. За време на консултацијата, пациентот се учи да пополни табела со мокрење (време и количина) во период од 3 дена, позната како уринарен календар (Слика 1). Календарот на уринарниот тракт е алатка за клиничка проценка, неопходна за разбирање како пациентот уринира, некои од симптомите и е многу важен за следење на еволуцијата на пациентот.
Клиничкиот преглед треба да вклучува внимателен вагинален и перинеален преглед и за да се исклучат заразни причини и за да се процени статиката на перинеумот. Исто така, со клинички преглед се утврдува способноста на пациентот да го контролира перинеумот, суштински елемент во контролата на уринарните симптоми и при реедукација на микротуција, метод што се користи во терапијата на овие пациенти.
Со цел да се постави позитивна дијагноза, во случаи без други придружни патологии, извршувањето на краток преглед на урина, глукозата во крвта и урогениталниот ултразвук се сметаат за доволни како параклинички истражувања. Во случаи со значителни уринарни симптоми и придружена општа патологија (особено невролошки) уродинамички истражувања (студии за интравезикален притисок и проток на урина) се сметаат за неопходни.
Сите овие испити ќе исклучат многу пациенти кои имаат акутни причини за други симптоми како што се уринарни или генитални инфекции (бактериски или вирусни) или хронични причини кои припаѓаат на други системи, а најчеста е невролошка, имено хернија на интервертебрален диск.
Хроничен уретрален синдром останува етикета на страдање на пациентот за време на презентацијата и за време на истрагите.Подосле тоа, сите прегледи мора да ја утврдат клиничката форма на хроничен уретрален синдром според која ознаката на болеста на пациентот ќе се претвори во една од Хиперактивно, дисфункционално мокрење, генито-уретрална атрофија. Нивната дијагноза и третман вклучува приближување кон случајот во интердисциплинарен тим составен од уролог, гинеколог, невролог, гастроентеролог.
Најважните карактеристики на овие болести и типичните дијагностички методи се претставени во табела 1.
Третманот има заедничка точка за сите заболувања, тој мора да се започне со бихевиорална терапија, тоа е повторното прилагодување, корекција на животниот стил. Бихејвиоралната терапија е концепт кој вклучува на прво место објаснувања што мора да и се дадат на пациентот, така што таа ќе разбере како работи долниот уринарен тракт, како го исполнува и празне мочниот меур, улогата на перинеалните мускули. Дискусијата со пациентот исто така мора да ги разјасни целите на третманот и надежта за успех, со цел да се обезбеди усогласеност на пациентот и нејзино активно учество во третманот со долго и бавно подобрување. Потоа, втор пат на бихејвиорална терапија се состои од индикации за внес на течности, диета, столче, фреквенција на мокрење, седентарен начин на живот, физичка активност, сооднос на будност. Трет пат е да се провери контролата на перинеалните мускули со преглед на гениталиите и да и се објасни на пациентот како правилно да ги користи овие мускули кога сака да ја задржи урината.
Останатите методи на лекување се претставени во табела 1.
• Хроничен уретрален синдром кај жени е група на симптоми со нејасна етиологија и вклучува исклучување на акутни инфективни, туморни, невролошки, пост-зрачечки причини.
• Истражувањата имаат улога на ориентирање на симптомите на пациентот кон подобро дефинирани патолошки ентитети: Интерстицијален цистит, хиперактивен мочен меур, дисфункционално мокрење, уро-генитална атрофија.
• Третманите бараат усогласеност на пациентот и трпеливост на лекарот
• Конзервативната терапија не е јасно утврдена и без дефинитивни резултати, но треба да се избегнува хируршки третман, неповратен.