Хронична терапија со мигрена
Марк Оберман, Штефен Ногел, Јан Бурмастер, Ханс-Кристоф Динер и Дагни Холе, Есен
Фреквенцијата на хронична мигрена во Германија е нешто повеќе од еден процент од општата популација. Поврзаното страдање од страна на пациентите и употребата на медицинска нега е високо. Пациентите често се третираат погрешно или доцна, што овозможува и фаворизира понатамошно хронизирање на болеста. Прекумерната употреба на лекови и високата телесна тежина се важни фактори на ризик за хронизација. Сепак, има сè поголеми терапевтски опции за хронична мигрена. Неколку, големи, плацебо-контролирани студии покажаа дека ботулински токсин А и топирамат се ефикасни. Инвазивни методи на невростимулација, како што се оние на главниот окципитален нерв или ганон на сфенопалатин, може да го прошират терапевтскиот спектар во блиска иднина.
Клучни зборови: хронична мигрена, прекумерна употреба на лекови, ботулински токсин А, топирамат, невростимулација
Терапија со лекови 2014; 32: 155–8.
Болестите на мигрена и главоболка се на седмото место на списокот на здравствени и социо-економски нарушувања на Светската здравствена организација [1]. Ова ја става важноста на овие вообичаени болести во фокусот и уште еднаш подвлекува дека хроничните главоболки, вклучувајќи главоболки од прекумерна употреба на лекови, се особено чести и дека тие значително влијаат на животот на пациентите и нивните семејства. Овие пациенти се недоволни како во Германија, така и во Европа и низ целиот свет [24, 10, 17].
дефиниција
Хронична мигрена се дефинира како главоболка на 15 или повеќе дена месечно најмалку три месеци со најмалку осум минимална типична главоболка дена месечно.
Епидемиологија
Фактори на ризик за хронична главоболка
Патофизиолошката позадина за премин од епизодна во хронична мигрена е во голема мера нејасна. Податоците за експериментите врз животни сугерираат дека честите болни состојби доведуваат до сензибилизација на централните патишта на тригемино-таламусот [4]. Покрај тоа, некои експериментални податоци покажуваат дека активноста на вентралното постереомедијално јадро на таламусот е директно модулирана од тригеминоваскуларни ноцицептивни неврони [27]. Студии за функционално снимање [22], исто така, покажаа промена во активностите на мозочното стебло во областа на опаѓачки инхибиторни патишта и за епизодната и за хроничната мигрена. Кај пациенти со хронична мигрена, исто така, беше демонстрирана зголемена ексцитабилност на кортикалот во споредба со пациенти со епизодна мигрена [2].
Еден од најважните фактори за мигрена да стане хронична е прекумерната употреба на лекови. Администрацијата на опиоиди и триптани може да доведе до постојани проноцицептивни невроадаптивни промени, што пак може да доведе до зголемена подложност на активирање на мигрена [4].
Хроничните главоболки се поврзани со хронична болка во грбот. Од една страна, ова откритие потврдува добро позната клиничка опсервација и, од друга страна, ја поддржува тезата за централно олеснување на целата обработка на болката во хронични болки [25].
Привремен заклучок
Фреквенцијата на хронични мигрена кај општата популација во Германија е околу 1%. Еден од најважните фактори за мигрена да стане хронична е прекумерната употреба на лекови.
Терапија на хронични мигрена со ботулински токсин А и топирамат
Бидејќи хроничните мигрена беа вклучени само во номенклатурата на Меѓународното друштво за главоболка пред неколку години, природно имало само неколку студии за рандомизирана терапија во минатото.
Онаботулински токсин А.
Извршени се две големи рандомизирани плацебо-контролирани студии, ПРЕЕМПТ (Истражување за проценка на мигрена профилакса терапија) студии 1 и 2 со тонаксиум на онаботулинум А (ботокс ®) [1, 6] Вкупно 1384 пациенти со хронична мигрена беа вклучени во обете студии. Онаботулинум токсин А беше инјектиран во вкупна доза од 155 MU (единици на глувци) на 31 локација во областа на главата и мускулите на вратот и рамото. Како дел од двојно слепата студија, беа испитани два циклуса на третман со интервал од три месеци, проследено со 6-месечна фаза на отворено лекување. Во здружената анализа [7], во споредба со плацебо, онаботулинскиот токсин А значително го намали бројот на денови со главоболка, фреквенцијата на напади на мигрена, денови со изразена главоболка, кумулативни часови на главоболка на ден и субјективно оштетување. Бројот на денови на главоболка месечно се намали од 19,9 за 8,4 дена кај групата онаботулински токсин А и од 19,8 за 6,6 дена во плацебо групата (6,3 ± месечно -Група и за 0,2 ± 4,7 во плацебо групата (p = 0,02) Интересно, исто така, имаше значително подобрување (p ± 7,1 дена).
Поголемата (n = 306) студија на САД беше структурирана на сличен начин [13]. Во групата топирамат, исто така, имаше значително намалување (6,4 ± 5,8) во мигрена дена во споредба со плацебо (4,7 ± 6,1; p = 0,01) [20]. Најчестите несакани ефекти на топирамат беа парестезија на рацете и нозете (потребен број за да се оштети [NNH] = 2,4), губење на тежината (NNH = 11,1), гадење (NNH = 23,1), нарушувања на вкусот (NNH = 15,3) ), Мемориски нарушувања (NNH = 16,6) и замор (NNH = 31,2). Топирамат не треба да се користи кај пациенти со слаба тежина и/или депресија или кај нефролитијаза. Парестезијата често може да се третира доволно ефикасно со калиум од храна (на пр. Суво овошје) или дополнителна супституција на калиум. Не се очекува интеракција со орални контрацептиви во дози до 100 мг на ден користени во профилакса на мигрена.
Други антиконвулзиви и антидепресиви
Имаше умерен доказ за ефикасност на валпроична киселина, габапентин, амитриптилин и флуоксетин. Сепак, ниту една од овие студии немаше доволен број на пациенти.