Хронична исхемија на критичните екстремитети

Дохмен, Арндт; Едер, Стефан; Еурингер, Вулф; Зелер, Томас; Биерсдорф, Фридхелм

предмети
Автори
Бројки и табели
литература
Писма и коментари
статистика

Позадина: Во Германија секоја година се вршат околу 40 000 ампутации на нозете, од кои 70% се кај дијабетичари. Нови интервентни и васкуларни хируршки методи на лекување - особено на артериите на потколеницата и стапалото - може да избегнат околу 80% од поголемите ампутации. Тековниот статус на овие методи на реваскуларизација е претставен и евалуиран во однос на терапевтската цел на зачувување на нозете.

Метод: Овој преглед се заснова на упатствата за дијагностицирање и третман на периферна артериска оклузивна болест (PAD) и синдром на дијабетична нога (DFS) на Американското здружение за срце (AHA) и Американскиот колеџ за кардиологија (ACC), Германското друштво за ангиологија (DGA), Транс-атлантскиот меѓучовечки консензус (TASC II), германското друштво за васкуларна хирургија (ДГГ) и германското друштво за дијабетес (ДДГ). Покрај тоа, беше извршено селективно пребарување на литературата во ПабМед со термините за пребарување „бајпас на педалите, васкуларна интервенција, крвна педала, крвна педална реваскуларизација“ за 2000 до 2011 година.

Резултати: Повеќето од податоците за круната и реваскуларизацијата на педалите доаѓаат од студии со мал број случаи; ретките компаративни студии помеѓу интервентни и бајпас процедури не покажуваат значителни разлики во следењето. Во сите студии, сепак, процентот на успех, особено за поддршка на нозете, е убедлив.

Заклучоци: И покрај недоволната состојба на податоците, успесите во однос на зачувувањето на екстремитетите зборуваат за важноста на периферната реваскуларизација во концептот на терапија за хронична критична ихтиемија на екстремитетите (CLI). Затоа, овие постапки постојано се препорачуваат во сегашните упатства.

Најголемиот предизвик во терапијата на пациенти со периферна артериска оклузивна болест (ПАД) и синдром на дијабетична нога (ДФС) е да се избегнат поголеми ампутации. Над 40 000 пациенти се засегнати секоја година, 70% од нив се дијабетичари (1–3). Ограничениот проток на артерија на крвта е главната причина за недостаток на заздравување на рани и терапија - огноотпорна болка во мирување. Додека карличните, феморалните и проксималните артерии на потколеницата беа претходно целните садови за бајпас хирургија и интервенции на катетерот, артериите сега можат успешно да се реваскуларизираат до подрачјето на стапалото. Кои перспективи се отвораат за зачувување на екстремитетите, како и за заздравување на хроничните рани преку овие опции за терапија, треба да се покаже во следниот преглед. Изјавите се базираат на селективно пребарување литература од 2000 до 2011 година, како и на тековните упатства за третман на ПАД (4-6, е5) и ДФС (7).

Симптоматскиот ПАД погодува околу 1,8 милиони луѓе во Германија, од кои 50 000-80 000 развиваат хронична исхемија на екстремитетите (КЛИ) (6). Со преваленца на дијабетес мелитус кај 7% од германското население, околу 90 000 луѓе страдаат од ДФС со ангиопатска компонента (7).

Индикацијата за крвна и реваскуларизација на педалите е потврдена само за CLI и DFS (4, 6) и треба да ја утврдат заеднички ангиолози, радиолози и васкуларни хирурзи. Покрај одлуката за точната техника на оперативна или интервентна реваскуларизација, вистинското време е особено клучно: во добро време ако конзервативниот третман е неуспешен, не само кога голема ампутација е неизбежна како резултат на напредната инфекција и проширувањето на некрозата во подрачјето на стапалото.

Кога одлучуваат дали интервентно или васкуларно хируршки ќе се изврши реваскуларизација, авторите се ориентираат на критериумите TASC-II со знаење дека овие препораки всушност се однесуваат само на илијачната и феморопоплитеалната циркулација. Доволно компаративни податоци сè уште не се достапни за крвни и педални васкуларни интервенции, така што соодветните препораки за упатствата сè уште не се достапни. Додека само долгорочната стапка на проодност на реваскуларизација се смета како критериум за успех во третманот во фаза на клаудикација, зачувувањето на ногата на КЛИ е примарна терапевтска цел.

Со навремена реваскуларизација - без оглед на употребената постапка - стапка на зачувување на ногата е 70-90% по една година (8, 9). Статистичките информации за долгорочните резултати за стапката на проодност и зачувување на нозете по реваскуларизацијата се од ограничено значење, бидејќи смртоносната болест со CLI е> 20% во првата година и 55% по пет години. По десет години, само 8% од пациентите се сè уште живи (5).

Неинвазивната ангиолошка основна дијагноза (статус на пулс, мерење на притисок на Доплер, осцилографија) може да обезбеди дијагноза на ПАД и да обезбеди информации за локализацијата и сериозноста, но не е доволна за да се донесе одлука за видот на постапката за реваскуларизација за артериите на долниот дел на ногата и стапалото. Суштинските барања за процесите на сликање потребни за ова се утврдени во стандардите TASC II. Должината на стенозата, низата на стенози, диференцијацијата на оклузијата наспроти стенозата и должината на оклузијата се релевантни овде (6).

Дуплексната сонографија е особено важна при дијагностичко снимање на карличниот под и феморо-поплитеалните артерии. Кај нивото на потколеницата кај претежно мултиморбидни пациенти (дијабетес мелитус, бубрежна инсуфициенција), информативната вредност е ограничена со феномени на откажување на звукот (4).

По локализацијата на нарушувањето на циркулацијата преку клинички и неинвазивни испитувања засновани на апарати, ДСА може да се спроведе првенствено кога пациентот е подготвен да интервенира за да избегне понатамошни прелиминарни прегледи (ЦТА, МРА, ДСА), особено кај пациенти со ренална инсуфициенција. Важно е да имате точна претстава за сите артерии на подножјето и стапалото, вклучително и слики во доцната фаза (Слика 1) .