Хронична бубрежна инсуфициенција Дури и умерено зголемениот оксалат во урината може да напредува во болеста
Зигмунд-Шулце, Никола
Одамна е познато дека оксалната киселина може да биде нефротоксична. Оксалатот се апсорбира преку храната (5-50% од износот што се излачува во урината), но исто така е производ на метаболички процеси како распаѓање на амино или аскорбинска киселина. Хипероксалурија е присутна кога> 45 mg (0,5 mmol) оксалат се излачува преку бубрезите во рок од 24 часа. Хипероксалуријата е главниот фактор на ризик за развој на камења во бубрезите (калциум оксалат). И оксалатната нефропатија е позната како сериозна компликација на нарушувањата на метаболизмот на оксалатите или апсорпцијата на оксалатите. Можното значење на високо нормални или умерено зголемени концентрации на оксалат во урината за прогресија на хронична бубрежна инсуфициенција (ХББ) сè уште не е испитано проспективно.
Ова беше прашањето за евалуација од Кохортот за хронична бубрежна инсуфициенција во САД. Идниот период на вклучување ги опфаќаше 2003–2008 година, евалуацијата се спроведуваше од 2017–2018 година. Учесниците беа во просек 59,1 години.
На почетокот на студијата, проценетата стапка на гломеруларна филтрација (eGFR) беше помеѓу 20-70 мл/мин/1,73 м 2. За анализата, групата беше поделена на квинтили во зависност од екскрецијата на оксалат во 24-часовната урина: 1,4-11,4 мг; 11,5-16,1 мг; 16,2-21,0 mg; 21,1-27,7 мг и 27,8-102,1 мг.
Комплетни множества на податоци беа достапни од 3 123 учесници. Со оксалатни екскреции од 3-ти до 5-ти Во квинтилот, прогресијата на болеста или почетокот на дијализата беше почеста отколку кај групата со пониска екскреција на оксалат во урина. Откако разгледаа многу други можни причини, резултатот беше сооднос на опасност од 1,33 за напредокот на учесниците од 5-от квинтил во споредба со оние од 1-от квинтил (95% интервал на доверба [95% CI] [1, 04; 1.70]) и при крајна бубрежна инсуфициенција од 1,45 (1,09; 1,93). Ризикот од прогресија или крајна бубрежна инсуфициенција што бара дијализа се зголеми од вредности на оксалат> 16,2 mg/24 часа, без оглед на другите фактори на ризик. Иако немаше линеарна врска со дозата-одговор помеѓу екскрецијата на уксална киселина во урина и прогресијата на ХББ, повисоките нивоа на оксалат во урина се во корелација со поголем ризик за прогресија на бубрежната дисфункција.
Заклучок: „Студијата првично покажува само поврзаност помеѓу нивото на оксалат во урината и ризикот од прогресивно губење на функцијата на бубрезите“, објаснува проф. медицински Бернхард Банас, директор на Одделот за нефрологија на Универзитетската болница Регенсбург. „Податоците сè уште не дозволуваат клинички релевантна проценка на нивото на оксалат во урината за секој пациент во однос на прогресијата на болеста. Потребно е дополнително истражување за да се осигура дека оксалатот може да стане валиден био-маркер. Исто така, треба да се земе предвид дека екскрецијата на оксалат во урината може да се менува диететски. Влијанието врз исхраната, секако може да биде и можност за пациентот “.
Д-р рер. нат Никола Зигмунд-Шулце
Waikar SS, Srivastava A, Palsson R, et al.: Здружение на екскреција на уксалати во урина со ризик од прогресија на хронична бубрежна болест; JAMA Intern Med 2019; дои: 10.1001/jamainternmed.2018.7980.