Х-зраци, КТ или МРИ во бременост Кои се ризиците за мајките
Јас сум бремена, но ми препорачаа да направам рентген. Кои можат да бидат ризиците за фетусот? Ова е вообичаено прашање кај идните мајки. Колку се опасни истрагите за радио-слика - радиографија, КТ, МРИ - за време на бременоста? Дали треба или не треба да бидеме претпазливи кога правиме рентген, но дали сакаме да останеме бремени? Ние одговараме на прашања поврзани со оваа тема со д-р Лора Јанкулеску, радиолог за сликање во болницата Полизу во Букурешт (фото).
Сè за мајките: Кои се испитувањата на радио-слики што може да се извршат за време на бременоста? Кои се ризиците?
Д-р Лора Јанкулеску, специјалист за радиологија на слики: Ризиците во бременоста првенствено се поврзани со добиената доза на зрачење што може да го попречи развојот на фетусот во првите 12 недели. Затоа, се препорачува да се користат радиолошки истражувања (оние што користат рентген зраци: КТ, радиографија) по 12 недели аменореа. И тука станува збор за неоспорни итни случаи. Колку подоцна истрагата се изведува во бременоста, толку е помал ризикот за фетусот е незначителен.
Потенцијалните ризици, поврзани со дозата на зрачење, се: пренатална смрт, ограничување на интраутериниот раст, мала големина на дијаметарот на черепот на фетусот, ментална ретардација, органски малформации и појава на рак кај децата.
Неколку организации (Американски колеџ за радиологија, Меѓународна комисија за радиолошка заштита, Американски колеџ за акушерство и гинекологија) се согласија дека дијагностичките прегледи за радиологија и нуклеарна медицина имаат минимални ризици за фетусот. Сепак, тие мора да се користат во бременост само во случаи на неоспорна итност.
Сè за мајките: Ризикот за фетусот е поголем доколку се користи средство за контраст?
Д-р Лора Јанкулеску, специјалист за радиологија на слики: Како општо правило, Француското здружение за радиологија ги нагласува мерките на претпазливост при инјектирање на средството за контраст, или јоден или парамагнетски.
Во врска со јодиран агенс за контраст (користен генерички при КТ прегледи), постојните студии врз животни не покажуваат тератогени ефекти врз фетусот. По 12 недели од бременоста, инјектирање на јодиран агенс за контраст може да резултира во минлива дистрофија на тироидната жлезда на фетусот, како што е хипотироидизам. Тимот педијатри и неонатолози треба да биде известен однапред ако мајката извршила КТ со јодиран агенс за контраст за време на бременоста. Датумот на преглед и возраста на бременоста мора да бидат наведени за да се следи новороденчето.
Во однос на парамагнетниот производ за контраст што се користи во МНР, сегашните податоци покажуваат појава на тератогени ефекти врз фетусот кога се користат два производи за контраст. Овие се Мултиханс и Тесласкан, кои се забранети за време на бременоста. За другите агенси за контраст нема докази дека има некаков тератоген ефект. Но, нема доволно студии, особено во првите 12 недели од бременоста. Препорачливо е да се избегне МНР со контраст во првите 12 недели и да се пресмета односот на придобивка/ризик по овој период.
Сè за мајките: Кои прегледи можат да се направат за време на бременоста?
МНР може да се користи по првиот триместар од бременоста, по можност без контрастно средство и само доколку е навистина потребно. Ризиците од магнетното поле за фетусот за време на органскиот развој (во текот на првите 12 недели) се непознати или не се пријавени во студии на животни. Но, сè додека нема конкретни податоци, се препорачува да се избегне МНР во првиот триместар и да се внимава на другите тримесечја.
КТ (компјутерска томографија) дури и ниски дози (зрачење со ниски дози) е доста контроверзно во бременоста. Треба да се избегнува и да се користи само во итни случаи. На пример, во случај на сомневање за белодробна емболија кај мајката. Ова е состојба со висока стапка на смртност во отсуство на итен третман. За ова испитување се инјектира јодиран агенс за контраст. Алтернативно, постои КТ со две цевки со ниски дози (но не кај нас) кој користи само неколку ml интравенски контрастно средство во споредба со вообичаеното 100 ml.
Во Франција, на пример, жените кои се бремени пред породувањето рутински прават КТ скен со минимална доза на карлицата. Така, се мерат карличните дијаметри и се планира раѓање, без апсолутно никаков ризик за мајката и фетусот.
Можен рентген на белите дробови, со разумна индикација, не претставува проблеми по првиот триместар ако бремената матка е покриена со оловен престилка.
Сè за мајките: Кои се испитувањата на радио-слики што може да се извршат за време на доењето? Кои се ризиците?
Д-р Лора Јанкулеску, специјалист за радиологија на слики: Ризиците во лактацијата се директно поврзани со употребениот интравенски контрастен агенс (ПДЦ) и помалку со дозата на зрачење.
Француското здружение за радиологија, многу претпазливо, со важни научни докази во основата, извлекува некои основни правила:
- Познато е дека помалку од 1% од PDC администриран кај мајката се излачува во млеко, а помалку од 1% од PDC проголтан од новороденчето се апсорбира од неговиот дигестивен тракт
- Во случај на јодирани агенси за контраст: полуживотот на јодиран PDC администриран интравенски е приближно 2 часа. И тоа е целосно елиминирано за 24 часа. Поради растворливоста на PDC со малку маснотии, помалку од 1% од PDC администриран на мајката се излачува во мајчиното млеко во текот на првите 24 часа. Помалку од 1% од PDC проголтано од бебето се апсорбира од дигестивниот тракт, така што дозата апсорбирана од него одговара на 0,01% од дозата администрирана на мајката.
- Во случај на парамагнетски контрастен производ: тој ги задржува истите фармаколошки својства како јодиран PDC, следејќи го истиот принцип, 0.0004% од дозата администрирана на мајката достигнува новороденче, бидејќи дозата на парамагнетниот PDC е 1ml/kg телесна тежина во споредба со PDC јод што е во просек околу 100 ml/преглед.
Така, препораките на Француското здружение за радиологија се:
- Податоците од литературата не покажуваат директна токсичност за орална ингестија на новороденче/новороденче на контрастно средство, било јод или парамагнетно. Дозата на PDC што преминува во млеко е многу мала.
- Спротивно на европските и американските препораки (наведувајќи дека доењето не треба да се прекинува во случај на инјектирање на јодиран PDC и парамагнетски PDC со низок ризик) Французите веруваат дека доењето треба да се прекине 24 часа по извршувањето на преглед со слики со PDC инјекција или јодирана или парамагнетна. Исклучок е производот Тесласкан за кој се препорачува да се запре доењето за 14 дена.
Сè за мајките: Кои мерки на претпазливост треба да ги преземе жената што сака да остане бремена, но треба да направи истрага за радио-слика?
Д-р Лора Јанкулеску, специјалист за радиологија на слики: Ако тестот е негативен, тој може да направи што било истрага. Ако тестот е позитивен, односот ризик/корист го пресметува лекарот што испраќа. Балансирање на критериумите дискутирани во горните прашања, избегнувајте каква било радиолошка истрага во првите 12 недели.
Сè за мајките: Што се случува ако пациентот направи абдоминален КТ скен пред да сфати дека е бремена?
Д-р Лора Јанкулеску, специјалист за радиологија на слики: За секоја жена во репродуктивен потенцијал, постои форма што таа ја потпишува пред КТ скенот. Ја прашуваат дали е бремена или не, или дали постои можност. Доколку постои оваа можност, тестот за бременост се изведува на самото место, земајќи го предвид датумот на последната менструација. Меѓутоа, ако е бремена и не знае за тоа, ризикот од малформации на фетусот зависи од дадената доза на зрачење и генерално се смета дека е занемарлив или минимален.
Треба да се напомене дека:
- дозата на зрачење се зголемува во зависност од тежината на пациентот и обемот на стомакот
- ако КТ е со средство за контраст, дозата се зголемува уште повеќе
- дозата доставена до фетусот зависи од растојанието на фетусот од изворот на зрачење. На пример, ако извршите КТ на главата, фетусот е на значително растојание од изворот на зрачење. Така, достигнува само минимална доза на зрачење.
Сè за мајките: Кои дози се сметаат за ризични? Дали постои ниво на безбедност? Кои се областите со најголем ризик од изложеност на Х-зраци?
Д-р Лора Јанкулеску, специјалист за радиологија на слики: Општо земено, КТ или радиографски прегледи обезбедуваат минимална доза на зрачење на фетусот. Исклучок е КТ скенирање на абдомен/карлица и прегледи на нуклеарна медицина (ПЕТ/КТ) кои можат да дистрибуираат дози помеѓу 10-34 mGy. Ризиците се проценува дека се занемарливи во дози под 50 mGy, а пониски во дози од 100mGy (зголемување од 1% над проценетиот ризик за 50mGy).
Сè за мајките: Бремените жени можат да прават интервенции поврзани со интервентна радиологија ?
Д-р Лора Јанкулеску, специјалист за радиологија на слики: НЕ, дозите на зрачење се многу високи со висок ризик за фетусот на која било гестациска возраст.
Сè за мајките: Која е разликата помеѓу нуклеарната дијагностичка процедура и дијагностичкиот преглед на Х-зраци кај бремени пациенти?
Д-р Лора Јанкулеску: Теоретски, ПЕТ/КТ извршен за дијагностички цели не надминува доза од 25mGy. Во бременоста, сепак, ваквиот преглед треба да се избегнува ако не е апсолутно неопходен (и обично не е).
Сè за мајките: Стоматолошката радиологија се смета за ризична за бремена жена?
Сè за мајките: Радиотерапија за време на бременоста може да се направи?
Д-р Лора Јанкулеску, специјалист за радиологија на слики: Радиотерапија во бременоста е можна, но не е индицирана. Обично се препорачува да се одложи до породувањето ако животот на мајката не е загрозен. Ефектите на зрачењето врз фетусот (ментална ретардација, органски малформации, карцином или леукемија во детството) се очекува да се појават при зрачење над 0,1-0,2 Gy. Се проценува дека оваа доза генерално не е постигната. Обично, местото на зрачење е на растојание од матката и се преземаат мерки на претпазливост со различни методи (оловна престилка, агол на наклон на изворот на зрачење) така што изворот на зрачење не стигнува директно до матката.
Сè за мајките: Колку време жената треба да чека додека не остане бремена ако имала радиотерапија?
Д-р Лора Јанкулеску, специјалист за радиологија на слики: Тоа зависи од видот на карциномот и областа каде што е извршена терапија со зрачење. Исто така, зависи од тоа дали сте имале хемотерапија или хормонска терапија како дополнителен третман на терапија со зрачење. Овие одлуки можат да ги донесат само мултидисциплинарни медицински тимови кои се одлучиле за тој третман.
Сè за мајките: Бремена жена може да се зарази ако стапи во контакт со пациент кој бил третиран со радиоактивен јод?
Д-р Лора Јанкулеску, специјалист за радиологија на слики: Теоретски, тоа не може да се случи затоа што пациентите кои примаат радиоактивен јод се изолирани во посебна просторија. Тие се испуштаат кога веќе не претставуваат опасност за другите луѓе.