Хронична венска инсуфициенција (преглед) - Алтмајерс енциклопедија - Оддел за васкуларна медицина
Хронично рефлуксно нарушување на венската крв со венска хипертензија при стоење, како и последователно формирање на едем во областа на глуждот. Последиците се хронични, со зголемена постојаност неповратни промени во вените, кожата, поткожното масно ткиво и мускулните фасција (дерматолипосколероза или дерматолипо)фасциосклероза).
ЦВИ вклучува различни форми на примарна варикоза и пост-тромботичен синдром и нивните последици.
Класификација
Класификација на клиничката тежина според класификацијата ЦЕАП:
- C = клинички знаци
- Е = Етиологија („Етиологија“) класификација (вродена, примарна, секундарна)
- А = анатомска дистрибуција (површна, длабока, перфорирачка вена, сама или комбинирана)
- P = патофизиолошка дисфункција (рефлукс или опструкција, сам или во комбинација).
Клиничките симптоми (види погоре класификација на ЦЕАП, „Ц“ = „клинички знаци“) се класифицираат на следниов начин:
- C0 = Нема видливи или опипливи знаци на венска болест
- Ц1 = пајакови вени и/или ретикуларни варикси, нема видливи или опипливи знаци на ЦВИ
- C2 = проширени вени
- C3 = проширена вена со едем
- C4 = проширени вени со трофични промени на кожата (хиперпигментација, егзема, липодерматосклероза, атрофија бланш)
- C5 = проширена вена со лекување на чир
- C6 = проширена вена со флоридски улкус
Класификација на хронична венска инсуфициенција (по Видмер)
- Фаза I: реверзибилен едем, corona phlebectatica, вени на перималеоларна колба
- Фаза II: постојан едем, хемосидероза, дерматосклероза, липодерматосклероза, атрофија бланш, стаза егзема
- Фаза III: Чир на ногата (флориден или излечен)
Интересно исто така
Ретка, тешка, генерализирана варијанта на лихен микседематозус со типичен лихеоиден па.
Појава/епидемиологија
Преваленцата кај општата популација е помеѓу 3 и 11%. Како дел од скринингот на 4530 луѓе (студија на Тибинген) помеѓу 20 и 70 години, ЦВИ во стадиум I е откриен кај 73% од луѓето. Инциденцата на фазите II и III на CVI беше 13 и 15%, соодветно. Односот мажи/жени е даден како 1: 1,5.
(придонесе за слабеење на сврзното ткиво и/или зголемување на венскиот притисок)
- Семејна позадина
- Генетски фактори
- Активности со подолго стоење/седење
- Дебелината
- Возраст
- Бременост
Етиопатогенеза
Или механичка опструкција на протокот на венско враќање, на пр. Преку длабока венска тромбоза или преку инсуфициенција на вентилот на длабокиот венски систем, перфорирачкиот или површниот венски систем, како и инсуфициенција на дополнителните механизми за пумпање (кожна пумпа, зглобни пумпи, мускулни пумпи, абдоминално-торакална двофазна пумпа).
манифестација
Просечна возраст при развој на целосната клиничка слика: 40-50 години.
Клиничка слика
Субјективно тежина, како и влечење или досадна болка во нозете со едем на глуждот и долниот дел на ногата, особено кога стоите или одите подолго време; омекна со лежење. Локална чувствителност на притисок во трофички нарушени области. Ноќни грчеви во телињата.
дијагноза
- Анамнеза, инспекција, палпација, венска стандардна програма за испитување (експеримент во Пертес, експеримент во Тренделенбург, експеримент во Махорнер-Охснер, тест Валсалва).
- Функционални тестови: Ултразвучно испитување на Доплер, реографија на рефлексија на светлина, плетизмографски методи (вена оклузивна плетизмографија), венографија, флебодинамометрија.
терапија
Фаза (CEAP C2 до C6): Фокусот е ставен на постојана компресивна терапија со еластични завои со кратки истегнувања (техника Путер) до деконгестија и одржување. Тука се означени чорапите за компресија од класа II, а чорапите за компресија од класа III за фазите C3 до C6 од CVI.
Да се исклучи длабока венска тромбоза (ултразвучен преглед на Доплер, венографија). Доживотна компресија е неопходна во пост-тромботичен синдром. Во случај на инсуфициенција на валвулата и докажана венска инсуфициенција, започнување на венска облитерација или венска операција во зависност од степенот и локацијата. Насочена физиотерапевтска терапија за вежбање често ја подобрува неподвижноста што ја придружува ЦВИ. Неодамнешните студии покажуваат ветувачки резултати со конзервативни подобрувања во венската функција.
Фаза (ЦЕАП Ц4): Кога се јавуваат промени на кожата, симптоматска, навлажнувачка, пилинг терапија, дополнителна анти-егзематозна надворешна терапија, видете подолу.
Фаза (CEAP C5 и C6): Компресивната терапија може да се зајакне во центарот на улкусот со помош на адаптирани влошки од пена. После дијагнозата, периулцерозна склеротерапија, доколку е потребно. Покрај тоа, особено во случај на хронична конгестија и чиреви отпорни на терапија, постои индикација за ексцизија на чир (ексцизија на бричење) и мелење на испакнатоста. Понатаму, фаза-соодветна терапија со чир, видете исто така третман на рани.
- Чистење: Отстранување на остатоците од мастите со масла (на пр. Oleum olivarum) по дезинфекција на пешачките нозе со пр. Калиум перманганат (светло розева). Кора и некроза се отстрануваат хируршки. Исто така е можно да се покрие областа на чир со на пример пасти од цинк или масти од цинк (на пример, R001) за да се заштити од омекнување.
- Локална антисептичка терапија: облоги со октенидин (на пр. Октенисепт) или полихексанид (Серасепт, Prontoderm) спречуваат секундарна колонизација на микробите. Локалните антибиотици имаат малку смисла поради изборот на микроби и големиот ризик од сензибилизација. Внатрешна антибиотска терапија треба да се спроведува во случај на продолжување на инфекциите според антибиограмот. Не треба да се користат раствори за суви четки што содржат бои.
- Епителизација: Хидроколоидни преливи служат и за заштита на новоформираниот епител. Алтернативно: едноставни завои за маснотии (на пример, elелонет, Олео-Туел).
- Ако нема епителизација, се користат кожни графтови со решеткаста дебелина или мрежни графтови. Трансплантациите на кератиноцити допрва треба да ја докажат својата вредност во рутинска терапија со чир.
Прекумерното ткиво со гранулација може да ја попречи епителизацијата: затоа внимателно хируршко отстранување, компресија на пена и гравирање со сребро нитрат.
Натуропатија
Нарачајте терапија: избегнување долги периоди на стоење и седење - подобро одење и лежење! Избегнувајте топлина.
Процедури за испуштање, особено третман со пијавици, Hirudo medicinalis
Пијавиците се прицврстени на пренатрупаниот екстремитет над соодветните варикси, чинот на цицање трае 20 минути до 2 часа, при што пијавицата цица 3-6 ml крв. Плунката на пијавицата содржи, меѓу другото, и плунка. Хирудин, Калин, Хијалуронидаза, Еглин, Бделин, Апираза, Колагеназа, Дестабилаза, Хаментин и Оргелаза. Ова значи дека раната продолжува да крвари околу 12 часа и со тоа истекуваат уште 20-30 мл крв. Затоа користете соодветно руно или абсорбентни облоги.
Фитотерапија нуди некои препарати кои се докажани во студиите кои доведуваат до намалување на едемот и воспалението, до зголемување на тонот на венските садови и лимфната дренажа при истовремено запечатување на капиларите. Овие фитотерапевтски агенси може, на пример, да бидат индицирани во случај на контраиндикации за компресивна терапија.
Лисја од црвена лоза: (комерцијален препарат на пр. Antistax® екстра). За хронична венска инсуфициенција I и II степен, дневна доза од 360 resp. 720 мг намалување на едемот на потколеницата во иста мера што може да се демонстрира со компресивни чорапи.
Семе на хипокастани: Познати се екстрактите од коњски костен (Aesculus hippocastanum) како терапија со вени. Високо концентрираните екстракти од семето на хипокастани (семе од коњски костен), со есцин, што ја одредува ефективноста, се оценети од страна на Комисијата Е за хронична венска инсуфициенција. Коњскиот костен има анти-ексудативно дејство поради запечатување на крвните садови, адстрингентно дејство, а во исто време има и тон на венско дејство и антиинфламаторно дејство. Се администрира системски во доза од 2 x 50 mg сув екстракт на ден. Подготовки на пр. Venostasin retard®, Venoplant retard®, Aescorin forte®, Noricaven®.
Корен на метла од месар: Постои и корен од метла на месар, Ruscus aculeatus, достапен за третман на хронична венска инсуфициенција. Коренот на месарската метла, меѓу другото, содржи. Стероидни сапонини така и супстанциите рускин и рускозид, кои имаат збор за нивната ефикасност. Овие ги стимулираат алфа-адренергичните рецептори во мазните мускулни клетки во васкуларниот wallид. Студиите врз животни ги покажуваат следниве ефекти: зголемување на тонот на вените, запечатување на капиларите, антиинфламаторно, диуретично. Ефектот е докажан со научни студии. (Забелешка: Комитетот Е му даде позитивен рејтинг на коренот на месарската метла за третман на хемороиди). Подготовки: Phlebodril Venenkapseln®, Cefadyn Filmtabletten®. Пештера: Бобинки од метлата на месарот се отровни, тие предизвикуваат гастроинтестинални поплаки и сонливост.
Мелилоти херба (билка од слатка детелина) (докажана со научни студии; позитивна монографија на Комисијата Е и ЕСКОП. Мелилоти херба содржи кумарин, флавоноиди и сапонини (комерцијални производи: Мели Рефастасан).
Хомеопатски, лекот се користи во разни разредувања, на пример, како раствор за инјектирање Veno-loges ® N.
Екстракти од кора од бор (не е достапна монографија од Комисијата Е). Екстракти од кора од бор (претежно добиени од францускиот поморски бор, Панус пастер), исто така се користат за лекување на CVI, меѓу другото. Лекот содржи активна состојка на катехинот пикногенол (леукоцијанидол), што ја одредува неговата ефикасност. Администрацијата на 50 mg/ден на стандардизираниот екстракт од кора од бор резултираше со забележително намалување на едемот во 8-недела, рандомизирана, плацебо-контролирана студија со 21 пациент со CVI. Во споредба на 360 мг Пикногенол со 600 мг екстракт од коњски костен, Пикногенол бил супериорен во однос на едемот на потколеницата (комерцијален производ: Пикногенол®)
Табели
Класификација на ЦЕАП
Сериозност според Видмер *
Клиничка слика
Корона флебектатика, едем на нозете
Појава на промени во кожата, како што се егзема на стаза (егзема, егзема на стаза), сидеросклероза, пахидермија, хиподерматитис, хиперкератоза, дерматосклероза, атрофија, хиперпигментација, пурпура jaune d'ocre.
Совети)
Терминот CVI за хронична венска инсуфициенција не треба да се изедначува со клиничката дијагноза "проширени вени или проширени вени". Проширената вена не мора да доведе до хронична венска инсуфициенција.
литература
Bunnell AP et al. (2014) Фактори поврзани со реканализација на сафенова вена по ендотермална аблација. Ann Vasc Surg doi: 10.1016/j.avsg.2014.09.020
Carruthers TN et al. (2014) Интервенции на површниот венски систем за хронична венска инсуфициенција од страна на хирурзите во модерната ера: Анализа на ACS-NSQIP. Васко-ендоваскуларен хируршки паб Мед PMID: 25487248.
