И покрај добрата храна, многу стари лица се неухранети
Неисхранетоста е чест проблем кај постарите лица. Од една страна, има потреба да се спротивставиме на недоволно снабдување со енергија и протеини што е можно побрзо. Од друга страна, пациентите кои јадат премалку во терминалната фаза на прогресивна, тешка основна болест обично се хранат премногу често вештачки на инсистирање на роднини, како што рече професорот Матијас Плаут на настан за обука организирана од Фолк Фондација.
До 60 проценти од жителите на пензионерските домови се неухранети и до 65 проценти од оние кои се акутно хоспитализирани. Во групата пациенти со фрактури на вратот на бедрената коска, тоа е околу 75 проценти. Со недоволен внес на енергија и протеини, мускулната маса, мускулната сила и густината на коските се намалуваат - со последица на зголемен ризик од пад.
Метаболизмот полека се прилагодува на промените во староста
Сепак, клинички значаен дефицит на протеини може да биде присутен дури и со нормален БМИ. Надворешниот знак е мускулна атрофија; типичен лабораториски параметар е мала вредност на албумин. Формирањето протеини од аминокиселини во организмот не е ограничено со возраста сама по себе, рече колегата од Десау на симпозиумот во Есен. Наместо тоа, метаболизмот кај старите луѓе многу побавно се прилагодува на променетото снабдување со енергија. Ако метаболизмот кај младите возрасни со анорексија брзо се префрли на „режач“, постарите луѓе трошат несоодветна количина на енергија подолго време ако не јадат доволно храна. Индексот на телесна маса од 20 до 25 кг/м2 се смета за нормален, БМИ помеѓу 16 и 19 кг/м2 се смета за умерено неухранет, а луѓето кои тежат помалку се јасно потхранети.
„Нудат помали делови со поголема густина на енергија - тоа е лесен начин да ја подобрите вашата исхрана“, советува Плут. Енергетската густина може да се зголеми, на пример, со додавање на малтодекстрин, крем или прашоци богати со протеини.
Диетата за пиење богата со протеини го скратува престојот на клиниката
Според научникот, друга опција е да се понуди и течен додаток во исхраната покрај нормалната храна. Истражувањата покажаа дека пациентите со фрактури на вратот на бедрената коска трошат повеќе протеини на овој начин: наместо 34 g на ден, 55 g на ден. Субјектите во групата за третман примиле диета за пиење богата со протеини (20 g протеини во 250 ml течност) навечер за 35 дена. Предметите без дополнителна храна престојувале на одделот во просек 102 дена, оние кои го примале додатокот во просек минувале по 69 дена. Со оглед на оваа позитивна рамнотежа на трошоците и придобивките, напорите да се елиминира претпоставката за трошоците за додатоци во исхраната се неразбирливи, рече Плаут.
Според него, диетите со течност со висока густина на енергија (1,5-1,7 kcal/ml) што ги нудат неколку производители се добро средство за лекување на неухранети стари лица. Студиите го побија аргументот дека пиењето храна ги прави пациентите толку сити што го губат апетитот за нормална храна. Но, може да се случи ниту обиди со засилена грижа и посакувана храна, ниту збогатување на храната со малтодекстрин или протеински концентрати, ниту пак дополнителна диета да го донесат посакуваниот ефект. Тогаш треба да се разгледа дали на пациентите им е потребна ПЕГ-цевка, рече професорот Кристијан Лезер од Касел. Но, тоа бара јасна медицинска индикација.
„ПЕГ-цевката не треба да се поставува со цел да се заштеди персонал или трошоци“, вели Лесер. Тој се заложи индикацијата во завршната фаза на болеста да биде строга. Сепак, ПЕГ-цевката може да биде препорачлива ако пациентот е гладен или жеден или се плаши од глад без да може да внесе доволно храна орално. Професорот Лезер смета дека е важно обидот за ограничен временски третман преку назогастрична цевка да ги ублажи симптомите претходно.
Во раната фаза на прогресивна, сериозна болест, според неговата изјава, индикацијата за вештачка исхрана е помалку ограничувачка ако не помогнале сите други средства. „Во оваа фаза, исхраната преку ПЕГ-цевка го подобрува квалитетот на животот на пациентите, дури и ако прогнозата е слаба“, рече Лезер. Колку порано пациентот добива хранење со цевка, толку се повпечатливи субјективните и клиничките ефекти.
Клучен збор
Диета во болница
Иако енергијата и содржината на хранливи материи во болничките оброци се генерално добри, пациентите јадат само околу 60 проценти од порциите. Дневните потреби за енергија се покриваат само на околу 75 проценти, просечниот внес на протеини е околу 48 g на ден. Само десет проценти од пациентите консумираат околу 2000 kcal на ден и 0,8-1,0 g протеин на kg телесна тежина. (нси)