Хронична бубрежна инсуфициенција - објавување термински трудови
Техничка работа (училиште), 2000 година
3 страници
Прочитајте на интернет бесплатно
Хронична бубрежна инсуфициенција
Деф.: Неповратно намалување на гломеруларниот филтрат со прогресивно губење на функционалното бубрежно ткиво поради претходна болест.
Најчестите болести кои доведуваат до хронична бубрежна инсуфициенција се:
1. Хроничен гломерулонефритис> 20%
2. Дијабетична нефропатија> 20% и трендот се зголемува
3. Интерстетичен пиелонефритис приближно 15%
4. Полицистични нефропатии 60% се уништени кај пациентот се појавуваат симптоми.
Бавното влошување на перформансите на бубрезите може да се подели во четири фази.
1. Компензирана постојана фаза:
Мало ограничување на клиренсот на креатинин и можноста за концентрација додека вредностите на задржување сè уште се нормални.
2-та фаза на компензирано задржување
Креатинин се зголемува до 6 mg/dl без клинички симптоми на уремија
3. Префинална бубрежна инсуфициенција
Зголемување на креатенинот> 6 mg/dl (нормална вредност 0,6 - 1,1 mg/dl)
При вредности> 8 mg/dl, се појавуваат уремични симптоми и се зборува за декомпензирана
4. Терминална бубрежна инсуфициенција (уремија)
Слика не е вклучена во овој екстракт
И покрај исцрпеноста на конзервативните можности, уремичните симптоми напредуваат.
Третман преку дијализа и трансплантација на бубрег.
Симптоми на пациентот:
Неефикасност, полиурија, нокторија, подоцна несоница, главоболка, типична валкана боја на урина, пруритис и се повеќе нефрогена анемија. Во доцната фаза, дехидрираност со ексиккоза и хипотензија како резултат на губење на ренална сол или склоност кон едем (периферни и бели дробови) поради задржување на натриум. Покрај тоа, невролошки симптоми (церебрални дефицити, полиневропатија и други), гастроинтестинални нарушувања (гадење, повраќање, губење на апетит и други) и бубрежна остеопатија.
Во преден план на клиничките симптоми може да биде и хипертензија со кардиоваскуларни симптоми
(на пр. ангина пекторис, лева срцева слабост или срцев удар).
Кај хроничен гломерулонефритис или пиелонефритис, смалени бубрези со неправилна површина, стеснета паренхемална маргина, евентуално доказ за цистични бубрези, во опструктивни нарушувања на долниот уринарен тракт, бубрежна карлична конгестија и други.
1. Третман на основната бубрежна болест
на пр. антибиоза за пиелонефритис
Пропуштање на аналгетици кај аналгетска нефропатија и други.
2. Намалување на акумулираната уреа
- Ниско протеинска диета до азотна рамнотежа → целен креатинин од приближно 10 mg/dl
Ниско протеинска диета ја намалува хиперфилтрацијата на преостанатите неврони
3. Зголемување на екскрецијата на уреа
Снабдување со течност 2 - 2,5 l/d
Зголемување на диурезата со диуретици
4. Администрација на бикарбонат за да се компензира ацидозата
-Бикарбонатот ја зголемува диурезата до 3 l/d
Ако оваа диуреза се намали, индицирана е терапија со бубрежна замена
5. Контрола + компензација на нарушувањата во рамнотежата вода/Елит и киселинско-базна рамнотежа
-Редовни контроли на серум/урина
-контрола на волуменот на урина
-Проверки на телесната тежина
-Биланс на NaCl, K +, Na +, фосфат, Ca +, Вит Д3
6-ти. Разгледување на променетата фармакокенетика
Преферираат лекови кои не се разложуваат преку бубрезите
7. Третман на компликации
Третман со хипертензија со ACE инхибитори или дијализа (задржување на солена вода)
-профилакса и третман на хиперкалемија
-Профилакса и третман на бубрежна остеопатија
-терапија на бубрежна анемија
-евентуално пруритична терапија