Хронични воспалителни заболувања на цревата - фарма-критик - Инфомедиран на Интернет
Хронично воспалително заболување на цревата
Меѓу хроничните инфламаторни заболувања на цревата (МББ), најважни се улцеративен колитис и Кронова болест. Причината за овие две болести сè уште не е утврдена. Во последниве години, знаењето за улогата на имунолошкиот систем во однос на интеракцијата на различните воспалителни медијатори значително се зголеми. Овие наоди доведоа и до нови терапевтски пристапи.
Улцеративен колитис
Улцеративен колитис се карактеризира со воспалителни промени во колоректалната мукоза. Воспалителното наезда се протега - почнувајќи од дисталниот ректум - континуирано, но со променлива мера, орално кон устата. Главниот симптом е крвава дијареја; болеста е најчесто хронична и повторувачка. Екстремна форма на воспаление на оган е токсичниот мегаколон. Други компликации се акутно крварење, хронична загуба на крв и, по подолг период на латентност, појава на колоректални карциноми. Болеста исто така може да се манифестира вонтестинално, особено во зглобовите, очите и кожата и е поврзана со примарен склерозирачки холангитис (ПСЦ). Во клиничките испитувања, придобивките од третманот обично се проценуваат со употреба на резултати кои ги фаќаат симптомите и ендоскопските промени.
Кортикостероиди
Кортикостероидите се користат при потешка инфламаторна експлозија кога аминосалицилатите се несоодветни. Правилата за употреба се слични на оние кај Кронова болест (види подолу). Кортикостероидите исто така може да се администрираат ректално за проктитис и лево-страно колитис. Како и кај Кронова болест, ефикасноста на будесонид (Буденофалк, Ентокорт) е докажана и кај улцеративен колитис.
Имуносупресиви
Важноста на микробните патогени во улцеративниот колитис се дискутира повторно и повторно. Различни антибиотици, како што се метронидазол (Flagyl®, итн.) И Тобрамицин (Obracin®) се промовирани во третманот на тешки воспалителни изгореници. Сепак, студиите за ова не даваат униформа слика. Комбинација од двата споменати антибиотици беше неефикасна во студијата контролирана со плацебо кај 39 пациенти. (6) Студија контролирана со плацебо, од друга страна, покажа корист за употреба на ципрофлоксацин (Ципроксин® и други) за 6 месеци. Од 83 лица со активен улцеративен колитис, 79% во групата ципрофлоксак постигнале одржлива ремисија по 6 месеци, во споредба со само 56% во плацебо групата. Сепак, 6 месеци по прекинувањето на третманот, не се забележува статистички значајна разлика. (7)
Хируршки опции
Проктоколектомијата е „последно средство“ при улцеративен колитис. Индикациите за хируршка интервенција се неуспех на конзервативна терапија, инаку неизбежен, долготраен третман со високи дози на кортикостероиди, фулминантни заболувања кои не се доволно одговорни на лекови, опструкции, перфорации и малигни или малигни промени (високо квалитетна дисплазија, Аденокарцином по неколку години). Трајната илеостомија се избегнува доколку е можно со создавање анална анамомоза на илеумска торбичка (ИПАА). "Pouесичка" се формира од илеумска јамка и се анастомозира со анусот. Повеќето од оние кои биле оперирани имаат зголемена фреквенција на столицата, но се континенти во текот на денот. За некои потребни се антидијареични лекови како што се лоперамид (Imodium® итн.) Или агенси за оток. Најважните компликации се воспаление во областа на торбичката ("пухитис"). (8) Антибиотици (на пример, метронидазол) се даваат за третман. Сепак, нема сигурни студии кои ја документираат придобивката од третманот со лекови на воспаление на торбичка. (9)
За разлика од Кронова болест, рандомизираните студии досега не покажаа корист од блокаторите на TNF-алфа кај улцеративен колитис. Различни други терапии (на пр. Хепарин, никотин) се предложени, но се недоволно документирани.
Кронова болест
Појавата на Кронова болест е помалку униформа од онаа на улцеративен колитис. Сегментална вклученост со трансмурално воспаление е типична. Најчесто е зафатен терминалниот илеум со делови од дебелото црево. Изолираната наезда на тенкото црево или дебелото црево е поретка. Една третина има анални симптоми кои понекогаш можат да доминираат во клиничката слика. Во зависност од локализацијата, абдоминалната болка или дијарејата се во преден план. Типични компликации се цревната стеноза, малапсорпција и перианална, ентерокутана и интерлуминална фистула. Како и улцеративен колитис, болеста може да се манифестира и во зглобовите, очите и кожата.
Повеќето студии го користат индексот на активност на Кронова болест (ЦДАИ) за да се процени клиничкиот ефект на третманот. Вредност од 150 поени е границата помеѓу активната болест и ремисијата; максимум
Активноста на болеста се постигнува до 500 поени.
Аминосалицилатите имаат и антиинфламаторно дејство кај Кронова болест, но денес тие се користат само како монотерапија за помали релапси. Во големите студии од 1970-тите и 1980-тите, сулфасалазин бил помалку ефикасен од третманот со кортикостероиди. Комбинацијата со метилпреднизолон беше значително поефикасна од само метилпреднизолон во подгрупа со ексклузивна колонизација. Не е докажана корист од спречување на релапс или заздравување на фистули. (10)
И кај Кронова болест, микроорганизмите, особено микобактериите, постојано се дискутираше дека придонесуваат за оваа болест. Систематскиот преглед идентификуваше 7 рандомизирани студии со туберкулостатка кај пациенти со Крон, кои во целост не покажаа значителна корист во одржувањето на ремисијата. (19)
Понова студија исто така покажа негативен резултат за терапија со ципрофлоксацин и метронидазол кај активна Кронова болест и истовремена терапија со кортикостероиди. (20)
Антибиотици како метронидазол се користат за перианални или ентерокутани фистули. Сепак, нивните придобивки не се документирани во рандомизирани студии.
Честопати се потребни хируршки интервенции за Кронова болест. Важни индикации се апсцеси, фистули, стриктури и огноотпорни релапси. Поради честите постоперативни повторувања, индикацијата треба да се направи претпазлива. Токсичен мегаколон, перфорации, илеус и тешко крварење се индикации за итна операција. (8)
Ефектот на елементарните диети кај Кронова болест е испитан во неколку студии. Со вкупно 10 рандомизирани студии, не може да се докаже корист во однос на постигнување ремисија. (21) Истото важи и за една неодамнешна студија во која се споредуваат диети со различни нивоа на триглицериди со долг ланец. (22)