. и придружни заболувања на кожата

Целијачна болест е автоимуна ентеропатија во која мукозната мембрана на тенкото црево е оштетена во поголема или помала мера. Екстраинтестиналните манифестации можат да влијаат на скоро секој орган, вклучително и на кожата.

Тироидна жлезда: автоимун тироидитис
Панкреас: дијабетес тип 1
Адренална хипофункција (Адисонова болест)
Белите дробови: хемосидероза, алергиски алвеолитис
Црн дроб: примарна билијарна цироза, автоимун хепатитис, хепатопатија (зголемени трансаминази до откажување на црниот дроб)
Срце: миокардитис, кардиомиопатија
Автоимун полигландуларен синдром
Автоимун лимфоцитен гастритис
Црево: Кронова болест, микроскопски колитис
Бубрег: IgA нефритис
Остеопатија (остеопороза/остеомалација)
ЦНС: атаксија, епилепсија, ментални и психијатриски заболувања, интрацеребрални калцификации
Генетски болести: синдром на Улрих-Тарнер, синдром на Вилијамс-Берен; Трисомија 21

Целијакијата е активирана од лепило протеинот глутен кај генетски предиспонирани лица. Генетската диспозиција се состои во скоро 100% позитивност на целијачни пациенти за генетските маркери HLA-DQ2 и/или -DQ8.

Колку е честа целијачна болест?

Во последните неколку години очигледно има вистински пораст на целијачна болест во Германија. Според неодамна објавената студија, преваленцата тука е 0,9% [1]. Методологијата и евалуацијата на резултатите од оваа студија не се неприкосновени [2, 3]. Во студијата тестирана на биопсија од 2002 година, фреквенцијата беше 0,2-0,3% [4].

Дијагностика и третман

Целијачна болест се дијагностицира преку серолошко откривање на специфични антитела за целијачна болест и хистолошка потврда на промените во мукозата на тенкото црево. Антитела специфични за целијачна болест се IgA и IgG антитела против ткиво трансглутаминаза-2 (tTG) и ендомизиум (ЕМА). Селективен дефицит на IgA (определување на тотална IgA) мора претходно да се исклучи, бидејќи антителата на ендомизијата и трансглутаминазата IgA не можат да се детектираат доколку е присутна. Определување на антитело (tTG или EmA) е доволно за прелиминарна дијагноза; и двете се доволно чувствителни и доволно специфични. Сепак, не постои 100% договор помеѓу споменатите две антитела, така што определувањето на обете антитела овозможува подобро изјавување. Определувањето на антитела против деамидираните глијадински пептиди не е соодветно за примарна дијагностика. Брзи тестови со капиларна крв, плунка или тестови на стол не можат да се препорачаат за дијагноза на целијачна болест.

Единствената опција за третман на целијачна болест во моментов е доживотна диета без глутен.

Коморбидитети се чести

Целијакијата е поврзана со голем број (претежно автоимунолошки) болести (види рамка). Кожни болести се дерматитис херпетиформис, алопеција ареата, псоријаза и витилиго. Иако Шустер и Маркс претпоставија дека „кожата е огледало на цревата“ [5] во 1965 година, а подоцна го измислија терминот „дерматогена ентеропатија“ [6], во специјалистичката литература нема многу значајни врски меѓу кожата.-
болести и целијачна болест [7], дури и ако има индивидуални извештаи за ова. На пример, мала студија со 6 деца помеѓу 2,5 месеци и 10 години објавила егзематозни промени на кожата во кои биопсијата на тенкото црево покажала хистолошки парцијална атрофија на вилусот [8].

Дерматитис херпетиформис Дуринг

Варијанта на кожата на целијачна болест е дерматитис херпетиформис Духринг. Се карактеризира со везикули слични на херпес, стоејќи во групи кои честопати имаат многу чешање (слика 1). Промените на кожата можат да влијаат на сите делови од телото. Болеста се дијагностицира со откривање на имунофлуоресценција на грануларни IgA наслаги на основната мембрана во папиларниот дермис. Биопсијата на кожата потребна за ова се изведува со удар. Во скоро сите случаи на дерматитис херпетиформис постои целијачна болест, така што третманот исто така се состои од диета без глутен. Антибиотик и антиинфламаторно средство дапсон (4,4'-диамиодифенил сулфон) може да се користи како адјуванс.

Алопеција ареата

Алопеција ареата е автоимуно заболување (слика 2а, б). Девојчињата имаат алопеција ареата малку почесто од момчињата (сооднос 1,5: 1) [11]. Покрај болест на тироидната жлезда, витилиго и атопија, алопеција ареата може да биде поврзана и со целијачна болест. Сл. 2а покажува дете пациент со флоридна целијачна болест, чии лезии беа залечени по една година диета без глутен. Антителата специфични за целијачна болест треба да се утврдат во лабораториска дијагноза на пациенти со алопеција ареата. Алопеција во пршлените на косата може да се појави и со инконтиненција пигменти (синдром Блох-Салцбергер).

псоријаза

Псоријазата е бенигна, но неизлечива болест на кожата. Постојат различни видови градиенти. Најчеста е псоријазата вулгарис. Се проценува дека 2 до 3% од населението во Германија е зафатено од ова заболување на кожата. Исто така, најверојатно, станува збор за автоимуна болест. Постојат многу обиди за третман: климатска терапија, надворешни активни состојки (дитранол, деривати на витамин Д3, тазаротен - дериват на витамин А, кортикоиди), внатрешни активни состојки (циклоспорин, ацитретин, фумадерм, метотрексат, кортикоиди) и „алтернативни“ методи на лекување, како традиционалната Кинеска медицина и ајурведски апликации. Целијачна болест е присутна кај 0,2-4,3% од пациентите со псоријаза [12]. Во една студија, откриени се промени во мукозата кај 22 пациенти со псоријаза во биопсии на тенкото црево во споредба со контролната група од 20 здрави субјекти [13]. Сепак, биопсиите биле проценети само стереомикроскопски, што значително ги ограничува информациите.

Очигледно, диетата без глутен може да ги подобри наклонетостите на кожата кај некои пациенти со псоријаза [14, 15]. Сепак, пред да започнете со ваква диета, целијачна болест треба да се исклучи со утврдување на специфични антитела за целијачна болест.

Витилиго или болест на бели дамки (Leucopathia acquisita)

Витилиго е нарушување на стекнатиот пигмент предизвикано од уништување на меланоцитите во кожата и мукозните мембрани. Патогенезата е сè уште нејасна. Има многу да се каже за автоимун процес [16]. Околу еден милион луѓе во Германија страдаат од ова заболување на кожата (слика 3).

Витилиго е поврзано со други автоимуни болести. Ова се особено автоимун тироидитис, дијабетес тип 1, автоимун гастритис, алопеција ареата и очигледно исто така целијачна болест. Витилиго е пронајдена кај 0 до 9,1% од целијачните пациенти [17–21].

Затоа се препорачува да се утврдат и специфичните антитела за целијачна болест кога рутински се зема крв од пациенти со витилиго. Во позитивен случај, се препорачува гастродуоденоскопија со биопсија на тенкото црево за да се потврди дијагнозата. Со потврдена целијачна болест и строго диета без глутен, постои можност за репигментација [26].

Доколку нема серолошки докази за целијачна болест, обидот за третман со диета без глутен за неколку месеци може да се разговара со лицето со витилиго. Хандалавала и Нирмалрај опишуваат случај на репигментација кај 27-годишна Индијка која пораснала во САД и била на диета без глутен. Параклинички, на пациентот му беше даден „метаболички профил“, меѓу другото. утврдени со ESR, крвна слика и TSH, но не се изведува дијагностика специфична за целијачна болест [27].

Конфликт на интереси: Авторот не прогласи ниту еден

Објавено во: Општ лекар, 2020 година; 42 (16) страници 34-38